熱烈祝賀湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院順利通過二甲復(fù)評！

王丹

<h3 style="text-align: left;">　　從湘潭衛(wèi)計委傳來喜訊，我院經(jīng)審核及公示，成功通過了二甲醫(yī)院復(fù)評！</h3> <h3>　　8月24-25日，湘潭市衛(wèi)計委組織了9人的專家評審隊伍，對我院二級甲等綜合醫(yī)院建設(shè)進行了為期2天的現(xiàn)場評審。專家組分為行政管理、醫(yī)療安全管理、門急診管理、醫(yī)療外科、醫(yī)療內(nèi)科、院感、護理、藥事、檢驗影像9個組，嚴格按照《湖南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法》及《湘潭市醫(yī)院評審實施方案》，深入各職能科室和臨床一線，采取查閱資料、跟蹤核實、現(xiàn)場勘查、訪談?wù){(diào)查、考試考核、模擬演練等形式，對我院的醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、藥品采購、后勤保障及財務(wù)管理等方面進行了全面考核評估。</h3> <h3>　　25日下午，湘潭市衛(wèi)計委和湘鄉(xiāng)市衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)出席了反饋會，并分別做出重要講話，要求我院抓住此次評審契機、以評促建、提升內(nèi)涵。隨后，我院書記、院長陳湘平就醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作開展進行了表態(tài)發(fā)言。</h3> <h3>　　我院不斷創(chuàng)新管理模式，醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，?？平ㄔO(shè)逐年加強，醫(yī)護人員素質(zhì)得到提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，患者利益得到有效維護，財務(wù)管理更加規(guī)范。專家組希望我院鞏固現(xiàn)階段二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，進一步加強醫(yī)院創(chuàng)新管理、美化診療環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程、加強醫(yī)院信息化建設(shè)，推動醫(yī)院軟硬件管理再上一個新臺階，為我縣域內(nèi)人民的健康提供醫(yī)療保障。全院上下堅持以評審為契機，不斷提升技術(shù)水平，提高學(xué)習(xí)能力，為創(chuàng)建全國一流縣域三級甲等綜合醫(yī)院而不懈努力。</h3> <h3 style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>以下是評審現(xiàn)場的圖片</b></span></h3> <h3 style="text-align: center;">二甲終評匯報現(xiàn)場</h3> <h3 style="text-align: center;">領(lǐng)導(dǎo)進行訪談</h3> <h3 style="text-align: center;">醫(yī)療安全組專家訪談ICU主任、護士長</h3> <h3 style="text-align: center;">護理組專家查看資料</h3> <h3 style="text-align: center;">內(nèi)科組專家跟隨ICU床旁交接班</h3> <h3 style="text-align: center;">門急診管理組專家查看科教科資料</h3> <h3 style="text-align: center;">院感組專家在血透室查看資料</h3> <h3 style="text-align: center;">行政管理組專家查閱資料</h3> <h3 style="text-align: center;">醫(yī)療外科組專家聽取婦科病例討論</h3> <h3>藥事組專家在肝膽外科訪談醫(yī)生藥物分級管理制度</h3> <h3 style="text-align: center;">檢驗影像組專家在輸血科查看資料</h3> <h3 style="text-align: center;">專家參加神經(jīng)外科晨會交班</h3> <h3 style="text-align: center;">專家在放射科跟蹤核實危急值處理流程</h3> <h3 style="text-align: center;">專家在手術(shù)室查看物品</h3> <h3 style="text-align: center;">專家現(xiàn)場勘查滅火器合格證及巡查卡的登記</h3> <h3 style="text-align: center;">專家現(xiàn)場抽查保安使用滅火器</h3> <h3 style="text-align: center;">專家訪談分診臺護士</h3> <h3 style="text-align: center;">應(yīng)急演練現(xiàn)場</h3> <h3>　　我院始建于1947年，先后榮獲"湖南省青年文明號""湖南省芙蓉標(biāo)兵崗""湖南省文明單位""全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位""全國模范職工之家""全國百姓放心示范醫(yī)院"等稱號。2016年，省衛(wèi)計委同意設(shè)置為三級綜合醫(yī)院，同年我院進入全國縣域醫(yī)院一百強。</h3> <h3>　　醫(yī)院占地70余畝，房屋建設(shè)面積10萬余平方米，醫(yī)院在崗職工1337人，有正高職稱24人；副高職稱142人；中級職稱350余人，博士生2人，碩士研究生63人；全院編制病床850張，實際開放床位1451張，設(shè)置臨床、醫(yī)技科室40余個，其中有湘潭市重點?？疲盒难軆?nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科（含肝膽外科）、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科等6個；湖南省縣級醫(yī)院重點建設(shè)?？?個：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科（含肝膽外科）、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科（婦科、產(chǎn)科）、兒科（含新生兒科）。</h3> <h3>　　近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排128層GE螺旋CT、菲利浦1250MA血管造影機、3.0T西門子MRI、大型生化分析儀、直線加速器等先進設(shè)備，為臨床工作的開展提供了堅實保障。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">評審準(zhǔn)備工作</b></h3><h3 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><br /></b></h3><h3 style="text-align: center; "><b>一、全院動員，扎實推進迎評工作</b></h3> <h3 style="text-align: left;">1、健全組織，明確職責(zé)</h3><h3> 2016年正式啟動二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審工作，成立了以陳湘平院長為組長的等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機制。