<h3>品味手術(shù)<br></h3> <h3> 吾僅將近期遇到的有感悟的典型病例整理一下，與各位師長(zhǎng)同仁分享，不期邀好，只為梳理情絮，釋散那些個(gè)圍術(shù)期的壓抑沉重，再溫勞累后自釀的些許欣慰輕松！拾起點(diǎn)文人墨客歇筆間抱臂審閱自己書(shū)畫(huà)山水的悠然，在這滾滾紅塵里掬一米清靜聊讓你我共品，可蔑可笑亦可嘆！如有不恭，敬請(qǐng)雅正！</h3> <p> 顯微神經(jīng)外科是一種血管神經(jīng)上的微雕技術(shù)，它對(duì)術(shù)者慧根、技術(shù)和心理素質(zhì)的要求不亞于優(yōu)秀的特工和經(jīng)年的狙擊手，精、準(zhǔn)、穩(wěn)、狠是我們指腕間的基本功。</p><p>1、該例大型腦垂體腺瘤為20歲年輕女性，泌乳閉經(jīng)，影響生育，病人十分痛苦，手術(shù)由我和一位高年資主管醫(yī)生所做。這類(lèi)病人較為多見(jiàn)，手術(shù)治療本不足為奇，但腫瘤切除得如此徹底干凈好像不多見(jiàn)。心中有病人，手下才會(huì)有感覺(jué)，面對(duì)病人渴求的眼神，精益求精是我們銘記心底的永遠(yuǎn)追尋！</p> <p>2、大腦凸面腦膜瘤甚為多見(jiàn)，但是，瘤體超大、直徑接近10公分且位于肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)并已侵及矢狀竇大腦鐮和胼胝體的巨大型腦膜瘤卻也不算多見(jiàn)。該病人已發(fā)現(xiàn)腦瘤多年，也看過(guò)多位專家，腫瘤位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)并發(fā)癥可以說(shuō)很難避免，患者由于特別懼怕手術(shù)后偏癱的并發(fā)癥出現(xiàn)，一直未予手術(shù)治療，及至現(xiàn)在癥狀漸重。該手術(shù)為我和劉建民副教授所做，歷經(jīng)三個(gè)余小時(shí)的顯微鏡下操作，腫瘤全切，保留了瘤周所有直徑0.2毫米以上的血管，術(shù)后病人肢體無(wú)力癥狀沒(méi)有加重反而減輕，術(shù)后第二天患側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，病人及家屬均感嘆手術(shù)恢復(fù)得太好太快、如此效果簡(jiǎn)直讓他們難以置信！高興之情，無(wú)以言表。</p> <p>圖為術(shù)后第一天，老人雙側(cè)體活動(dòng)情況。很遺憾，這上面看不到我拍的小視頻，病人在床上可以蹺腿弓背，活動(dòng)自如，喜不自禁?？矗^部創(chuàng)腔引流管還沒(méi)有到拔除的時(shí)間，病人已活動(dòng)自如了！</p> <p>3、腦干巖斜枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，該區(qū)腫瘤歷來(lái)以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大并發(fā)癥多而嚴(yán)重在行內(nèi)著稱，列為神經(jīng)外科的珠穆朗瑪峰，許多專家不愿染指。該例病人是我和一位主治醫(yī)生所做，采用枕下乙狀竇后結(jié)合極外側(cè)入路，腫瘤暴露十分好，達(dá)到腫瘤次全切除，術(shù)后恢復(fù)良好。</p> <p>4、像這例瘤體長(zhǎng)徑達(dá)7公分的鞍區(qū)腫瘤臨床上十分少見(jiàn)，該區(qū)血管眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且腫瘤已包繞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知！該病人由我和劉建民副教授所做，采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，本人艱難歷經(jīng)連續(xù)不間斷的八個(gè)多小時(shí)顯微鏡下操作，把腫瘤從雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)上小心翼翼分塊剝離，達(dá)到了腫瘤全切除，當(dāng)自己從顯微鏡上撤離時(shí)，已是晚上7:30，雙腿已僵硬得簡(jiǎn)直就不是自己的腿了，害得我站在那里抖腿抖得很有一段時(shí)間才有血液流動(dòng)的感覺(jué)，方可邁步。