腫脹手翻修一例

簡(jiǎn)單

<h3>老年男性，維持性血液透析3年，3年前端端吻合，半年前出現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)手部腫脹，1月前加重，就診于鄭州介入科行介入治療失敗。查體可見內(nèi)瘺側(cè)手部瘀血，微循環(huán)障礙；內(nèi)瘺吻合口頭靜脈瘤樣擴(kuò)張，瘤樣擴(kuò)張近心端發(fā)出側(cè)枝向近心端以及手背分流，超聲可見瘤樣擴(kuò)張附壁血栓。手術(shù)方案一：分離近心端血管和瘤樣擴(kuò)張吻合，最大優(yōu)點(diǎn)保留血管，沒有血管損失；方案二：分離近心端血管和橈動(dòng)脈吻合；方案三：應(yīng)急方案，肱動(dòng)脈和肘正中靜脈吻合gracz內(nèi)瘺。</h3> <h3>術(shù)前超聲提示瘤樣擴(kuò)張附壁血栓，近心端血管通暢，可見雙手末梢微循環(huán)障礙，雙手腫脹</h3> <h3>腫脹手</h3> <h3>術(shù)前標(biāo)記</h3> <h3>標(biāo)記</h3> <h3>再標(biāo)記</h3> <h3>先斷開橈動(dòng)脈血流</h3> <h3>阻斷橈動(dòng)脈血流，分離近心端頭靜脈</h3> <h3>工作中</h3> <h3>分離</h3> <h3>穿刺后周圍黏連</h3> <h3>血管和皮膚黏連</h3> <h3>繼續(xù)分離</h3> <h3>分離接近結(jié)束</h3> <h3><font color="#010101">手背分支</font></h3> <h3>閉掉的頭靜脈主干，查體摸不到，打開后可以看到，整段已經(jīng)閉鎖</h3> <h3>準(zhǔn)備在瘤樣擴(kuò)張上切口，和近心端頭靜脈吻合，但應(yīng)該提前擠出瘤樣擴(kuò)張內(nèi)血栓</h3> <h3>切口</h3> <h3>擠血栓</h3> <h3>繼續(xù)擠</h3> <h3>拉出來血栓</h3> <h3>這副圖實(shí)際是兩個(gè)手術(shù)，沒有拍全。擠出血栓后，發(fā)現(xiàn)血管瘤還比較硬，估計(jì)還有附壁血栓，但有充足血流，就和頭靜脈吻合了，結(jié)果有搏動(dòng)無震顫考慮近心端靜脈血栓。血栓來源有可能瘤樣擴(kuò)張，也可能來源于阻斷橈動(dòng)脈時(shí)靜脈形成血栓，方案一失敗。實(shí)施方案二，實(shí)施方案二前用注射器沖頭靜脈暢通，但是橈動(dòng)脈頭靜脈吻合后任然是搏動(dòng)，考慮近心端血栓，無震顫，此路不通，絕望。</h3> <h3>方案三肱動(dòng)脈肘正中靜脈</h3> <h3>gracz 吻合成功</h3> <h3>切除動(dòng)脈瘤，現(xiàn)在看來這個(gè)陳舊動(dòng)脈瘤不能做流出道，里面附壁血栓血栓已經(jīng)纖維化，擠出來的是中心部血栓，血流阻斷后很快再次形成血栓?；嫉没际В逃?xùn)。</h3> <h3>切除</h3> <h3>切除完成，瘤樣擴(kuò)張分支全部結(jié)扎，患者自覺手靈活多了</h3> <h3>三次吻合，一次動(dòng)脈瘤切除，終于完成。教訓(xùn)切勿患得患失，堅(jiān)決果斷該扔的就得扔。</h3> <h3>第二天透析手部松軟</h3> <h3>第二天可以直接穿刺透析血流量270</h3> <h3>術(shù)后一周手完全消腫</h3> <h3>正常</h3>

久草资源站色婷婷,妹子干综合,九九国内精品偷拍视频,欧美1区2区,理论av优区,热热色麻豆,精品久久无码,成人免费黄色电影网站,99在线一区二区三区

腫脹手翻修一例

簡(jiǎn)單