下設(shè)醫(yī)院等級評審辦公室，制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和相關(guān)配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，任務(wù)分解到科、到人，明確分工，不留空白。  </h3> <h3>2、宣傳動員，分解條款</h3><h3> 醫(yī)院多次召開全院等級評審工作動員大會和推進會，進一步提高對醫(yī)院等級評審的認識，統(tǒng)一思想，讓全體員工積極主動地投入到評審工作中來。等級評審辦根據(jù)醫(yī)院實際情況將評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則的章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解到各部門各科室，確定每個條款的牽頭科室，并組織學(xué)習(xí)，理解評審要點、滲透評審內(nèi)容、體會評審精神，把評審工作與醫(yī)院日常工作有機結(jié)合起來。</h3> <h3 style="text-align: center;">分解條款，組織培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">與科主任、護士長簽訂責(zé)任狀</h3> <h3 style="text-align: center;">召開二甲復(fù)評動員會</h3> <h3 style="text-align: center;">二甲復(fù)評工作推進會</h3> <h3 style="text-align: center;">二甲復(fù)評專題會議</h3> <h3>3、強化培訓(xùn)，狠抓落實</h3><h3> 加強"三基"的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。制定了"湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院三基考試實施方案"，先后組織了19次閉卷考試，參考人員達5000人（次），嚴格落實獎懲。醫(yī)院組織編印了《醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度匯編》、《醫(yī)院等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊》等相關(guān)書籍十余種，做到人手一冊。培訓(xùn)分為院級和科級兩個層次。對"心肺復(fù)蘇"等急救技能，要求全院工作人員（醫(yī)、技、護、行政后勤、安保、物業(yè)人員）人人培訓(xùn)到位、人人考核過關(guān)。針對醫(yī)院消防薄弱環(huán)節(jié)，保衛(wèi)科下科室進行有針對性的培訓(xùn)，極大提高了員工消防意識和技能。進一步完善各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使員工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。職能部門也將各科室需掌握的內(nèi)容制成PPT通過OA系統(tǒng)下發(fā)，據(jù)不完全統(tǒng)計，共計制作各種培訓(xùn)PPT達230余個內(nèi)容，進行科內(nèi)培訓(xùn)，做到任務(wù)到人，責(zé)任到人，措施到位，工作到位。定期和不定期督查，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。</h3> <h3 style="text-align: center;">建章立制</h3> <h3 style="text-align: center; ">印發(fā)評審相關(guān)書籍</h3> <h3 style="text-align: center;">內(nèi)容下發(fā)</h3><h3 style="text-align: center;">14個資料盒，94個公共條款</h3> <h3 style="text-align: center;">33個牽頭科室，共200多個培訓(xùn)PPT</h3> <h3 style="text-align: center;">24個建本</h3> <h3 style="text-align: center;">先后組織了19次"三基"理論考試</h3> <h3 style="text-align: center;">各科室組織的培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">抗菌藥物合理使用培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">六步洗手法培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、考核(醫(yī)、技)</h3> <h3 style="text-align: center;">心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、考核(護理)</h3> <h3 style="text-align: center;">心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、考核(行政、后勤、保安、保潔)</h3> <h3 style="text-align: center;">氣管插管培訓(xùn)、考核</h3> <h3 style="text-align: center;">醫(yī)務(wù)人員防暴及消防培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">分科進行消防培訓(xùn)</h3> <h3 style="text-align: center;">26個模擬演練</h3> <h3 style="text-align: center;">急診綠色通道演練</h3> <h3 style="text-align: center;">傳染病處置流程演練</h3> <h3>4、虛心學(xué)習(xí)，取長補短</h3><h3> 為做好評審工作，醫(yī)院組織科室主任、護士長、聯(lián)絡(luò)員等人員到瀏陽市人民醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市一醫(yī)院、湘潭縣人民醫(yī)院等處參觀學(xué)習(xí)，帶著問題學(xué)，把寶貴經(jīng)驗帶回來運用于本院的工作中。還多次邀請市中心醫(yī)院專家來院授課指導(dǎo)，同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，查找不足，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做到在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高，促進醫(yī)院評審工作的推進。