那是從上午11:20上顯微鏡，不吃不喝不活動(dòng)到晚上7:30才結(jié)束，我的疲憊我知道，此后過(guò)了三四天我的疲乏感才漸漸減退，我知道這是在透支生命，但治病救人的初心，讓我義無(wú)返顧！</p> <h3> 病人術(shù)后健康的恢復(fù)和家人的真心微笑，才是我值得驕傲的驕傲，這些虛無(wú)的東西在鼓舞和激勵(lì)著我醫(yī)路前行，累并快樂(lè)著！</h3> <p>5、長(zhǎng)在天幕的腫瘤手術(shù)有難度，更有難度的是這個(gè)天幕腫瘤又恰巧長(zhǎng)在了九十歲高齡耄耋老人的天幕上，真可稱得上是“最高腫瘤”了！我相信有些專家看了這些片子會(huì)感覺(jué)熟悉，因?yàn)檫@位病痛老人屢次因高壽風(fēng)險(xiǎn)大而求治無(wú)門(mén)，輾轉(zhuǎn)到我院時(shí)，我也曾猶豫過(guò)，但老人那無(wú)助的眼神，再次讓我不顧一切決定給她手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心周密準(zhǔn)備，由我和一位主治醫(yī)師為老人手術(shù)，術(shù)中順利切除腫瘤，術(shù)后恢復(fù)堪稱完美。</p><p>為了撫慰那些無(wú)助渴求的眼神</p><p>我忘記我還身在紅塵</p><p>不在乎前方是否蹉跎坎坷</p><p>只想盡力而為不忘初心</p> <h3> 老人的剪刀指剪斷了我心中幾多紅塵，老人的開(kāi)心笑開(kāi)啟了我胸懷無(wú)盡蓮臺(tái)。技藝的爐火純青期待靈魂純良內(nèi)心寧?kù)o，鳳凰涅槃的大醫(yī)精誠(chéng)無(wú)不博學(xué)多思敦厚仁慈。寬容和慈愛(ài)的無(wú)形魅力會(huì)讓洞悉的智者矢志不渝全心追求的……</h3> <p>6、多發(fā)腦動(dòng)脈瘤不少，卻也不多見(jiàn)，該病人左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤共存，一次開(kāi)顱夾閉多個(gè)動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)大不言而語(yǔ)。該手術(shù)由我和朱文銳主治醫(yī)師合做，術(shù)中順利完成兩個(gè)動(dòng)脈瘤的夾閉，術(shù)后恢復(fù)良好。</p> <p>7、一例十分罕見(jiàn)目前未見(jiàn)公開(kāi)報(bào)道的丘腦內(nèi)丘腦穿通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，術(shù)前我們告訴家屬我們沒(méi)有做過(guò)這樣的手術(shù)，面對(duì)如此微小而又深藏重要功能結(jié)構(gòu)丘腦中間的動(dòng)脈瘤，術(shù)中是否能夠找到就是個(gè)大問(wèn)題，更別說(shuō)術(shù)后引起偏癱的問(wèn)題了，我們也曾放棄。但是，病人和家屬極度的信任付予了我們神奇的力量和信心，我與管床的主治醫(yī)師一道手術(shù)，采用側(cè)腦室額角入路，沿Monro孔后下緣之丘紋靜脈和脈絡(luò)叢抵丘腦，尋找并辨認(rèn)丘腦上的陳舊出血點(diǎn)，沿此點(diǎn)切入丘腦尋找丘腦穿通動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤，術(shù)中神奇般順利找到動(dòng)脈瘤，因其太過(guò)微小且又在丘腦內(nèi)，考慮上動(dòng)脈瘤夾會(huì)引起丘腦繼發(fā)損害，遂行微電流燒閉并少許肌肉片和生物膠包裹之，術(shù)畢。術(shù)后病人肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)異常加重，恢復(fù)奇好，甚感慰籍！</p> <p class="ql-block">8、原發(fā)腦干的膠質(zhì)瘤一度曾做為手術(shù)禁區(qū)，隨著神經(jīng)外科顯微技術(shù)提高，一些知名專家開(kāi)始涉獵，但該區(qū)手術(shù)仍以并發(fā)癥嚴(yán)重死亡率高而被神外專家所忌憚。該病人兒子為成功商人，經(jīng)濟(jì)寬裕，曾到北京、上海等知名機(jī)構(gòu)求治，均拒，后至我處。我也曾建議考慮惡性膠質(zhì)瘤，可以放棄手術(shù)，但他兒子的一片孝心感動(dòng)了我決定給他手術(shù)。