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觀醫(yī)筆記 作者：大草

茉莉

<p class="ql-block">江蘇省中醫(yī)藥研究院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院始建于1956年，是專(zhuān)業(yè)從事中醫(yī)藥研究的省屬公益類(lèi)科研機(jī)構(gòu)、綜合性三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。2013年6月，成為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首個(gè)地方分院，2023年7月，增掛“江蘇省職業(yè)病醫(yī)院”，同時(shí)還是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、第三臨床醫(yī)學(xué)院，是全國(guó)首批重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、國(guó)家中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)基地、國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍及基地依托醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)綜合類(lèi)緊急醫(yī)學(xué)救援基地、江蘇省平安醫(yī)院和老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀單位、南京市健康促進(jìn)醫(yī)院。</p> <p class="ql-block">作者大草，目前已退休，繼續(xù)在原單位省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參加志愿者服務(wù)。退休前從事醫(yī)學(xué)圖書(shū)資料管理，接觸過(guò)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此閑暇之余想做一些常識(shí)性的觀察記錄，自己學(xué)習(xí)，并盡其所能和大家分享。</p><p class="ql-block">大草在醫(yī)院工作多年，結(jié)識(shí)了不少好醫(yī)生。大草會(huì)先將這些記錄文字請(qǐng)他們過(guò)目把關(guān)，然后再在相關(guān)平臺(tái)發(fā)出。</p><p class="ql-block">大草想就此行動(dòng)引起大家對(duì)身體和心理健康的關(guān)心，也希望大家共同參與各抒己見(jiàn)。</p><p class="ql-block">大草志愿者服務(wù)的地點(diǎn)在醫(yī)院“慢性代謝性疾病治療和研究中心”。大草就先從這塊做起。</p><p class="ql-block">所謂“慢性代謝性疾病”就是人體基礎(chǔ)代謝出了問(wèn)題，因而引起身體各種生理功能的紊亂，如高血壓，高血脂，高血糖，高尿酸等等。</p><p class="ql-block">這類(lèi)疾病成了困擾現(xiàn)代人身體健康的大問(wèn)題。經(jīng)觀察，這類(lèi)疾病發(fā)病年齡越來(lái)越低，特需要引起大家注意。</p><p class="ql-block">醫(yī)生說(shuō)，這類(lèi)疾病多因人們不當(dāng)?shù)纳罘绞缴盍?xí)慣特別是飲食習(xí)慣造成的，因此人們應(yīng)該從端正生活方式預(yù)防疾病發(fā)生做起。</p><p class="ql-block">從現(xiàn)在開(kāi)始，大草就此話題做些工作，力所能及，不定期發(fā)些記錄文字，就起名《觀醫(yī)筆記》吧。希望大家理解支持參與。</p> <p class="ql-block">家里有人患了“痛風(fēng)”，疼痛難忍，痛苦不堪，因此想到去查資料弄清原因。</p><p class="ql-block">豈不知孩子們一刷手機(jī)，DeepSeek，一查即到，一查即全，大草信服了現(xiàn)代科技。這也是手機(jī)的好處妙用。</p><p class="ql-block">想我輩人（七八十歲），年輕時(shí)文革動(dòng)亂上山下鄉(xiāng)喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，年老忙兒忙孫無(wú)閑關(guān)注身體健康。如今到了五老七傷的年月。</p><p class="ql-block">所幸趕上了信息時(shí)代。