<p class="ql-block">文字：若谷編輯</p><p class="ql-block">圖片：若谷手機(jī)隨拍</p><p class="ql-block">資訊來源：DeepSeek</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">長期護(hù)理保險（簡稱"長護(hù)險"）</span>，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，被稱作社保體系的"第六險"。</p><p class="ql-block">以下從制度背景、參保繳費、待遇標(biāo)準(zhǔn)、申請流程以及注意事項等方面進(jìn)行詳細(xì)解讀。</p><p class="ql-block"><b>● 制度概況與最新政策</b></p><p class="ql-block">2026年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》。</p><p class="ql-block">要求用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度，這標(biāo)志著長護(hù)險制度從局部試點轉(zhuǎn)向全國推行。</p><p class="ql-block">同年3月26日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《加快建立長期護(hù)理保險制度實施方案》，對資金籌集、待遇保障、管理服務(wù)等方面進(jìn)行了細(xì)化。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 發(fā)展目標(biāo)</span>：計劃用3年左右時間，使統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)規(guī)范的管理運行機(jī)制基本形成。</p><p class="ql-block">國家層面已建立統(tǒng)一的《長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄》，將重度失能人員迫切需要的36項服務(wù)項目（生活照護(hù)類20項、醫(yī)療護(hù)理類16項）納入基金支付范圍，同時規(guī)范了失能等級全國統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 各地方推進(jìn)（2026年）</span></p><p class="ql-block">四川：計劃分三步推進(jìn)——2026年在有條件統(tǒng)籌區(qū)先行啟動，2027年全省全面實施，2028年基本建成多層次長期護(hù)理保障體系。</p><p class="ql-block">江西：2026年底前具備條件地區(qū)啟動就業(yè)人員長護(hù)險，2028年底前覆蓋全省。</p><p class="ql-block">河南、河北、甘肅：2026年從單位職工、退休人員起步，2027年納入城鄉(xiāng)居民，2028年持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。</p><p class="ql-block">海南：2026年1月1日起正式落地實施，儋州洋浦已累計收到長護(hù)險居家護(hù)理申請1220人。</p> <p class="ql-block"><b>● 參保范圍與繳費標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆參保對象</span></p><p class="ql-block">用人單位（企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會組織等）及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員以及未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，均按照屬地管理原則參加長期護(hù)理保險。</p><p class="ql-block">各地可根據(jù)實際情況，先從單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 費率標(biāo)準(zhǔn)</span></p><p class="ql-block">單位職工：費率為0.3%。其中用人單位承擔(dān)0.15%，個人承擔(dān)0.15%。</p><p class="ql-block">退休人員：費率為0.15%。由個人繳納，原用人單位不繳費。</p><p class="ql-block">靈活就業(yè)人員：費率為0.3%。由個人全額繳納。</p><p class="ql-block">未就業(yè)城鄉(xiāng)居民：費率為0.3%（參保第1年為0.15%起步）。個人與政府按1:1比例分擔(dān)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 繳費依據(jù)</span></p><p class="ql-block">用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)。</p><p class="ql-block">在職職工以本人工資收入為繳費基數(shù)（低于全省平均工資的按全省平均工資為基數(shù)）。</p><p class="ql-block">退休人員以本人基本養(yǎng)老金為繳費基數(shù)。</p> <p class="ql-block">職工醫(yī)保個人賬戶，可用于支付本人及近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護(hù)理保險的個人繳費。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 政府補(bǔ)助</span></p><p class="ql-block">對未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助；對特困人員、低保對象等困難人群，政府給予分類資助，減輕其繳費壓力。</p><p class="ql-block"><b>● 待遇保障標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 享受條件</span></p><p class="ql-block">按規(guī)定參加長期護(hù)理保險并按時足額繳費；</p><p class="ql-block">因年老、疾病、傷殘等原因，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上；</p><p class="ql-block">經(jīng)失能等級評估認(rèn)定為重度失能人員。