術(shù)后方知，術(shù)前家屬向曾給老人看過(guò)病的某知名專家資詢時(shí)，該專家直言：要決定給這個(gè)病人手術(shù)的話，不是你們腦子進(jìn)水就是醫(yī)生腦子進(jìn)水！手術(shù)由我和王向陽(yáng)副主任醫(yī)師所做，從外側(cè)裂溝最上點(diǎn)進(jìn)腦顯微鏡下鎖孔入路達(dá)腦干腫瘤。最難能的是我們沒(méi)有神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備，僅憑我們自己腦海中對(duì)病變的三維立體構(gòu)圖而精準(zhǔn)抵達(dá)腫瘤，手術(shù)效果有圖為證，術(shù)后兩周病人神奇般自如行走出院。術(shù)前的沉重壓抑和術(shù)后的輕松釋然我想別人是體會(huì)不到的。</p> <p class="ql-block"> 我不迷信，但有時(shí)確感真乃神助，就像我皈依佛教，不是執(zhí)信佛法無(wú)邊，只是認(rèn)為佛學(xué)宣教的博愛(ài)寬容、仁慈清凈的自我醒悟自我修持的心態(tài)讓我感覺(jué)與我們做醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)相近，所以也就有意無(wú)意的接觸了一點(diǎn)點(diǎn)佛學(xué)，不為有功，只是心念使然。這個(gè)原發(fā)腦干丘腦腫瘤病人的神奇康復(fù)有如神助，可見(jiàn)一斑，道力所限，愿力所破，將不會(huì)是一句空言。沒(méi)有內(nèi)心的簡(jiǎn)單純良，就不會(huì)有獨(dú)具匠心的至臻極致！</p> <p class="ql-block">我不是佛</p><p class="ql-block">然總忘卻自己</p><p class="ql-block">善待他人的過(guò)程</p><p class="ql-block">感到無(wú)限慰藉</p><p class="ql-block">_____這是廿年前自己所寫(xiě)一首小詩(shī)的最后幾句，愿與各位同仁共勉！</p> <p class="ql-block">9、一例十分罕見(jiàn)的脊髓胸8~骶1多節(jié)段長(zhǎng)達(dá)38cm髓內(nèi)室管膜瘤切除術(shù)。該患者為36歲青年男子，發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤已多年，癥狀逐漸加重，術(shù)前三個(gè)月已出現(xiàn)截癱，難以行走，雙下肢遠(yuǎn)端肌力O級(jí)，大小便也難以控制，依靠輪椅生活，病人對(duì)生活已痛苦至絕望。接診該患者后，我們也深感病情的危重與復(fù)雜，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)縱復(fù)雜、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)的醫(yī)療形勢(shì)下，稍有不慎便會(huì)引火燒身官司倍至，但病人絕望求生的眼神還是觸動(dòng)了醫(yī)生靈魂深處救人至上為天職的那根柔軟的心弦，我們片刻猶豫之后，還是決定要不遺余力盡百分之百努力去爭(zhēng)取那康復(fù)希望只有百分之一的艱難轉(zhuǎn)機(jī)。術(shù)前我深深明白這是一次布滿艱辛的手術(shù)刀尖上的芭蕾舞蹈，它不但是對(duì)手術(shù)者專業(yè)技術(shù)上智力的一種挑戰(zhàn)，也是對(duì)手術(shù)者膽略和體能的一種挑戰(zhàn)，我在內(nèi)心深處已做好了各種被非難的心理準(zhǔn)備！此時(shí)的我，不是不想放棄那即使有百分之一的救治希望也會(huì)稍縱即逝并且充滿了未知與玄機(jī)的高危手術(shù)，而更多的是我在靈魂深處不想輕易就向辱沒(méi)醫(yī)生職業(yè)天職的那些心念低頭，手術(shù)如期在精心準(zhǔn)備后的住院第五天上午九點(diǎn)開(kāi)始，由我和袁淮濤主治醫(yī)師合作手術(shù)，于十點(diǎn)半開(kāi)啟了顯微鏡下髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除，我們就像提劍上了戰(zhàn)場(chǎng)的格斗士，完全忘記了時(shí)間和自我，全身心投入在了與超長(zhǎng)脊髓膠質(zhì)瘤的搏擊里，當(dāng)我們小心切完腫瘤收起顯微鏡的那一刻，已是第二天的凌晨一點(diǎn)半鐘了，所有的手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員都驚詫于：是什么魔力讓主刀的我和兩位主治醫(yī)師助手整整十七八個(gè)小時(shí)不吃不喝還精力充沛的像機(jī)器人般無(wú)間斷完成精準(zhǔn)的手術(shù)操作呢？！