</h3> <h3 style="text-align: center;">上級醫(yī)院專家現(xiàn)場指導(dǎo)</h3> <h3 style="text-align: center;">去外院參觀學(xué)習(xí)</h3> <h3 style="text-align: center;">聽取意見，持續(xù)改進</h3> <h3 style="text-align: center; "><b>二、以評促建，顯著提升內(nèi)涵品質(zhì)</b></h3><h3>1、推進醫(yī)院文化建設(shè)、加大院務(wù)公開力度。</h3><h3> 在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著"厚德、精醫(yī)、奉獻、創(chuàng)新"的醫(yī)院精神，以"一切為了人民健康"為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院有院徽、院旗、院歌；讓醫(yī)院文化植入員工的心中，通過組織各種有關(guān)文體活動，增強職工凝聚力，展示了醫(yī)院社會形象，使醫(yī)院干部職工保持良好的精神面貌。充分利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、院報、職工代表大會、周會等多種形式將醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，向職工公開。讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。 </h3> <h3 style="text-align: center;">2016年度榮獲上級表彰情況</h3> <h3 style="text-align: center;">加大院務(wù)公開力度</h3> <h3 style="text-align: center;">卡啦OK比賽</h3> <h3 style="text-align: center;">有獎?wù)魑幕顒?lt;/h3> <h3>2、努力打造醫(yī)聯(lián)體，做好分級診療工作。</h3><h3> 我院先后與棋梓、白田、虞塘、金石、山棗、金藪6家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及東山社區(qū)、昆侖橋社區(qū)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)商，自愿組建"湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)療共同體"，合理配置醫(yī)療資源，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率，建立科學(xué)有效的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等分工協(xié)作機制，促進縣鄉(xiāng)兩級聯(lián)動發(fā)展，同步提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)能力。</h3> <h3 style="text-align: left;">陳湘平書記院長作為嘉賓參加湖南省分級診療專業(yè)委員會</h3> <h3 style="text-align: center;">2017年7月我院承辦省醫(yī)院協(xié)會年會</h3> <h3 style="text-align: center;">"醫(yī)共體"建設(shè)</h3> <h3 style="text-align: center;">志愿者服務(wù)活動</h3> <h3>3、優(yōu)化門診流程、暢通投訴渠道。</h3><h3> 積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，目前已經(jīng)應(yīng)用的門診預(yù)約方式有：電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、診間預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約等。暢通患者投訴渠道，新建立了投訴接待室，在全院各醒目地方張貼投訴電話，在各類宣傳資料上印有投訴電話，統(tǒng)一處理接待投訴，定期分析總結(jié)原因。</h3> <h3 style="text-align: center;">成立投訴辦公室</h3> <h3>4、強化醫(yī)療質(zhì)量管理、認真落實核心制度。</h3><h3> 醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。每年醫(yī)院都與科主任簽訂責(zé)任狀。每周進行一次業(yè)務(wù)院長查房，由原來固定安排改為隨機抽簽決定查2個科室，并將每周三定為"醫(yī)院質(zhì)量日"，對一周的質(zhì)量安全工作進行反思，對下周質(zhì)量安全工作進行部署。每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，通過多種方式了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100％。</h3> <h3>5、加強重點科室管理，做好院感工作。</h3><h3> 醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的消毒供應(yīng)中心，實行了集中消毒供應(yīng)。層流手術(shù)室和重癥醫(yī)學(xué)科，分別設(shè)有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范再造工作流程。大力強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。</h3> <h3 style="text-align: center;">手衛(wèi)生管理</h3> <h3 style="text-align: center;">醫(yī)療廢物分類</h3> <h3>6、加強護理管理，提高護理質(zhì)量。</h3><h3> 多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，全面推行優(yōu)質(zhì)護理，對護理工作實施目標(biāo)管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理人員分層次考核，每季度各科室評選"三星護士"和"最滿意護士"，病人滿意率不斷提升。</h3> <h3 style="text-align: center;">護理人員培訓(xùn)</h3> <h3>7、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。</h3><h3> 建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學(xué)管理委員會，加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以內(nèi)，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強監(jiān)督指導(dǎo)，醫(yī)院抗菌藥物各項指標(biāo)均達標(biāo)。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，提供用藥咨詢服務(wù)，促進臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)服務(wù)。