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 保障標(biāo)準(zhǔn)（通用框架）</span></p><p class="ql-block">起付線：無起付標(biāo)準(zhǔn)。</p><p class="ql-block">基金支付比例：70%（以河北省本級等通用標(biāo)準(zhǔn)為例）。</p><p class="ql-block">年度最高支付限額：不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，按月平均分配。</p><p class="ql-block">待遇等待期：中斷繳費超過3個月再次參保的，設(shè)6個月待遇等待期。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 各地支付標(biāo)準(zhǔn)示例</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">河北（省本級）</span></p><p class="ql-block">居家護(hù)理：支付比例70%，服務(wù)36項。</p><p class="ql-block">機(jī)構(gòu)護(hù)理：年度封頂上限為居民可支配收入的50%。</p><p class="ql-block">社區(qū)護(hù)理：月均封頂靈活分配。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">沈陽</span></p><p class="ql-block">居家護(hù)理：報銷比例80%，月最高限額1200元。</p><p class="ql-block">機(jī)構(gòu)護(hù)理：報銷比例70%。</p><p class="ql-block">社區(qū)護(hù)理：按機(jī)構(gòu)護(hù)理比例。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">海南</span></p><p class="ql-block">居家護(hù)理：職工為生活護(hù)理53元/小時、醫(yī)療護(hù)理58元/小時；居民為生活護(hù)理46元/小時、醫(yī)療護(hù)理50元/小時。</p><p class="ql-block">機(jī)構(gòu)護(hù)理：職工為36-42元/床日；居民為27-32元/床日。</p><p class="ql-block">社區(qū)護(hù)理：職工為33-39元/床日；居民為24-29元/床日。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">鎮(zhèn)江</span></p><p class="ql-block">居家護(hù)理：親情護(hù)理10元/天；上門護(hù)理100元/次（每月不超過13次）。</p><p class="ql-block">機(jī)構(gòu)護(hù)理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60-170元/天。</p><p class="ql-block">社區(qū)護(hù)理：采取居家與社區(qū)相結(jié)合的方式。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">向居家護(hù)理傾斜是國家政策導(dǎo)向。</span>如海南居家護(hù)理最高可達(dá)58元/小時，社區(qū)護(hù)理最高僅39元/床日，遼寧沈陽的重度失能人員居家護(hù)理報銷比例高達(dá)80%。</p><p class="ql-block">江西省居家護(hù)理支付比例，城鄉(xiāng)居民為55%，職工參保人員可達(dá)75%。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">是否直接發(fā)錢？</span> 長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。</p><p class="ql-block"><b>● 服務(wù)方式</b></p><p class="ql-block">根據(jù)服務(wù)場所不同，長護(hù)險主要有三種服務(wù)方式，由參保人自主選擇。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 居家護(hù)理</span>：定點服務(wù)機(jī)構(gòu)派人上門提供服務(wù)，是多數(shù)老年人的首選，支付比例最高。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆</span> <span style="color:rgb(22, 126, 251);">社區(qū)護(hù)理</span>：定點日間照料中心等社區(qū)機(jī)構(gòu)，就近就便接受非全日服務(wù)，適合希望在家庭附近接受部分護(hù)理的人員。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆</span> <span style="color:rgb(22, 126, 251);">機(jī)構(gòu)護(hù)理</span>：入住定點養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)提供全日服務(wù)，適合需要全天候?qū)I(yè)照護(hù)的人員。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">其中，居家護(hù)理支持兩種模式</span>：前者是純親情護(hù)理（親屬照顧，每月僅獲補(bǔ)貼補(bǔ)助，如鎮(zhèn)江10元/天），后者是專家上門服務(wù)（專業(yè)護(hù)理員上門，報銷比例達(dá)80%），兩相結(jié)合選擇最優(yōu)方案。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(51, 51, 51);">● 申請流程</b></p><p class="ql-block">全國已實現(xiàn)流程統(tǒng)一，國家醫(yī)保局明確了"三個統(tǒng)一"：統(tǒng)一流程、統(tǒng)一表單、統(tǒng)一系統(tǒng)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 具體步驟</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">提出申請</span>：失能人員或家屬可到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)亻_通的線上渠道（如微信小程序、App等）提交申請。