<p class="ql-block">對于千千萬萬慢阻肺患者而言，每一天都在與“呼吸困境”對抗：稍微走動(dòng)就喘得上氣不接下氣，喉嚨里的痰咳不盡、堵得慌，連穿衣、吃飯這些簡單的日常活動(dòng)，都變得力不從心。受疾病影響，很多患者陷入了一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)：既然身體不舒服、容易氣喘，那就安安靜靜靜養(yǎng)，盡量不活動(dòng)、少費(fèi)力，就能避免加重病情。但從呼吸治療專業(yè)角度來看，這種看似“養(yǎng)身體”的做法，恰恰是慢阻肺病情惡化的隱形推手。長期臥床、缺乏活動(dòng)，會(huì)讓患者的呼吸肌逐漸萎縮、力量持續(xù)衰退，肺部通氣效率越來越低，最終形成“越不活動(dòng)→呼吸肌越無力→喘息越嚴(yán)重→更不敢活動(dòng)”的惡性循環(huán)，不僅肺功能不可逆地下降，還會(huì)增加急性加重、反復(fù)住院的風(fēng)險(xiǎn)，徹底拖垮生活質(zhì)量。銀川市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在此鄭重提醒每一位慢阻肺患者：科學(xué)、規(guī)律的居家呼吸康復(fù)，是慢阻肺長期管理的核心環(huán)節(jié)，與規(guī)律用藥、家庭氧療、日常護(hù)理同等重要。它不需要復(fù)雜的專業(yè)器械，不需要往返醫(yī)院耗費(fèi)精力，只要掌握正確方法、堅(jiān)持日常練習(xí)，就能有效增強(qiáng)呼吸肌力量、改善通氣功能、緩解氣短喘息、逐步恢復(fù)活動(dòng)耐力，從根源上打破病情惡化的循環(huán)。接下來，本文將全面拆解慢阻肺居家呼吸康復(fù)的核心知識，從康復(fù)必要性、前期準(zhǔn)備、實(shí)操動(dòng)作、訓(xùn)練規(guī)劃、禁忌誤區(qū)到配套護(hù)理，全方位講解臨床驗(yàn)證有效的康復(fù)方法，手把手帶領(lǐng)每一位慢阻肺患者，在家輕松開展呼吸康復(fù)，重獲順暢呼吸，回歸正常生活。</p> <p class="ql-block">一、認(rèn)清本質(zhì)：慢阻肺患者，為何離不開呼吸康復(fù)？</p><p class="ql-block">慢性阻塞性肺疾病，也就是我們常說的慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且這種肺功能損傷是不可逆的。受氣道炎癥、氣道狹窄、肺泡彈性減弱等病理變化影響，患者的呼吸?。ㄓ绕涫请跫?、肋間?。╅L期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，力量和耐力大幅降低，進(jìn)而引發(fā)喘息、咳嗽、咳痰、活動(dòng)受限等一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，危及生命。</p><p class="ql-block">很多患者誤以為，呼吸康復(fù)無法根治疾病，就沒有實(shí)際意義，這種想法完全錯(cuò)誤。呼吸康復(fù)的核心目標(biāo)，并非逆轉(zhuǎn)已經(jīng)受損的肺部組織，而是通過針對性的訓(xùn)練，優(yōu)化呼吸模式、強(qiáng)化呼吸肌功能、提升身體整體耐受度，為患者帶來實(shí)打?qū)嵉慕】但@益，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：</p><p class="ql-block">第一，強(qiáng)化呼吸肌力量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。膈肌是人體最主要的呼吸肌，承擔(dān)了60%-80%的呼吸工作，而慢阻肺患者大多存在膈肌功能減弱、胸式呼吸代償?shù)膯栴}，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力、易疲勞。針對性呼吸訓(xùn)練能精準(zhǔn)鍛煉膈肌、腹肌等核心呼吸肌，讓呼吸動(dòng)作更省力，從根本上減少喘息、氣短的發(fā)作頻率。</p><p class="ql-block">第二，優(yōu)化呼吸模式，提升肺部通氣效率。