Xuzhiliang<br>患者，男，74歲。<br>因“檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈閉塞1周余”入院；<br>患者訴2026.05.27因高血壓（270/140mmHg）于上饒市人民醫(yī)院住院治療，查頭頸部CTA提示右側(cè)C6小結(jié)節(jié)-考慮：微小動脈瘤，左側(cè)A2棘狀突起-考慮動脈圓錐可能大，頭頸部動脈粥樣硬化改變、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞、基底動脈中度狹窄、右側(cè)大腦中動脈M2段中度狹窄、余動脈輕度狹窄；予以降壓、抗血小板降脂穩(wěn)定斑塊對癥治療。<div>患者訴發(fā)作性頭暈，持續(xù)時(shí)間約幾秒鐘，為進(jìn)一步診治收入我科。</div><div>追問病史：平素雙上肢血壓壓差大超過20mmHg，左側(cè)80/50mmHg，右側(cè)血壓120/65mmHg。否認(rèn)左上肢發(fā)冷發(fā)麻不適。<br>高血壓病史，270/140mmHg，服用硝苯地平控釋片1片qd；4年前腦梗死個人史</div><div>服用阿司匹林1片qd+阿托伐他汀鈣片1片qn+銀杏葉片1片qd。闌尾炎手術(shù)。</div><div>2026.06.09：低密度脂蛋白 1.76mmol/l</div><div>吸煙25支/日*50年，黃酒500ml/日*50年。父母高血壓病史。<br>PE：神清，精神可。頸軟，聽力佳，對答切題，言語流利，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射（++），雙眼震顫（-），粗測視野無缺損。鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肢體肌力正常，四肢肌張力基本正常，針刺覺左右對稱，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)（-），雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)（-），閉目難立征（-），雙側(cè)巴氏征未引出。左側(cè)80/50mmHg，右側(cè)血壓120/65mmHg。<br>輔助檢查：</div><div>2026.05.28上饒市人民醫(yī)院頭頸部CTA：右側(cè)C6小結(jié)節(jié)-考慮：微小動脈瘤，左側(cè)A2棘狀突起-考慮動脈圓錐可能大，頭頸部動脈粥樣硬化改變、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞、基底動脈中度狹窄、右側(cè)大腦中動脈M2段中度狹窄、余動脈輕度狹窄<br>初步診斷：</div><div>1.左側(cè)鎖骨下動脈閉塞 </div><div>2.基底動脈狹窄 </div><div>3.右側(cè)大腦中動脈狹窄 </div><div>4.腦動脈粥樣硬化 </div><div>5.腦梗死個人史 </div><div>6.高血壓病3級（極高危） </div><div>7.闌尾術(shù)后<br><br></div> <p class="ql-block">2026-06-98CTA：</p><ul><li>右頸內(nèi)動脈C6段瘤樣突起，左大腦前動脈A2段瘤樣小突起；</li><li>左大腦中動脈M2段非鈣化斑塊，管腔中度狹窄；</li><li>雙側(cè)頸內(nèi)動脈C1段、左預(yù)內(nèi)動脈C2段，雙側(cè)頸內(nèi)動脈C5段混合斑塊/鈣化斑塊，管腔輕度狹窄：右大腦中動脈M2段、右大腦前動脈A4段、石大腦后動脈P2遠(yuǎn)端段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄；請結(jié)合臨床必要時(shí)DSA檢查。</li><li>左側(cè)鎖骨下動脈近段局部未顯影，請結(jié)合臨床及DSA檢查。主動脈弓鈣化斑塊，管腔輕度狹窄，頭臂干鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。</li><li>兩側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈近段鈣化斑塊、混合斑塊，管腔輕度狹窄，兩側(cè)鎖骨下動脈鈣化斑塊、混合斑塊，管腔輕度狹窄，請結(jié)合臨床其他檢查，隨診。</li></ul> <p class="ql-block">2026-06-08:頭顱CTP：雙側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)、椎-基底供血區(qū)灌注指標(biāo)基本對稱，請結(jié)合臨床及其他檢查。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">20206-06-08MRI：左側(cè)顆葉、雙側(cè)基底節(jié)，側(cè)腦室體旁及額頂葉白質(zhì)等區(qū)域散在假定血管源性的日質(zhì)高信號（WMH，F(xiàn)azekas Scale 2），考慮腔隙性梗死。腦萎縮，請結(jié)合臨床隨診。</p><p class="ql-block">左側(cè)上頜竇、篩竇炎。請隨診。</p> <p class="ql-block">2026-06-10DSA：</p><ul><li>右側(cè)頸眼動脈瘤，約 2.0-2.5-3.3mm 大??；</li><li>盜血綜合征：左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，由右側(cè)椎動脈及左側(cè)枕動脈逆行吻合代償</li><li>右側(cè)髂外動脈局部潰瘍性狹窄</li></ul> <h1><b>病史特點(diǎn)：</b><div><h3><ul><li>患者，男，74歲。</li><li>因“檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈閉塞1周余”入院；</li><li>患者訴2026.05.27因高血壓（270/140mmHg）于上饒市人民醫(yī)院住院治療，查頭頸部CTA提示右側(cè)C6小結(jié)節(jié)-考慮：微小動脈瘤，左側(cè)A2棘狀突起-考慮動脈圓錐可能大，頭頸部動脈粥樣硬化改變、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞、基底動脈中度狹窄、右側(cè)大腦中動脈M2段中度狹窄、余動脈輕度狹窄；予以降壓、抗血小板降脂穩(wěn)定斑塊對癥治療。</li><li>患者訴發(fā)作性頭暈，持續(xù)時(shí)間約幾秒鐘。</li><li>追問病史：平素雙上肢血壓壓差大超過20mmHg，左側(cè)80/50mmHg，右側(cè)血壓120/65mmHg。否認(rèn)左上肢發(fā)冷發(fā)麻不適。</li><li>高血壓病史，270/140mmHg，服用硝苯地平控釋片1片qd；4年前腦梗死個人史</li><li>服用阿司匹林1片qd+阿托伐他汀鈣片1片qn+銀杏葉片1片</li><li>2026.06.10DSA：右側(cè)頸眼動脈瘤，約 2.0-2.5-3.3mm 大?。槐I血綜合征：左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，由右側(cè)椎動脈及左側(cè)枕動脈逆行吻合代償；右側(cè)髂外動脈局部潰瘍性狹窄。</li></ul></h3></div><div><b>治療策略：</b></div><div><h3><ul><li>右側(cè)頸眼動脈瘤：隨訪</li><li>左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，建議開通；</li><li>右側(cè)髂外動脈潰瘍性重度狹窄，建議支架干預(yù)；</li></ul></h3></div></h1>
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