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">提交材料</span>：身份證件或社保卡、《長期護(hù)理失能等級評估申請表》《長期護(hù)理失能等級自評表》、住院病歷或診斷書等能證明失能狀態(tài)的醫(yī)療資料。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">機(jī)構(gòu)受理</span>：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料后，將會反饋受理審核狀態(tài)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">失能評估</span>：材料審核通過后，由定點評估機(jī)構(gòu)安排評估人員對參保人進(jìn)行失能等級評估（包括上門評估或機(jī)構(gòu)評估）。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">評估結(jié)論公示送達(dá)與制定計劃</span>：評估通過后公示并出具《失能評估結(jié)論書》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計劃，由定點機(jī)構(gòu)按計劃提供護(hù)理服務(wù)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">評估時限</span>：失能評估自受理之日起，原則上在30個工作日內(nèi)出具失能等級評估結(jié)論書。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">評估結(jié)果有效期</span>：重度失能等級評估結(jié)論有效期一般不超過2年。</p><p class="ql-block">評估費用方面，首次評估通過及定期復(fù)評的費用由長護(hù)險基金支付，其他情形由個人承擔(dān)或按協(xié)議分擔(dān)。</p><p class="ql-block">評估機(jī)構(gòu)實行定點管理，要求具備醫(yī)保定點資格的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或具備健康保險經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等。</p><p class="ql-block">定點評估機(jī)構(gòu)不得同時承擔(dān)長期護(hù)理服務(wù)工作，以保證評估的客觀公正。</p> <p class="ql-block"><b>● 重要注意事項</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 兩項制度不得重復(fù)享受</span></p><p class="ql-block">參保人因就醫(yī)需要入住醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費用由醫(yī)?；鹬Ц?。</p><p class="ql-block">而接受定點長護(hù)機(jī)構(gòu)提供《長護(hù)服務(wù)項目目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理類項目的費用，由長護(hù)險基金支付，兩項制度不可重復(fù)。</p><p class="ql-block">已領(lǐng)取工傷保險生活護(hù)理費的參保人員，也不重復(fù)享受長護(hù)險待遇。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 定點評估機(jī)構(gòu)與服務(wù)機(jī)構(gòu)分離管理</span></p><p class="ql-block">定點評估機(jī)構(gòu)不得同時承擔(dān)依評估結(jié)論而開展的長期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時承擔(dān)長護(hù)險經(jīng)辦工作。</p><p class="ql-block">這種分離制度有助于確保失能評估的獨立性和公正性。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 居家護(hù)理的專業(yè)護(hù)理員激勵</span></p><p class="ql-block">為提升居家護(hù)理質(zhì)量，部分地區(qū)建立了差異化支付機(jī)制。</p><p class="ql-block">聘用中、高級長護(hù)師及護(hù)士以上人員提供居家護(hù)理服務(wù)的，長護(hù)險基金支付標(biāo)準(zhǔn)上浮10%-20%，鼓勵聘用高技能護(hù)理人員。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">◆ 各地落地時間差異</span></p><p class="ql-block">由于長護(hù)險制度正處于從試點轉(zhuǎn)向全國推行的過渡階段，各地具體實施時間和政策細(xì)則存在差異。</p><p class="ql-block">有需要的參保人，及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官方發(fā)布的通知，或直接向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">★ 長期護(hù)理保險制度的全面建立，將為越來越多失能家庭提供制度性保障，有效化解"一人失能、全家失衡"的民生困境，也必將推動我國長期照護(hù)服務(wù)體系不斷完善和發(fā)展。</span></p>
丰都县|
闽侯县|
淮滨县|
黑水县|
佛教|
和平区|
齐齐哈尔市|
县级市|
泰宁县|
德兴市|
海兴县|
温宿县|
洪泽县|
高尔夫|
安陆市|
安塞县|
巴东县|
阿鲁科尔沁旗|
翁牛特旗|
嘉祥县|
浠水县|
台北县|
定陶县|
正阳县|
怀宁县|
越西县|
顺义区|
仪征市|
德保县|
武川县|
宜城市|
叙永县|
黎川县|
茌平县|
房产|
道真|
绥阳县|
松阳县|
德令哈市|
龙州县|
瑞安市|