多數(shù)慢阻肺患者習(xí)慣淺而快的胸式呼吸，這種呼吸方式通氣量小、無效通氣多，無法滿足身體供氧需求。呼吸康復(fù)能幫助患者糾正錯(cuò)誤呼吸模式，學(xué)會(huì)深而緩的腹式呼吸、縮唇呼吸，延長呼氣時(shí)間，防止氣道塌陷，讓肺部充分通氣、換氣，提升血氧飽和度。</p><p class="ql-block">第三，緩解不適癥狀，提升日常舒適度。通過規(guī)律訓(xùn)練，能有效緩解活動(dòng)后喘息、胸悶、憋氣等癥狀，減少痰液淤積帶來的不適感，讓患者在靜息、活動(dòng)時(shí)都能保持相對順暢的呼吸，擺脫時(shí)刻“喘不上氣”的痛苦。</p><p class="ql-block">第四，恢復(fù)活動(dòng)耐力，重拾生活自理能力。長期靜養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致全身肌肉萎縮、體能下降，而呼吸康復(fù)結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能逐步提升患者的肢體力量和全身耐力，讓患者重新完成走路、買菜、做家務(wù)等日?；顒?dòng)，擺脫對家人的過度依賴。</p><p class="ql-block">第五，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，減少住院次數(shù)。穩(wěn)定的呼吸功能、良好的身體狀態(tài)，能增強(qiáng)患者的呼吸道抵抗力，減少肺部感染、氣道痙攣等急性加重誘因，降低住院治療的概率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block">無論是輕癥、中癥還是重癥慢阻肺患者，呼吸康復(fù)都能發(fā)揮積極作用：輕癥患者堅(jiān)持訓(xùn)練，能延緩肺功能下降，預(yù)防病情加重；中重癥患者通過康復(fù)，能緩解喘息、穩(wěn)定病情，提升生存質(zhì)量?？梢哉f，呼吸康復(fù)是每一位慢阻肺患者都必須堅(jiān)持的“日常必修課”。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">二、康復(fù)先行：3大準(zhǔn)備事項(xiàng)，筑牢安全訓(xùn)練防線。</p><p class="ql-block">居家呼吸康復(fù)，安全永遠(yuǎn)是第一位。在開始訓(xùn)練前，患者務(wù)必做好以下三項(xiàng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)自身身體狀態(tài)合理規(guī)劃，避免因訓(xùn)練不當(dāng)加重病情。</p><p class="ql-block">（一）選對訓(xùn)練時(shí)機(jī)，避開身體不適階段。訓(xùn)練時(shí)機(jī)直接影響康復(fù)效果和身體耐受度，建議患者固定訓(xùn)練時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律習(xí)慣。首選餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，飽腹?fàn)顟B(tài)下訓(xùn)練，容易壓迫腹部、引發(fā)惡心、胸悶、腹脹等不適，還會(huì)影響膈肌運(yùn)動(dòng)，降低訓(xùn)練效果；空腹訓(xùn)練則可能導(dǎo)致體能不足、頭暈乏力，也需避免。同時(shí)，要密切關(guān)注自身身體狀態(tài)，僅在病情穩(wěn)定期開展訓(xùn)練。若處于慢阻肺急性加重期，出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈咳嗽、咳大量膿痰、嚴(yán)重喘息、胸悶難忍等癥狀，需立即暫停所有康復(fù)訓(xùn)練，優(yōu)先休息、遵醫(yī)囑治療，待病情完全穩(wěn)定、癥狀緩解后，再逐步恢復(fù)訓(xùn)練。</p><p class="ql-block">（二）把控訓(xùn)練強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)原則。