平日里如有閑暇，建議多看看手機(jī)里這方面的內(nèi)容，只為少生病少痛苦。</p><p class="ql-block">總結(jié)以上查到有關(guān)“痛風(fēng)”的信息，還是從改變生活方式飲食習(xí)慣入手。</p><p class="ql-block">特別是我們老年人，身體消化，代謝功能減弱了，飲食更須注意清淡?！扒逭劇辈⒎遣唤潱呛侠泶钆?。</p><p class="ql-block">大草也請(qǐng)教過(guò)醫(yī)生，建議如下:</p><p class="ql-block">食物分堿性和酸性，蔬菜水果偏堿性，肉類(lèi)食品偏酸性。身體的消化和代謝功能，主要指肝腎功能是將食物中的酸堿性平衡便于消化吸收并排除剩余垃圾。</p><p class="ql-block">人類(lèi)特別是東方人的消化系統(tǒng)比較適應(yīng)合植物類(lèi)食物，肉類(lèi)酸性物質(zhì)分解代謝比較復(fù)雜，動(dòng)物脂肪分解還要胰腺參與。如果飲食多酸性，再不注意運(yùn)動(dòng)消耗，垃圾在體內(nèi)堆集就容易形成酸性體質(zhì)，表現(xiàn)如肥胖、酸性結(jié)石等。酸性體質(zhì)也是產(chǎn)生代謝性疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、高血糖、高尿酸）包括腫瘤疾病的主要根源。</p><p class="ql-block">因此，養(yǎng)成飲食好習(xí)慣，尤其是中老年人，飲食中多素少葷，多用蔬菜水果是很有必要的。</p><p class="ql-block">這里還需要強(qiáng)調(diào)的是，如今有些議論誤區(qū)，認(rèn)為只有食葷才能補(bǔ)充蛋白質(zhì)脂肪，其實(shí)植物類(lèi)食品也含豐富的蛋白質(zhì)脂肪（特別是豆類(lèi)）且更容易消化吸收，而植物類(lèi)食品所含纖維素微量元素（礦物質(zhì)）是肉類(lèi)食品無(wú)法取代的。</p> <p class="ql-block">痛風(fēng)是一種因體內(nèi)尿酸過(guò)高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，從而引發(fā)劇烈疼痛的代謝性疾病。</p><p class="ql-block">它的典型特點(diǎn)是：</p><p class="ql-block">· 突然發(fā)作：常在半夜或清晨突然劇痛，像被刀割或撕裂。</p><p class="ql-block">· 關(guān)節(jié)紅腫熱痛：大腳趾最常受累，腳踝、膝蓋等也可能發(fā)作。</p><p class="ql-block">· 會(huì)自行緩解：即使不治療，癥狀幾天到一周內(nèi)也可能消失，但容易復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">根本原因在于，當(dāng)血液中尿酸濃度過(guò)高，超過(guò)飽和點(diǎn)后，就會(huì)析出像細(xì)針一樣的結(jié)晶，刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎癥。</p><p class="ql-block">如果不規(guī)范治療，反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致：</p><p class="ql-block">1. 關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)硬疙瘩（痛風(fēng)石），造成永久性關(guān)節(jié)變形。</p><p class="ql-block">2. 尿酸鹽結(jié)晶損傷腎臟，引發(fā)腎結(jié)石甚至腎功能衰竭。</p><p class="ql-block">這個(gè)病和遺傳、飲食習(xí)慣關(guān)系很大，常與肥胖、高血壓、糖尿病同時(shí)存在。雖然無(wú)法徹底根治，但通過(guò)藥物控制尿酸和調(diào)整飲食，完全可以控制不發(fā)作，不影響正常生活。</p><p class="ql-block">需要我為你介紹一下痛風(fēng)患者的具體飲食建議嗎？</p> <p class="ql-block">針對(duì)痛風(fēng)患者的飲食，核心原則是“管住嘴，降尿酸”。具體建議分為以下四個(gè)方面：</p><p class="ql-block">1. 嚴(yán)格避免（紅燈區(qū)）</p><p class="ql-block">這些食物嘌呤極高或嚴(yán)重阻礙尿酸排泄：</p><p class="ql-block">· 動(dòng)物內(nèi)臟：肝、腎、腦、心等。