透析患者鐵需求——"劉某說"系列文章(第131期20170826)王沛 <h5><b style="color: rgb(22, 126, 251);">"劉某說"系列文章(第131期20170826)</b></h5><h1><b>貧血及透析患者鐵需求</b></h1><h3>鄭州大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 王沛</h3> <h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>"劉某說"，</b></span></h1><h3> 貧血是長期透析患者的主要并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，縮短生存時間。</h3><h3> 治療腎性貧血的兩類主要藥物是紅細胞生成刺激劑和鐵劑，缺鐵嚴重影響腎性貧血的治療效果。</h3><h3> 透析患者需要定期檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白，務必使之達標。</h3><h3> 常用的鐵劑有口服制劑也有靜脈注射劑，血液透析患者更適合使用靜脈注射劑。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3> 您可能熟悉"貧血"這個詞，因為慢性腎臟病患者普遍存在不同程度的貧血。</h3><h3> 紅細胞是在骨髓產(chǎn)生的血細胞，主要功能是從肺攜帶氧氣到各組織。當血液中紅細胞不足時就發(fā)生貧血，此時氧氣不能順利的從肺轉(zhuǎn)運到組織，影響器官和組織功能。</h3><h3> 骨髓產(chǎn)生紅細胞需要促紅細胞生成素和鐵劑。促紅細胞生成素(簡稱促紅素)是由腎臟產(chǎn)生的，對骨髓制造紅細胞有重要作用的一種激素。鐵是生成紅細胞的必須原料。</h3><h3> 當促紅素或鐵不足時，紅細胞就不能順利產(chǎn)生，就發(fā)生了貧血。慢性腎臟病患者在腎衰竭之前就可發(fā)生貧血，腎衰竭時更加常見。</h3> <h1><b>我怎么知道我有沒有貧血？</b></h1><h3> 通過檢測血液紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度，您的醫(yī)生會告訴您是否存在貧血。透析患者需要定期檢測血紅蛋白水平。</h3><h3> 盡管不是每個人的癥狀都一樣，但貧血會引起以下問題，</h3><h3> ● 日常活動感覺力量不夠</h3><h3> ● 面色蒼白</h3><h3> ● 感覺虛弱或無力</h3><h3> ● 手腳冰涼</h3><h3> ● 易怒</h3><h3> ● 指甲易脆</h3><h3> ● 異食癖，即奇怪的物品有強烈渴望，如冰、泥土、頭發(fā)等</h3><h3> ● 食欲差</h3><h3> ● 眩暈或頭痛</h3><h3> ● 睡眠障礙或失眠</h3><h3> ● 氣短</h3><h3> ● 很難清晰思維</h3><h3> ● 心率快</h3><h3> ● 抑郁</h3><h3> ● 不安腿綜合征，或腿的刺痛感或蟻爬感</h3> <h1><b>什么是"鐵缺乏性貧血"？</b></h1><h3> "鐵缺乏性貧血"是由缺鐵導致的貧血。鐵是制造血紅蛋白的原料，血紅蛋白是紅細胞的主要成分，因此鐵是對紅細胞健康非常關鍵的礦物質(zhì)元素。當鐵缺乏時，紅細胞不能獲得足夠的血紅蛋白來運輸氧氣。</h3> <h1><b>什么導致了"鐵缺乏性貧血"</b></h1><h3> 鐵存在于多種食物，食物是鐵的主要來源。除了飲食攝入鐵不足，其他導致鐵缺乏的因素包括: </h3><h3> ● 血液丟失，包括創(chuàng)傷、手術、胃潰瘍、腎或膀胱腫瘤、腸道或其他部位腫瘤</h3><h3> ● 感染或者炎癥</h3><h3> ● 影響鐵吸收的腸道疾病</h3> <h1><b>貧血的其他原因</b></h1><h3> ● 維生素B12和葉酸缺乏</h3><h3> ● 促紅素不足</h3><h3> ● 疾病，如腎病、肝病、狼瘡、腫瘤</h3><h3> ● 損傷血細胞的疾病，如鐮刀細胞病</h3><h3> ● 某些遺傳性因素</h3> <h1><b>透析人群是否需要更多的鐵？</b></h1><h3> 是的，透析人群需要更多的鐵。這是因為：</h3><h3> ● 您缺乏富含鐵的食物</h3><h3> 透析食譜限制某些富含鐵的食物，如紅肉或豆類。您缺鐵的風險就相應增加。</h3><h3> ● 透析會丟失血液</h3><h3> 在透析結束時，一些血液會留在透析器或管路內(nèi)，長此以往會造成鐵流失。</h3><h3><br /></h3><h3> 事實上，當您在透析時，您會需要更多的鐵，因為您在使用另一種治療貧血的藥物-促紅素，促紅素治療貧血時會消耗鐵。</h3><h3> 您的醫(yī)生會定期檢測血液，來發(fā)現(xiàn)您是否存在缺鐵性貧血，并制訂合適的方案。</h3> <h1><b>鐵是如何檢測的？</b></h1><h3> 兩項檢查方法可以告訴您是否缺鐵，分別是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白。</h3><h3> ● 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不應低于20%</h3><h3> ● 鐵蛋白不應低于低于200my/ml</h3><h3> 您應定期檢測這兩個指標，直到達標，然后需要至少每三個月再檢測一次。</h3> <h1><b>透析人群的貧血應如何處理？</b></h1><h3> 透析患者貧血的處理方案是</h3><h3> ● 一類被稱為紅細胞生成刺激劑的藥物，它可以替代腎衰時減少的促紅素來促進紅細胞成熟。</h3><h3> ● 鐵劑，透析時單純依靠飲食，不能獲得足夠的鐵，必須使用鐵劑。事實上，當您開始使用紅細胞生成刺激劑時，您需要更多的鐵劑，鐵劑可以防止鐵缺乏、降低紅細胞生成刺激劑的用量、保持血紅蛋白在合理范圍。</h3>