慢阻肺患者的心肺功能較弱，切不可急于求成、盲目加大訓(xùn)練強(qiáng)度，否則會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，適得其反。訓(xùn)練全程以輕微疲勞、無明顯喘息、無胸悶頭暈為適宜強(qiáng)度，訓(xùn)練結(jié)束后休息10-15分鐘，身體能快速恢復(fù)正常即可。</p><p class="ql-block">訓(xùn)練過程中，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、口唇發(fā)紫、喘息加重等不適，要立即停止訓(xùn)練，靜坐或平躺休息，切勿強(qiáng)行堅(jiān)持。新手患者從最短時(shí)長、最簡單動(dòng)作開始，逐步適應(yīng)后再緩慢增加訓(xùn)練量，讓身體有充足的適應(yīng)過程。</p><p class="ql-block">（三）做好氧療配合，全程監(jiān)測身體指標(biāo)。對于需要長期家庭氧療的慢阻肺患者，訓(xùn)練時(shí)心肺耗氧量增加，容易出現(xiàn)缺氧加重，因此訓(xùn)練過程中建議持續(xù)低流量吸氧（氧流量1-2L/min），保證身體供氧。有條件的患者，可在訓(xùn)練前后及訓(xùn)練中，用血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，全程保持血氧飽和度不低于90%。若血氧低于90%，立即停止訓(xùn)練、加大吸氧流量，待血氧回升至正常范圍后，再判斷是否繼續(xù)訓(xùn)練。</p> <p class="ql-block">三、實(shí)操教學(xué)：5個(gè)臨床推薦動(dòng)作，在家輕松練。經(jīng)過臨床大量驗(yàn)證，以下5個(gè)呼吸康復(fù)動(dòng)作，簡單易學(xué)、無器械要求、安全性高，適合所有慢阻肺患者居家練習(xí)，從基礎(chǔ)呼吸到耐力提升，全方位覆蓋康復(fù)需求。</p><p class="ql-block">動(dòng)作一：縮唇呼吸——緩解氣短核心基礎(chǔ)</p><p class="ql-block">核心作用：這是慢阻肺患者最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的康復(fù)動(dòng)作，通過縮唇呼氣增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷、閉合，延長呼氣時(shí)間，排出肺部潴留的二氧化碳，快速緩解活動(dòng)后氣短、喘息，是患者日常必備技能。</p><p class="ql-block">操作步驟</p><p class="ql-block">1. 選擇舒適的體位，坐姿、站姿、平躺半臥位均可，全身放松，肩膀自然下沉，不要聳肩、含胸；</p><p class="ql-block">2. 閉上嘴巴，用鼻腔緩慢、均勻地深吸氣2秒，感受腹部慢慢鼓起，摒棄胸部用力吸氣的習(xí)慣；</p><p class="ql-block">3. 將嘴巴抿成“吹口哨”的形狀，嘴唇輕閉、留一個(gè)小縫隙，緩慢勻速呼氣4-6秒，呼氣時(shí)間保持為吸氣時(shí)間的2倍，感受氣流緩緩從唇間流出；</p><p class="ql-block">4. 全程保持呼吸平穩(wěn)，不要用力憋氣、不要快速呼吸，將呼吸頻率控制在每分鐘6-8次；</p><p class="ql-block">5. 每次練習(xí)5-10分鐘，每天固定練習(xí)3次，也可在活動(dòng)后、喘息時(shí)隨時(shí)練習(xí)。實(shí)操小技巧：初期掌握不好節(jié)奏的患者，可對著鏡子練習(xí)，直觀觀察呼氣氣流；也可在面前放一張薄紙，呼氣時(shí)輕吹薄紙，保持紙張微微晃動(dòng)，保證呼氣緩慢、均勻。</p><p class="ql-block">動(dòng)作二：腹式呼吸——增強(qiáng)膈肌核心力量核心作用：針對性糾正慢阻肺患者錯(cuò)誤的胸式呼吸，調(diào)動(dòng)膈肌主動(dòng)發(fā)力，減少胸部輔助呼吸肌的無效做功，提升膈肌收縮能力，讓呼吸更高效、更省力，從根源上改善通氣。</p><p class="ql-block">操作步驟：</p><p class="ql-block">1. 