<h3> 由于對造影的必要性缺乏理解，加之對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，部分家屬或患者常常問，是否必須行冠狀動(dòng)脈造影？能否藥物保守治療？這實(shí)際上是一個(gè)有關(guān)冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證的問題。</h3><h3> 冠狀動(dòng)脈造影的常見適應(yīng)證包括心肌梗死、心絞痛擬行血運(yùn)重建，癥狀或心電圖不典型需確診冠心病，以及瓣膜置換術(shù)前常規(guī)檢查等等</h3> <h3>急性心肌梗死多由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致，若能在12小時(shí)以內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈造影并開通閉塞血管（醫(yī)學(xué)上叫"直接PCI"），能改善患者預(yù)后，其效果優(yōu)于溶栓治療。對于此類患者，醫(yī)學(xué)上有一句話叫"時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命"，每耽誤一分一秒，就會多一份心肌壞死。因此，只要就診醫(yī)院有條件做直接PCI，家屬應(yīng)盡量配合、盡快實(shí)施。不少家屬由于對風(fēng)險(xiǎn)與獲益的關(guān)系缺乏理解，一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全，拒絕接受急診介入治療，從而貽誤了最佳治療窗口，導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡，往往抱憾終身。</h3> <h3>典型案例：男性69歲，一個(gè)月前發(fā)作心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間近一小時(shí)，后逐漸緩解，未及時(shí)就診。一個(gè)月后到醫(yī)院做心電圖，疑為"陳舊性心肌梗死"，建議其做冠狀動(dòng)脈造影?；颊呷圆辉附邮茏约夯加泄谛牟〉氖聦?shí)。經(jīng)醫(yī)生反復(fù)解釋和家屬勸說，才勉強(qiáng)同意造影。造影發(fā)現(xiàn)人體冠狀動(dòng)脈三大主血管之一的右冠狀動(dòng)脈完全閉塞（下圖），經(jīng)置入支架后血管通暢（下圖）。由于該患友粗心大意與固執(zhí)己見，錯(cuò)過了兩次更好的治療時(shí)機(jī)。在心肌梗死前，實(shí)際上他已有胸痛發(fā)作，但未引起重視。若能在梗死前置入支架，可避免心肌壞死，效果會非常好（第一次時(shí)機(jī)，也是最佳時(shí)機(jī)）。在一個(gè)月前出現(xiàn)持續(xù)胸痛時(shí)，當(dāng)時(shí)為急性心肌梗死，血管已完全堵塞，若能在12小時(shí)內(nèi)開通血管，心肌壞死會更輕，效果也更好（第二次機(jī)會）。急性心肌梗死后，多數(shù)患者閉塞的血管會因藥物或自行開通，但多遺留有殘余狹窄。然而，部分患者由于血管內(nèi)血栓過多，在梗死后數(shù)周依然閉塞，這種情況若持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，會因血栓機(jī)化變得很難開通了。好在他沒有錯(cuò)過這最后一次機(jī)會。</h3> <h3> 若患者為典型心絞痛，尤其是癥狀最近發(fā)生或加重者，多表明冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄，往往同時(shí)伴有斑塊不穩(wěn)定。若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死。研究顯示，對于穩(wěn)定性心絞痛患者，置入支架后能更好地緩解癥狀；對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期造影與侵入治療能顯著改善臨床結(jié)果。所以，對于大多數(shù)心絞痛患者，早期冠狀動(dòng)脈造影不僅能明確診斷，盡快選擇最佳治療方案，有效降低風(fēng)險(xiǎn)</h3> <h3>圖示冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，可導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛。一旦血管完全閉塞，可導(dǎo)致急性心肌梗死</h3> <h3>若患者為不典型胸痛或心電圖異常（如心肌缺血、異常Q波等）原因待查，是否必須行冠狀動(dòng)脈造影則應(yīng)綜合分析。一般而言，若存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，或無創(chuàng)檢查結(jié)果陽性（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖或核素檢查提示心肌缺血、CTA提示冠狀動(dòng)脈狹窄等）者，應(yīng)積極考慮造影；若癥狀不典型且沒有冠心病高危因素（如男性40歲以上、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等），也可考慮先行冠狀動(dòng)脈CTA、負(fù)荷核素等檢查排除冠心病。</h3> <h3> 總之，在很多情況下，冠狀動(dòng)脈造影就好比是一扇窗子，只有打開了這扇窗，才能看到真實(shí)的世界，才能制定更為明智的決策。由于造影并無特別的痛苦，也相當(dāng)安全，只要適應(yīng)證明確，應(yīng)積極配合實(shí)施。千萬不要因?yàn)閾?dān)心痛苦和危險(xiǎn)而拒絕造影，因?yàn)槊つ康却赡芸赡芤案蟮娘L(fēng)險(xiǎn)，甚至付出生命的代價(jià) </h3> <h3>內(nèi)一科醫(yī)辦室3129873護(hù)辦室3129872</h3><h3>王瑞強(qiáng)主任醫(yī)師13832400102</h3><h3>胡小政主治醫(yī)師15031655799</h3><h3>韓朝煜護(hù)士長13803145915</h3>
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