<h1>永城市中心醫(yī)院東城區(qū)骨科病區(qū)，近期將由原三樓搬遷至二樓，值此之際，特與各位老師和病友分享本科室多例手術病例解析，本期介紹“頸椎管狹窄癥”，謝謝關注！</h1> <h3>【定義與分類】</h3><h3>構成頸椎管各解剖結構因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。</h3><h3>根據(jù)病因分以下四類：1.發(fā)育性頸椎管狹窄;2.退變性頸椎管狹窄;3.醫(yī)源性頸椎管狹窄;4.其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病，頸椎間盤突出癥，后縱韌帶骨化癥，頸椎結核，腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄。</h3><div><br></div> <h3>【癥狀體征】</h3><h3>1.感覺障礙</h3><div>主要表現(xiàn)為四肢麻木，過敏或疼痛，大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀，主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致，四肢可同時發(fā)病，也可以一側肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)，軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸，腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。</div><div>2.運動障礙</div><div>多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力，僵硬不靈活，大多數(shù)從下肢無力，沉重，腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。</div><div>3.大小便障礙</div><div>一般出現(xiàn)較晚，早期為大小便無力，以尿頻，尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留，大小便失禁。</div><div>4.體征</div><div>頸部癥狀不多，頸椎活動受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛，軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側不在一個平面，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常，淺反射如腹壁反射，提睪反射多減弱或消失，深感覺如位置覺，振動覺仍存在，肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進，Hoffmann征單側或雙側陽性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征，下肢肌肉痙攣側可出現(xiàn)Babinski征陽性，髕，踝陣攣陽性，四肢肌肉萎縮，肌力減退，肌張力增高，肌萎縮出現(xiàn)較早，且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段，但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。</div><div><br></div> <h3>【治療方法】</h3><h3>對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療。手術方法按照入路不同可分為：<font color="#ed2308">前路手術、前外側路手術、后路手術。</font>手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術。術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應先行前路手術，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓手術。前路及后路手術各有其適應證，兩者不能互相取代，應合理選擇。</h3> <h3>本例患者頸椎管狹窄癥，后縱韌帶鈣化，臨床癥狀明顯，生活質量大大降低，于我科住院后，影像學檢查后，診斷及手術指證明確，采用頸后路單開門椎管成形術的治療方案，術后癥狀即明顯得到改善，患者感到十分滿意，已康復出院！</h3> <h3>【本例手術方法】</h3><h3><font color="#ed2308">后路椎管擴大成型術單開門法</font>：將椎板向一側翻開并將其固定于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側小關節(jié)內緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質厚約2mm。對側椎板相應位置全層咬開椎板，向鉸鏈側開門約10mm，將每個棘突用鋼板固定于鉸鏈側的肌肉和關節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。</h3> <h1>永城市中心醫(yī)院骨科全體醫(yī)護人員將秉承“患者滿意，家屬放心”的服務宗旨，不忘初心，砥礪前行！為了您的健康，我們時刻準備著；衷心祝愿永城人民身體健康，工作順利！</h1><h1 style="text-align: center;">【圖文編輯：段帥】</h1>
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