選擇平躺或端坐體位，全身放松，將一只手輕輕放在胸部，另一只手放在腹部肚臍位置；</p><p class="ql-block">2. 用鼻腔緩慢吸氣2秒，感受腹部主動(dòng)用力鼓起，放在腹部的手隨之抬起，全程保持胸部完全不動(dòng)；</p><p class="ql-block">3. 用嘴巴緩慢呼氣3-4秒，腹部主動(dòng)用力收緊、向內(nèi)凹陷，放在腹部的手慢慢落下，胸部依舊保持靜止；</p><p class="ql-block">4. 呼吸節(jié)奏緩慢、均勻，避免急促、用力，專注感受腹部的起伏；</p><p class="ql-block">5. 每次練習(xí)5-10分鐘，每天2-3次，熟練后可在走路、看電視、休息時(shí)隨時(shí)練習(xí)，形成腹式呼吸習(xí)慣。</p><p class="ql-block">判斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵看胸部是否靜止、只有腹部起伏，若胸部跟隨呼吸起伏，說明動(dòng)作不規(guī)范，需及時(shí)調(diào)整。</p><p class="ql-block">動(dòng)作三：呼吸肌訓(xùn)練——提升呼吸肌耐力核心作用：專門針對疲勞、無力的呼吸肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提升呼吸肌的力量和耐力，解決患者呼吸費(fèi)力、易疲勞的問題，尤其適合喘息明顯、活動(dòng)能力差的中重癥。</p><p class="ql-block">操作步驟：</p><p class="ql-block">1. 保持端坐體位，腰背挺直，雙手輕輕放在腹部，全身放松；</p><p class="ql-block">2. 用鼻子快速、用力吸氣2秒，盡量吸滿肺部空氣，感受腹部完全鼓起；</p><p class="ql-block">3. 用嘴巴緩慢、勻速呼氣4秒，徹底排空肺部殘留氣體，不要?dú)埩舯餁猓?lt;/p><p class="ql-block">4. 重復(fù)10-15次為一組，每天練習(xí)2組，隨著身體適應(yīng)，可逐步增加訓(xùn)練次數(shù)。</p><p class="ql-block">無器械替代方法：若沒有專業(yè)呼吸訓(xùn)練器，可用吹氣球替代。每次深吸氣后，緩慢用力吹氣球，將氣球吹至微微鼓起即可，反復(fù)練習(xí)，同樣能鍛煉呼吸肌力量、提升肺容量。</p><p class="ql-block">動(dòng)作四：胸廓活動(dòng)訓(xùn)練——改善胸廓僵硬核心作用：慢阻肺患者長期喘息、呼吸淺快，胸廓長期處于收縮狀態(tài)，會(huì)逐漸變得僵硬、擴(kuò)張幅度減小，進(jìn)一步限制肺部通氣。這個(gè)動(dòng)作能放松胸廓肌肉、增加胸廓擴(kuò)張度，擴(kuò)大呼吸幅度，提升肺部通氣容量。</p><p class="ql-block">操作步驟：</p><p class="ql-block">1. 保持站姿或端坐體位，腰背挺直，雙手自然放在身體兩側(cè)；</p><p class="ql-block">2. 用鼻腔緩慢吸氣，同時(shí)雙臂緩慢向上抬起、向兩側(cè)展開，模仿小鳥展翅的動(dòng)作，充分?jǐn)U張胸廓；</p><p class="ql-block">3. 用嘴巴緩慢呼氣，同時(shí)雙臂緩慢、輕柔地放下，回歸身體兩側(cè)，胸廓隨之收緊；</p><p class="ql-block">4. 動(dòng)作全程緩慢、輕柔，力度適中，不要用力過猛、過度拉伸，避免拉傷胸廓肌肉；</p><p class="ql-block">5. 每次練習(xí)10-12次，每天早晚各練習(xí)1次。</p><p class="ql-block">動(dòng)作五：步行耐力訓(xùn)練——恢復(fù)全身活動(dòng)能力</p><p class="ql-block">核心作用：將呼吸訓(xùn)練與肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合，在提升呼吸功能的同時(shí)，鍛煉全身肌肉、增強(qiáng)體能，改善長期靜養(yǎng)導(dǎo)致的肌肉萎縮、體能下降，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)耐力。