</p><p class="ql-block">· 濃肉湯：火鍋湯、老火湯、肉汁。嘌呤極易溶于水，湯比肉更危險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">· 部分海鮮：貝類(lèi)（扇貝、蛤蜊）、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)。</p><p class="ql-block">· 酒精：尤其是啤酒和黃酒，既增加尿酸生成又抑制排泄。</p><p class="ql-block">2. 限制食用（黃燈區(qū)）</p><p class="ql-block">可以少量吃，但發(fā)作期或尿酸未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)避免：</p><p class="ql-block">· 紅肉：豬、牛、羊肉，每天控制在二兩（100克）以內(nèi)，優(yōu)先選瘦肉。</p><p class="ql-block">· 含糖飲料與果汁：果糖會(huì)顯著升高尿酸，可樂(lè)、奶茶、鮮榨果汁都應(yīng)少喝。水果也選低糖的（如櫻桃、草莓），避免荔枝、芒果。</p><p class="ql-block">3. 鼓勵(lì)食用（綠燈區(qū)）</p><p class="ql-block">這些食物不影響尿酸，甚至幫助排泄：</p><p class="ql-block">· 低脂/脫脂奶：每天一杯，有助于促進(jìn)尿酸排出。</p><p class="ql-block">· 大量飲水：每天喝 2000毫升以上（約4瓶礦泉水），白水、淡茶水、蘇打水均可。尿量多了，尿酸才能排出去。</p><p class="ql-block">· 新鮮蔬菜：包括菠菜、花菜（過(guò)去誤以為要少吃，現(xiàn)證實(shí)沒(méi)問(wèn)題），放心吃。</p><p class="ql-block">· 雞蛋：是優(yōu)質(zhì)的低嘌呤蛋白來(lái)源。</p><p class="ql-block">4. 常見(jiàn)誤區(qū)提醒</p><p class="ql-block">· 豆制品：干黃豆嘌呤高，但做成豆腐、豆?jié){后嘌呤已大量流失?？梢赃m量吃，不需要完全戒掉。</p><p class="ql-block">· 菌類(lèi)和紫菜：嘌呤較高，但通常吃得少，適量即可。</p><p class="ql-block">最后記住一個(gè)要點(diǎn)：短期飲食控制能減少發(fā)作，但要根治高尿酸，大多仍需長(zhǎng)期規(guī)范用藥。飲食調(diào)整無(wú)法替代藥物。</p> <p class="ql-block">嘌呤是身體內(nèi)一種天然存在的物質(zhì)，可以簡(jiǎn)單理解為能量代謝的廢棄物。</p><p class="ql-block">它在人體內(nèi)的來(lái)龍去脈是這樣的：</p><p class="ql-block">· 來(lái)源：80%來(lái)自自身細(xì)胞新陳代謝后分解產(chǎn)生，20%來(lái)自吃的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）。</p><p class="ql-block">· 轉(zhuǎn)化：嘌呤在肝臟分解，最終產(chǎn)物就是尿酸。</p><p class="ql-block">· 排泄：尿酸通過(guò)血液輸送到腎臟，隨尿液排出體外。</p><p class="ql-block">你可以把嘌呤想象成“垃圾”，尿酸就是“焚燒后的灰燼”。正常情況下，每天產(chǎn)生的灰燼能及時(shí)清理。但如果：</p><p class="ql-block">· 垃圾太多（高嘌呤飲食），灰燼就多。</p><p class="ql-block">· 清理太慢（腎臟排泄能力不足）。</p><p class="ql-block">灰燼就會(huì)堆積在血液里，導(dǎo)致高尿酸血癥。當(dāng)濃度過(guò)高，就會(huì)析出像針一樣的結(jié)晶，引發(fā)痛風(fēng)。</p><p class="ql-block">注意：嘌呤并不都是壞的。它是DNA的重要組成部分，為細(xì)胞提供能量（ATP），是人體必需的物質(zhì)。只是“代謝廢物”這部分需要管控。</p><p class="ql-block">另外，食物中的嘌呤對(duì)血尿酸的影響，其實(shí)小于身體自身代謝產(chǎn)生的嘌呤。這解釋了為什么有些嚴(yán)格忌口的患者，尿酸依然很高——主要還是自身代謝或排泄出了問(wèn)題。</p>
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