<h3>消化道憩室是消化道向外突起的盲袋狀結(jié)構(gòu)，各段消化道均可出現(xiàn)，如果憩室出現(xiàn)回腸末端在距回盲部25－100cm內(nèi)的腸系膜對側(cè)，它還有個專門的稱呼－－麥爾克（Meckel)憩室，該種憩室是胎兒期卵黃管未閉所遺留的表現(xiàn)。</h3> <h3>附圖：卵黃管異常的各種表現(xiàn)</h3> <h3>附圖：麥克爾憩室模擬圖</h3> <h3>各種單純的憩室一般不引起任何癥狀，但在發(fā)生病理狀況時，如炎癥，潰瘍，出血，穿孔，腸梗阻時，則會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，但由于這些癥狀缺乏特異性，再加上其本身的發(fā)病率并不高，診斷往往非常困難，絕大多數(shù)只是在手術(shù)探查后術(shù)中確診。記得我在與某臨床醫(yī)生交流憩室炎時，她說此病對她來說只是一個概念：既在校時學(xué)過，知道有此病，但實(shí)際臨床活動中，卻從未較肯定的診斷過。此人說的的確大實(shí)話，我曾經(jīng)不也一樣？</h3> <h3>我是近些年才開始提示憩室炎的診斷（最早一例應(yīng)該07年，那前二十年然道都沒遇見？肯定不會，漏診罷了?。┻@主要得益于超聲分辨力的提高及超聲經(jīng)驗(yàn)的積累。我提示的憩室炎大約有6例，雖然其中有很自信的，但由于都是保守治療，是否真是？我心里實(shí)際還有個問號。今天終于有個病例因病情需要而準(zhǔn)備手術(shù)了，術(shù)前我反復(fù)叮囑外科肖主仼，一定要把探查結(jié)果用照片的形式發(fā)給我??</h3> <h3>下午4點(diǎn)多鐘，外科潘大主任告訴我說昨晚收了一個23歲的小伙子，因運(yùn)動和大量飲水實(shí)發(fā)腹痛4小時而入院，腹痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加劇并難以忍耐，查體下腹部均有明顯的壓痛及反跳痛，查血示白細(xì)胞113x10！9/L。但昨晚急診超聲，你們什么都沒報(bào)。（我科夜間急診超聲設(shè)備老舊，只能看水。），今日CT提示回腸末端部分嵌入盲腸。他感到有點(diǎn)困惑，想讓我才超一下。</h3> <h3>附圖，患者病史</h3> <h3>附圖，回腸部分嵌入盲腸？</h3> <h3>我拿起探頭在患者右下腹仔細(xì)探查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腸套疊的征象，也沒有發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，不過，該患者腹部較飽滿，超聲顯像不是特別滿意，沒發(fā)現(xiàn)我也不能否定。但當(dāng)我將探頭移到中下腹時，感覺有團(tuán)不太致密的高回聲影，經(jīng)驗(yàn)告訴我這往是系膜水腫或網(wǎng)膜堆集的表現(xiàn)，提示該處存在炎癥。我更換C5－8的小凸陣探頭檢查，發(fā)現(xiàn)該高回聲團(tuán)的一側(cè)還有團(tuán)低回聲影,似象個盲袋，似與旁邊的腸管相通。我將緊壓的探頭突然抬起，只見患者"唉喲"一聲痛得坐了起來。遂趕緊解釋："不提醒你我要松手，是怕你提前反應(yīng)而干擾我的查體。"（超聲醫(yī)生較放射醫(yī)生的優(yōu)勢之一就是能親自問診與查體）至此，我確信該處為患者病因所在，而且很可能是個麥克爾憩室炎。</h3> <h3>附圖，超聲顯示中下網(wǎng)膜高回聲及一側(cè)低回聲影</h3> <h3>附圖：低回聲影似呈盲袋狀（中央部有粘膜樣高回聲）</h3> <h3>此時再回過頭來閱讀CT片，感覺中下腹有個環(huán)形增強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，而前后翻閱，該結(jié)構(gòu)不具連續(xù)性。趕緊請放射科彭主任會診，他也非常認(rèn)同麥克爾憩室炎的診斷。</h3> <h3>附圖：CT顯示中下偏左環(huán)狀增強(qiáng)結(jié)構(gòu)</h3> <h3>有了CT的支持，我的診斷信心更足了，遂在超聲診斷提示中寫道：中下腹異常回聲（考虙為麥克爾憩室炎）。</h3> <h3>可能是由于腹膜炎的癥狀較重且廣泛，外科決定手術(shù)治療。大約3個小時后，肖主仼給我發(fā)來如下圖片并說："定位，定性非常準(zhǔn)確，這是一次優(yōu)秀診斷！"</h3> <h3>不過從照片中可以看出憩室上有個針眼大小穿孔，我們超聲與CT都沒能診斷出，外科的手術(shù)的確非常及時！</h3> <h3>有了此次經(jīng)外科驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)，及借此再次對憩室的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我相信憩室炎對我科來說決不會只是一個概念，對它的發(fā)現(xiàn)與診斷會越來越多。</h3>
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