<h3>男性患者，56歲，左前臂人工血管內(nèi)瘺術(shù)后1年余，左前臂進(jìn)行性腫脹1個月。</h3> <h3>患者一年前在外院行左前臂人工血管內(nèi)瘺術(shù)，選擇肱動脈與肱靜脈進(jìn)行吻合。此為當(dāng)時手術(shù)示意圖。</h3> <h3>行內(nèi)瘺造影提示人工血管內(nèi)瘺動脈端吻合口通暢無狹窄，靜脈端吻合口狹窄，流出道靜脈閉塞。</h3> <h3>中心靜脈通暢</h3> <h3>患者前臂腫脹原因為人工血管靜脈端吻合口狹窄，回流肱靜脈閉塞。仔細(xì)評估血管，患者左上臂貴要靜脈及頭靜脈條件良好，直徑4mm，擬行原人工血管---貴要靜脈人工血管橋接術(shù)。</h3> <h3>此為本次手術(shù)示意圖</h3> <h3>術(shù)前患者人工血管雜音消失，再次行超聲檢查發(fā)現(xiàn)人工血管血栓形成，故先行人工血管取栓術(shù)，一期行人工血管---上臂貴要靜脈橋接術(shù)。</h3> <h3>術(shù)前描記手術(shù)方案</h3> <h3>人工血管內(nèi)取出的血栓。</h3> <h3>術(shù)中照片</h3> <h3>術(shù)后人工血管內(nèi)瘺震顫明顯，可繼續(xù)使用原人工血管透析。</h3> <h3>人工血管內(nèi)瘺失功常見原因是血栓形成。靜脈端吻合口吻合口附近引流靜脈狹窄閉塞是造成血栓或內(nèi)瘺失功的主要原因，通常可以選擇介入血栓抽吸術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)成形術(shù)（球囊擴張及支架）進(jìn)行治療，也可以選擇外科切開取栓術(shù)及吻合口補片成形術(shù)或人工血管橋接術(shù)進(jìn)行治療。此患者原人工血管內(nèi)瘺靜脈端吻合口重度狹窄，引流靜脈閉塞，介入治療難度較大，遠(yuǎn)期效果不佳。由于上臂淺靜脈條件良好，選擇外科取栓術(shù)聯(lián)合人工血管橋接術(shù)進(jìn)行治療，是較為合理的治療選擇。</h3>
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