<h3> 邢臺市人民醫(yī)院神經內科近日收治兩個這樣的病例： </h3><h3> 病例一：患者范某某，男，67歲，農民，邢臺市人。主因頭暈20天，進食差10天，聽力下降3天入院。既往體健。查體：無神經系統(tǒng)陽性定位體征。頭顱CT：雙側基底節(jié)腔隙性腦梗死。初步診斷為：椎基底動脈供血不足、突發(fā)性耳聾。</h3><div> 入院第二天患者病情突然加重，出現(xiàn)間斷抽搐、意識不清，并逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，行腰椎穿刺術，顯示顱內壓力 ：80mmH2O；腦脊液常規(guī)：白細胞：60/mm∧3，以淋巴細胞為主，占90%。腦脊液生化：葡萄糖：0.95mmol/L↓、蛋白：2.71g/L↑↑ 、 氯 ：106.7mmol/L↓。</div><div> 次日復查腰穿，腦脊液常規(guī)白細胞：440/mm∧3，以中性粒細胞為主：65% 。腦脊液生化：葡萄糖：1.28mmol/L↓ ；蛋白：1.41g/L ↑↑ ；氯：104.9mmol/L↓ ?；颊甙准毎^前明顯升高，蛋白仍高，糖氯低。</div><div> 患者突發(fā)抽搐、意識不清伴發(fā)熱，查腦脊液白細胞升高，蛋白升高、糖氯下降，是中樞神經系統(tǒng)感染 結核性腦膜炎？自身免疫性腦炎？還是其他？ </div><div> 腦脊液細胞學檢查給了我們答案：可見大量成堆出現(xiàn)的大個細胞，它們長相丑陋，胞核染色質粗、胞漿深染、細胞增生活躍，可見有絲分裂相，考慮為異型細胞，診斷為腦膜癌病。<br></div> <h3>異型細胞</h3> <h3>有絲分裂相提示增生活躍</h3> <h3> 經河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經內科腦脊液細胞學室進一步檢測，證實了我院診斷，行細胞免疫組化檢查考慮可能為肺癌來源腦膜癌病。 </h3> <h3> 病例二：患者楊某某，男性，64歲，農民，邢臺市人。主因頭痛、嘔吐2個月入院，患者于入院前2個月患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，為全頭部憋脹痛，先后就診于市級、省級多家醫(yī)院，查頭顱CT未見明顯異常；肺CT：右上肺結節(jié)；頭顱MRI+MRA未見明顯異常，診斷為“腦炎”，經治療好轉出院，出院后逐漸出現(xiàn)反應遲頓、行走緩慢，為求診治來我院。既往有腦梗塞病史6年。查體：反應遲鈍，頸部抵抗。初步診斷為頭痛待診。</h3><h3> 入院后行腰椎穿刺術，顱內壓力：260mmH2O。腦脊液常規(guī)：白細胞：4/mm∧3。腦脊液生化：蛋白：0.83g/L，高于正常；葡萄糖：2.73mmol/L、氯：110.9mmol/L，低于正常。</h3><h3> 顱壓明顯升高，白細胞正常，蛋白略高，糖氯偏低，那么這次考慮什么病？腦炎復發(fā)？再發(fā)腦梗塞？還是其他？</h3><h3> 腦脊液細胞學再次告訴了我們答案，鏡下可見散在異型細胞——腦膜癌??！ </h3> <h3> 腦膜癌病是指由肺癌、胃癌、乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、宮頸癌或黑色素瘤等多種癌瘤細胞轉移人體腦膜所致的一種惡性癌性疾病。其常發(fā)生于原發(fā)病灶出現(xiàn)癥狀之前，臨床表現(xiàn)無特征性，早期僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，查頭顱CT、MRI平掃常無異常所見，增強掃描偶有腦膜增強效應，但陽性率低無特異性，使得腦膜癌病極易被漏診、誤診。</h3><h3> 腦脊液細胞學通過對腦脊液進行離心，收集腦脊液中的細胞，再進行染色、鏡檢，觀察腦脊液細胞的形態(tài)、比例、染色變化，可進一步判斷顱內病變情況。腦脊液細胞學的開展大大提高了腦膜癌病的檢出率，已有報道首次檢查腫瘤細胞的檢出率達45%-50%，并成為其唯一的活體診斷手段。</h3><h3> 邢臺市人民醫(yī)院神經內三科腦脊液細胞學室于2017年4月11日成立，3個月以來，已完成腦脊液細胞學檢查216例，協(xié)助臨床診斷病毒性腦炎、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦膜癌病、腦膜白血病等多種疾病，相信隨著我們檢測技術的不斷提高，將更多的協(xié)助臨床醫(yī)生進行臨床疾病診斷，減少像腦膜癌這種少見病、罕見病誤診、漏診機率，更好的造?；颊?。</h3><div><br></div>
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