內(nèi)瘺CTO致腫脹手綜合征一例處理體會

老卜663868

<h3>患者男，49歲，維持性血液透析8年，右前臂鼻煙窩自體內(nèi)瘺成形術(shù)后3年，右手腫脹三個月。圖示內(nèi)瘺近心端5CM處頭靜脈CTO</h3> <h3>半年前發(fā)現(xiàn)頭靜脈狹窄，催促患者赴上級醫(yī)院PTA治療，因經(jīng)濟原因一直拖而未決。腫脹三個月后右手外三指逐漸潰瘍。</h3> <h3>解決方案:因閉塞段長達4cm，PTA已失去機會</h3><h3>1、頭靜脈側(cè)枝轉(zhuǎn)接貴要靜脈;</h3><h3>2、內(nèi)瘺結(jié)扎、重建</h3> <h3>此時頭靜脈閉塞處反復血栓形成，最終選擇第二手術(shù)方案:內(nèi)瘺結(jié)扎+中位內(nèi)瘺成形術(shù)</h3> <h3>術(shù)后一周，腫脹消退，手指逐步干燥結(jié)痂</h3> <h3>術(shù)后一個月，腫脹手完全愈合?。?！</h3> <h3>思考:該例患者內(nèi)瘺起始出現(xiàn)局部狹窄，如果積極球囊擴張?zhí)幚?，或許可以維持良好的內(nèi)瘺功能，但沒錢……理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感</h3>

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