血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺常識

靜等花開

<h3>陽光融和醫(yī)院血液凈化中心</h3> <h3><font color="#ed2308">血液透析（hemodialysis，HD）</font>是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。</h3> <h3 style="text-align: left;"><font color="#b04fbb">動靜脈內(nèi)瘺術(shù)</font></h3><div>是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。</div><h3>動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。</h3> <h3 style="text-align: left;"><font color="#ff8a00">為什么要做動靜脈內(nèi)瘺</font></h3><div>1.動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路</div><div>2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染機會少</div><div>3.一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年</div><div>4.不影響患者的日常生活</div><h3>5.易于穿刺等優(yōu)點</h3> <h3 style="text-align: left;"><font color="#ff8a00">動靜脈內(nèi)瘺原理</font></h3><div>是把肢體遠端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。</div><div><br></div><div><font color="#ff8a00">適應(yīng)癥</font></div><div>血液透析</div><div><font color="#39b54a">全胃腸外營養(yǎng)</font></div> <h3 style="text-align: left;"><br></h3><div><br></div><div><font color="#ff8a00">絕對禁忌癥</font></div><div>四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流</div><div>患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合</div><div><br></div><div><font color="#ff8a00">禁忌癥</font></div><div>1. 預期患者存活時間短于3 個月</div><div>2. 心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者</div><div>3.手術(shù)部位存在感染</div><div>4. 同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管</div><div><br></div><div><br></div> <h3 style="text-align: left;"><font color="#ff8a00">血管條件</font></h3><div>預期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。</div><h3>預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動脈弓應(yīng)完整。</h3> <h3><font color="#ff8a00">手術(shù)部位</font></h3><div>原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端</div><div>可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等</div><div><br></div><div><font color="#ff8a00">血管吻合方式</font></div><div>主要包括三種：動、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合，首選動、靜脈端側(cè)吻合</div><div><br></div><div><font color="#ff8a00">全身狀態(tài)和凝血功能</font></div><div>術(shù)前應(yīng)對患者心臟、肺臟、肝臟等重要臟器功能和循環(huán)血液動力狀態(tài)進行充分評估，檢測血常規(guī)、凝血指標評估患者的凝血功能。</div> <h3><font color="#ff8a00">術(shù)后處置</font></h3><div>1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素</div><div>2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血</div><div>3.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理</div><div>4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗</div><div>5.手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶</div><div>6.術(shù)后24 小時術(shù)側(cè)手部可適當做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成</div><div>7.適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫</div><div>8.每3 日換藥1 次，10～14 天拆線，注意包扎敷料時不加壓力</div><div>9.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓</div> <h3><font color="#ff8a00">成熟時間</font></h3><h3>動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需4周～8周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化一般前2周不能使用，過早使用易導致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使用壽命縮短</h3><h3>術(shù)后3 個月尚未成熟，則認為內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺動脈。</h3><div><br></div><div><font color="#ff8a00">穿刺方法</font></div><h3>先了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向</h3><h3>。動脈穿刺點距吻合口的距離5～6cm,靜脈與動脈穿刺點的距離5-10cm;術(shù)后靜脈能觸到震顫和血管雜音,表示內(nèi)瘺通暢。靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。</h3> <h3><font color="#ff8a00">日常如何護理</font></h3><div>1.內(nèi)瘺術(shù)肢不可負重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。</div><div>2.注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷。</div><div>3.衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物。</div><div>4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。</div><div>5.每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。</div><div>6.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預防感染。</div><div>7.術(shù)后10天開始做健瘺操。</div><h3>8.自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。</h3><h3>內(nèi)瘺患者的自我保護有哪些? 答:(1)提高患者自我護理的意識,讓其認識到內(nèi)瘺對其生命的重要性,積極配合并實施保持內(nèi)瘺良好功能狀態(tài)。(2）首先要保護好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔,防止發(fā)生感染。(3)內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血,衣袖不可過緊,避免提重物.(4)透析結(jié)束當天穿刺部位不能接觸水,保持清潔干燥。經(jīng)常濕熱敷;穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部位,并輕輕揉搓,以利血管彈性的恢復,增加充盈度;冬天注意肢體保暖,以免血管受冷痙攣。<br></h3> <h3>血液凈化中心護士站電話： </h3><h3> 6960796/6960795</h3><div>服務(wù)電話：0536-6960066</div><div> 0536-6960099</div><div>急診120電話：0536-6960120</div><div> 0536-6960111</div> <h3><font color="#b04fbb"><i>請掃描美篇二維碼</i></font></h3>