</p><p class="ql-block">操作步驟：</p><p class="ql-block">1. 在室內(nèi)平穩(wěn)區(qū)域慢走，步伐緩慢、均勻，避免快走、急走；</p><p class="ql-block">2. 走路時(shí)配合縮唇呼吸節(jié)奏，遵循“走2步吸氣、走4步呼氣”的規(guī)律，保持呼吸與步伐協(xié)調(diào)；</p><p class="ql-block">3. 初始訓(xùn)練階段，每次步行5-10分鐘，每天練習(xí)2次，以身體無疲勞感為前提；</p><p class="ql-block">4. 待身體完全適應(yīng)后，每周逐步增加3-5分鐘訓(xùn)練時(shí)長，最終可延長至每次15-20分鐘。</p><p class="ql-block">適配人群：適合輕癥、中癥慢阻肺患者；重癥患者需先完成前4個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)作，待呼吸狀態(tài)穩(wěn)定、體能提升后，再逐步開展步行訓(xùn)練。走路時(shí)若出現(xiàn)喘息，立即停下休息，切勿勉強(qiáng)堅(jiān)持。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">四、科學(xué)規(guī)劃：分階段訓(xùn)練頻率，高效康復(fù)不反彈。呼吸康復(fù)是長期堅(jiān)持的過程，盲目訓(xùn)練不僅效果不佳，還會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。建議患者按照“初期適應(yīng)、中期強(qiáng)化、長期堅(jiān)持”的原則，分階段規(guī)劃訓(xùn)練時(shí)長和頻率，循序漸進(jìn)提升康復(fù)效果。</p><p class="ql-block">初期適應(yīng)期（1-2周）：以熟悉動(dòng)作、掌握呼吸節(jié)奏為核心，不追求訓(xùn)練時(shí)長。每個(gè)動(dòng)作練習(xí)3-5分鐘，每天練習(xí)1-2次，重點(diǎn)感受腹部起伏、呼吸配合，規(guī)范動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，讓身體逐步適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏。</p><p class="ql-block">中期強(qiáng)化期（3-4周）：動(dòng)作熟練后，逐步增加訓(xùn)練量。每個(gè)動(dòng)作練習(xí)5-10分鐘，每天練習(xí)2-3次，固定訓(xùn)練時(shí)間，形成規(guī)律習(xí)慣，密切感受呼吸變化，記錄喘息、氣短癥狀的改善情況。</p><p class="ql-block">長期堅(jiān)持期（1個(gè)月以上）：形成固定康復(fù)習(xí)慣，每天早晚各完成1次完整訓(xùn)練，所有動(dòng)作依次練習(xí)，總時(shí)長控制在20-30分鐘。同時(shí)，將呼吸訓(xùn)練融入日?；顒?dòng)，如走路、上下樓梯時(shí)配合縮唇呼吸，持續(xù)鞏固康復(fù)效果。堅(jiān)持1-2個(gè)月，就能明顯感受到喘息減輕、活動(dòng)更輕松。</p> <p class="ql-block">五、避坑指南：這些禁忌與誤區(qū)，千萬不要踩</p><p class="ql-block">（一）4類禁忌情況，立即停止訓(xùn)練</p><p class="ql-block">當(dāng)身體出現(xiàn)以下情況時(shí)，說明不適合開展呼吸康復(fù)，必須立即暫停，待身體恢復(fù)后再評估：</p><p class="ql-block">1. 慢阻肺急性加重期：發(fā)燒、咳大量膿痰、劇烈喘息、胸悶胸痛難以忍受；</p><p class="ql-block">2. 合并嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、氣胸、肺動(dòng)脈高壓急性期；</p><p class="ql-block">3. 