我也不知道為什么有時(shí)候我們真的會(huì)不知疲倦，但我更知道這種不知疲倦不是真的不知疲倦，這種不知疲倦之后會(huì)更加的疲倦倍增。但作為醫(yī)者的天職讓我們無(wú)法選擇中斷，我更相信更多的醫(yī)者都是這樣，我只是這里面普通的一員。術(shù)后第三天病人自我感覺(jué)有便意已十分高興，更鼓舞人心的是，術(shù)后的第五天病人的雙側(cè)小腿便可輕微移動(dòng)，病人及家屬早已熱淚盈眶，我們的所有疲倦也早已被這種石破天驚的喜悅橫掃一光了。接下來(lái)更是一天天的好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后，大家看到了，這個(gè)小伙子便可扶他父親的肩頭站立行走了。佛祖說(shuō)，救人一命，勝造七級(jí)浮屠，醫(yī)者卻說(shuō)，治病救人是我們的份內(nèi)之事！</p> <h3> 再看到這個(gè)超級(jí)的髓內(nèi)腫瘤與超長(zhǎng)百足蟲(chóng)??般的刀口，我們很平靜！可看到患者劫后余生的自信和笑容，我們卻很欣慰——我們沒(méi)有辜負(fù)病人那份以命相托的信任！</h3> <p class="ql-block">10、這是一個(gè)基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤破裂出血病人，生命岌岌可危！基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤位置深在，周?chē)猩袠兄袠械哪X干和各種極為重要的血管、以及多條顱神經(jīng)交叉環(huán)繞，結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，因此，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)，屬于神經(jīng)外科極具重量級(jí)的復(fù)雜疑難手術(shù)，被列為神經(jīng)外科皇冠上的明珠決不為過(guò)，臨床上能很好完成此手術(shù)的卻寥寥無(wú)幾，神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)生均以能成功拿下該手術(shù)而引以為豪。</p> <p class="ql-block">該病人入住我科，急需進(jìn)行基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)來(lái)處理破裂出血的動(dòng)脈瘤，病人生命重于一切，我們經(jīng)過(guò)快速精心準(zhǔn)備、細(xì)致研究影像資料，嚴(yán)密謹(jǐn)慎制定出翼點(diǎn)入路的基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。方案出來(lái)后，就是最關(guān)鍵的步驟手術(shù)了，由我和主管醫(yī)生羅貴聰所做，歷經(jīng)5個(gè)小時(shí)攻堅(jiān)克難的手術(shù)操作、秉持救人一命勝造七級(jí)浮屠的向佛心懷，在明凈天意的助力下，手術(shù)得以圓滿完成。上圖縱橫交錯(cuò)血管網(wǎng)中的藍(lán)色小東西，就是我們手術(shù)中精準(zhǔn)放置的動(dòng)脈瘤夾，就是用這樣一個(gè)十來(lái)毫米的小東西，降服了危及病人生命、而又兇猛險(xiǎn)惡的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?？粗∪私俸笥嗌男腋Ｑ凵?，手術(shù)帶給我們的心理重壓和身體疲憊早己煙消云散了！無(wú)論是達(dá)官貴人、還是貧苦庶民，在我們眼里是一樣的，能夠解除你們身上的一絲病苦，就是我們內(nèi)心的莫大幸福，心念惟此。</p> <p class="ql-block"> 行文最后，拙擬粗聯(lián)一副，聊以自勵(lì)——</p><p class="ql-block">儒風(fēng)道骨遠(yuǎn)流譽(yù)</p><p class="ql-block">皓月禪心近碧空</p>
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