</h3> <h3>8、推進信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力。</h3><h3> 2015年醫(yī)院加大投入，對基礎(chǔ)硬件和軟件進行了改造和升級?；A(chǔ)硬件已升級到位，46個系統(tǒng)模塊全部上線完成，且運行穩(wěn)定、正常。努力做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生1例安全責(zé)任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。 </h3> <h3 style="text-align: center; "><b>三、預(yù)評結(jié)束，根據(jù)問題逐一整改</b></h3><h3> 7月13日-14日，湘潭市衛(wèi)計委組織專家組對我院"二甲"復(fù)評工作進行了預(yù)評，指出了很多不足。評審辦根據(jù)專家反饋意見進行了認真分析和梳理，形成了整改清單。預(yù)評結(jié)束后，立即召開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子專題會、二甲復(fù)評問題整改會，針對問題清單，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與參會人員進行了認真討論，并以文件形式落實了整改責(zé)任人和責(zé)任科室。</h3> <h3 style="text-align: center;">整改報告</h3> <h3 style="text-align: center; ">領(lǐng)導(dǎo)班子集體辦公、注重問題的落實</h3> <h3 style="text-align: center;">新增安全不良事件上報平臺</h3> <h3 style="text-align: center;"><b>四、自評匯報，提供資料，迎接終評</b></h3><h3 style="text-align: left;"> 《考評辦法》全書共計條款556條,我院未設(shè)立精神科、疼痛科住院病房未開放,涉及兩科共計16個條款不參與評審,信息化和廉潔風(fēng)險防控9條,1條可選條款不參評,故實際參與評審條款530條。</h3><h3> 40條核心條款,自評為A級的18條,占45%;自評為B級的13條,B級及以上占77.5%;自評為C級的9條,C級及以上占100%。</h3><h3> 自評為A級的195條,占36.79%;自評為B級的182條,B級及以上占71.13%;自評為C級的138條,C級及以上占97.17%;自評為D級的15條。</h3> <h3 style="text-align: center;">500多個條款分類分部門負責(zé)</h3> <h3 style="text-align: center;">各責(zé)任科室條款進度圖（實時更新）</h3> <h3 style="text-align: center;">自評資料及檢查資料</h3> <h1 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">　評審成果，收效顯著</b></h1><h3> 2017年6月24日上午，湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院第一住院大樓和往常一樣有許多人在那辦理出院手續(xù)，約11:30分許，一名正在等候辦理出院手續(xù)的30多歲的男子突然暈倒在地，旁人不知所措，正在值勤的醫(yī)院安保人員肖剛伍立即上前施救，手觸摸頸動脈無摶動，馬上予以心臟按壓，人工呼吸，要別人呼叫急診科，時間一秒一秒的過去了，徏手心肺復(fù)蘇搶救一刻也未停........聞訊趕來的急診科醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場繼續(xù)救治?；颊咝奶謴?fù)了，轉(zhuǎn)急診科了ICU進一步治療。</h3><h3> 這是一個真實的故事，第一目擊者第一時間心肺復(fù)蘇為挽救生命贏得了寶貴時間，急診科醫(yī)生、護士反應(yīng)迅速，保衛(wèi)科值班的歐陽宇、彭燦、周巋以及醫(yī)院許多職工也投入了救援........后來了解情況的保衛(wèi)科負責(zé)人感慨地說：若沒有全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇，安保人員的果斷處置，后果難以想象。</h3><h3> 醫(yī)務(wù)人員和安保全力以赴的付出，挽救了一條生命。</h3><h3> </h3> <h3><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>　　通過我院1000多人團結(jié)努力，歷時二年的二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作終于圓滿落下帷幕。全體醫(yī)務(wù)人員艱難前行，自我革新。大家奮斗的影子歷歷在目……</b></span></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>陳湘平書記、院長多次帶隊進行全院巡查</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>王欽副院長深夜查房、現(xiàn)場指導(dǎo)工作</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>曹偉副院長落實專家提出的整改意見</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>周崇倫副院長指導(dǎo)輸血科工作</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>曹熙副院長帶隊查房、抽查六步洗手</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>肖志輝主席組織應(yīng)急演練</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>為了信息化評審，烈日下暴曬的兩位主任</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>深夜11點還在加班的工作人員</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>復(fù)評期間的朋友圈</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>燈火通明的辦公樓</b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>肩扛重擔(dān)，更能腳踏實地</b></h3> <h3>　　二甲復(fù)評雖然結(jié)束，但是醫(yī)院的發(fā)展永遠在路上，我們?nèi)沃氐肋h，不會停步。愿湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的明天更加美好，大家不忘初心、牢記使命，繼續(xù)前行，共創(chuàng)全國一流縣域三級甲等綜合醫(yī)院！</h3><h3><br /></h3><h1 style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>為醫(yī)消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔！</b></span></h1>