<p class="ql-block">一、長期服藥的獲益</p><p class="ql-block">LDL-C水平與心腦血管疾病密切相關(guān)，而瑞舒伐他汀的降脂強度高，與其他的他汀類藥物相比，可以將LDL-C控制在更低的水平，對心腦血管疾病的預(yù)防效果更好，美國的總統(tǒng)（拜登、特朗普）在服用他汀時也選擇了瑞舒伐他汀。長期服藥不僅能延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，還有可能使容易破潰的不穩(wěn)定“軟斑塊”轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗菀灼茲⒌姆€(wěn)定“硬斑塊”，顯著降低心梗、腦梗的風險。瑞舒伐他汀主要由糞便排泄，少部分通過肝臟、腎臟代謝，與其他藥物相互作用較少，對于合并多種基礎(chǔ)疾病的人群，在多藥聯(lián)用時安全性較高。</p><p class="ql-block">二、長期服藥的風險</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀是強效他汀，所以相對來說，引起肝功能異常、肌肉損傷等不良反應(yīng)的可能性也略大一些。不過在《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表的研究中，他汀引起的肝酶輕微升高不會對身體造成影響，也不會增加嚴重肝病的風險。服用瑞舒伐他汀有可能造成肌肉損傷，不過只要在用藥時注意肌痛、乏力等癥狀，并且對肌酸激酶（CK）水平進行檢測，在CK水平超過正常上限4倍時停藥，可以有效預(yù)防嚴重肌肉不良反應(yīng)（如橫紋肌溶解癥）的發(fā)生。瑞舒伐他汀有可能略微增加新發(fā)糖尿病風險，但其對心血管的總體獲益遠大于糖尿病風險，所以即使是糖尿病高危人群，只要有相關(guān)的適應(yīng)癥，就建議堅持治療，不要自行停藥。</p><p class="ql-block">三、用藥時要注意什么</p><p class="ql-block">需要注意的是，服用他汀需要把LDL-C長期控制在達標范圍，才能有效預(yù)防疾病。有“三高”、吸煙等風險因素，但沒有發(fā)生過心腦血管疾病者，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗、冠心病等疾病者，建議LDL-C控制在1.8mmol/L以下；有過疾病復發(fā)或是其他高危因素者，建議LDL-C控制在1.4mmol/L以下，甚至可以在醫(yī)生指導下控制在1.0mmol/L以下。單獨服用瑞舒伐他汀如果不能使LDL-C達標，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）聯(lián)用。</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀在美國的最高劑量是每日40mg，但亞洲人耐受性較差，在中國的最高劑量是每日20mg，不要超量服用。瑞舒伐他汀是長效他汀，藥效不受服用時間或是飲食影響，可按自己日常習慣，每天在固定時間服藥即可。瑞舒伐他汀在長期服用時安全性良好，不需要定期與其他的他汀進行輪換，如果沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不建議自行減量或停藥。對藥物過敏者禁用；備孕、懷孕以及哺乳期女性禁用；不建議與環(huán)孢素、吉非貝齊、蛋白酶抑制劑等藥物合用；有肌病、活動性肝病者禁用；瑞舒伐他汀對輕、中度腎功能不全沒有影響，但重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。</p><p class="ql-block">所以說，瑞舒伐他汀是強效他汀，預(yù)防心腦血管疾病作用較好，與其他藥物相互作用少；主要注意對肌肉的影響，但不要因為擔心影響血糖而自行停藥；用藥時要把LDL-C控制達標，不能隨意減量或停藥，藥物需在醫(yī)生指導下使用。</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學科普知識！</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>
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