血氧異常：血氧飽和度持續(xù)低于88%，吸氧后無法回升；</p><p class="ql-block">4. 身體不適：訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、胸痛、口唇發(fā)紫等癥狀。</p><p class="ql-block">（二）認(rèn)清4大常見誤區(qū)</p><p class="ql-block">1. 靜養(yǎng)比訓(xùn)練更安全：這是最致命的誤區(qū)。長期靜養(yǎng)會(huì)加速呼吸肌、全身肌肉萎縮，肺功能快速下降，適度、科學(xué)的訓(xùn)練才是延緩病情的關(guān)鍵。</p><p class="ql-block">2. 訓(xùn)練越用力、時(shí)長越長越好：過度用力、超負(fù)荷訓(xùn)練，會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)喘息加重、身體疲勞，嚴(yán)格遵循“輕微疲勞、適可而止”的原則。</p><p class="ql-block">3. 短期訓(xùn)練就能見效：呼吸康復(fù)是長期調(diào)理過程，呼吸肌力量、呼吸模式的改變需要時(shí)間，堅(jiān)持1-2個(gè)月才能看到明顯效果，切勿半途而廢。</p><p class="ql-block">4. 康復(fù)訓(xùn)練可替代藥物治療：呼吸康復(fù)是慢阻肺管理的輔助手段，無法替代藥物治療、家庭氧療。患者需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，配合康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳效果。</p> <p class="ql-block">六、配套護(hù)理：多方配合，讓康復(fù)效果翻倍。呼吸康復(fù)的效果，離不開日常護(hù)理的配合，做好以下4點(diǎn)，能全方位呵護(hù)呼吸道，加速康復(fù)進(jìn)程：</p><p class="ql-block">第一，科學(xué)排痰，保持氣道通暢。痰液淤積會(huì)堵塞氣道、加重喘息，患者日?？赏ㄟ^拍背（空心掌從下往上輕叩背部）、多喝水濕化氣道、室內(nèi)加濕等方式，促進(jìn)痰液排出；痰多難咳時(shí)，可遵醫(yī)囑使用祛痰藥物。</p><p class="ql-block">第二，堅(jiān)持規(guī)范家庭氧療：需要氧療的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑每天低流量吸氧15小時(shí)以上，尤其夜間、訓(xùn)練時(shí)不可中斷，持續(xù)改善身體缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肺功能。</p><p class="ql-block">第三，遠(yuǎn)離呼吸道刺激源：徹底戒煙，遠(yuǎn)離二手煙、三手煙；避免接觸油煙、粉塵、冷空氣、刺激性氣味，天冷外出做好保暖，佩戴口罩，減少氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">第四，合理飲食，補(bǔ)充體能：日常多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜，保證營養(yǎng)均衡；飲食清淡，少吃過甜、油膩、辛辣食物，采用少量多餐的方式，避免飽腹壓迫腹部、影響呼吸。</p> <p class="ql-block">慢阻肺是不可逆的慢性疾病，但它絕非無法管控的“絕癥”。只要摒棄錯(cuò)誤的靜養(yǎng)觀念，堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)律的居家呼吸康復(fù)，配合規(guī)范用藥、日常護(hù)理，就能一步步改善呼吸功能、緩解不適癥狀、重拾生活能力。</p> <p class="ql-block">本期編輯：劉艷紅</p><p class="ql-block">審 核：馬紅霞</p><p class="ql-block">簽 審：黃曉波</p>
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