<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">九旬高齡闖 “生死關(guān)”｜腹腔鏡微創(chuàng)除膽石，心臟重癥護航，術(shù)后 4 天平安出院</b></p> <p class="ql-block">近日，我院肝膽外科郭雅明主任團隊聯(lián)合麻醉科劉石磊主任團隊，成功為一位93 歲超高齡女性完成腹腔鏡下膽總管探查 + 切開取石 + 膽囊切除術(shù)。在患者有高血壓腦出血后遺癥、長期臥床、房顫、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴大量反流、主動脈瓣大量反流、三尖瓣中量反流的極危重基礎(chǔ)病背景下，以急診微創(chuàng)解除膽道急癥，實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)、第 4 天順利出院，再次成功為一名高齡高危膽道急癥患者救治。</p> <p class="ql-block"><b>病情危急</b>：93 歲老人急性腹痛入院，膽道炎與心臟功能 “雙重危機”</p><p class="ql-block">患者因持續(xù)性腹痛 2 天伴發(fā)熱急診入院，影像學(xué)明確診斷：</p><p class="ql-block">? 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎</p><p class="ql-block">? 膽總管結(jié)石（梗阻性膽道急癥，保守治療極易進展為化膿性膽管炎、感染性休克）</p><p class="ql-block">更嚴峻的是，患者全身狀況極差：</p><p class="ql-block">?? 既往高血壓腦出血病史，長期臥床，活動能力喪失</p><p class="ql-block">?? 持續(xù)性房顫、心力衰竭</p><p class="ql-block">?? 心臟彩超提示：二尖瓣脫垂伴大量反流、主動脈瓣大量反流、三尖瓣中量反流</p><p class="ql-block">?? 心臟結(jié)構(gòu)與功能嚴重受損，麻醉與手術(shù)耐受度極低</p><p class="ql-block">膽道急癥不手術(shù)會快速惡化危及生命；手術(shù)則面臨心源性猝死、循環(huán)衰竭、術(shù)后心衰加重、肺部感染等極高風(fēng)險。這是一道 “必須闖、又極難闖” 的生命難題。</p> <p class="ql-block">術(shù)前經(jīng)過心內(nèi)科、麻醉科會診，決定為其行外科微創(chuàng)手術(shù)解決問題</p> <p class="ql-block"><b>精準微創(chuàng):</b></p><p class="ql-block">手術(shù)由郭雅明主任團隊完成，全程腹腔鏡微創(chuàng)操作：</p><p class="ql-block">? 精準解剖，分離粘連，完整切除膽囊</p><p class="ql-block">? 膽總管切開、膽道鏡探查，取凈結(jié)石，解除梗阻</p><p class="ql-block">? 妥善放置腹腔引流，確保術(shù)后安全</p><p class="ql-block">? 術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)用時僅70分鐘，出血極少，手術(shù)順利完成</p><p class="ql-block">相較于傳統(tǒng)開腹，腹腔鏡微創(chuàng)對高齡臥床、心功能極差患者優(yōu)勢顯著：</p><p class="ql-block">?? 切口?。ㄨ€匙孔級），疼痛輕</p><p class="ql-block">?? 術(shù)后呼吸與循環(huán)更穩(wěn)定</p><p class="ql-block">?? 腸道恢復(fù)快，臥床并發(fā)癥風(fēng)險大幅降低</p><p class="ql-block">?? 康復(fù)周期顯著縮短</p> <p class="ql-block"><b>快速康復(fù)</b>：</p><p class="ql-block">術(shù)后 4 天出院，高齡不是 “手術(shù)禁區(qū)”</p><p class="ql-block">在精細化圍手術(shù)期管理下，患者恢復(fù)遠超預(yù)期：</p><p class="ql-block">? 術(shù)后腹痛迅速緩解，感染指標快速下降</p><p class="ql-block">? 生命體征平穩(wěn)，心衰得到有效控制</p><p class="ql-block">? 順利拔除腹腔引流管，無出血、膽漏、感染等并發(fā)癥</p><p class="ql-block">? 術(shù)后第 4 天康復(fù)出院</p> <p class="ql-block"><b>健康科普</b>：</p><p class="ql-block">高齡膽道結(jié)石，這些知識一定要知道</p><p class="ql-block">1. <b>老年人膽石癥特點:</b></p><p class="ql-block"> ??癥狀不典型，易延誤診治</p><p class="ql-block"> ?? 進展快，48 小時內(nèi)可由單純炎癥轉(zhuǎn)為化膿、穿孔</p><p class="ql-block"> ?? 基礎(chǔ)病多，高血壓、心臟病、腦梗、糖尿病顯著增加風(fēng)險</p><p class="ql-block">2. <b>哪些情況需急診手術(shù)</b></p><p class="ql-block">急性腹痛、發(fā)熱、黃疸；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；膽總管結(jié)石伴梗阻 / 膽管炎 ——高齡患者不建議盲目保守。</p><p class="ql-block">3. <b>重要提醒</b></p><p class="ql-block">有膽囊結(jié)石 / 膽管結(jié)石，且合并高血壓、冠心病、房顫、心衰、腦梗史的老人，建議盡早評估、擇期處理，避免急性發(fā)作時 “被動急診、風(fēng)險倍增”。</p> <p class="ql-block">每一次突破 “高齡禁區(qū)”，都是團隊對精準醫(yī)療、多學(xué)科協(xié)作、快速康復(fù)的堅守；</p><p class="ql-block">通遼市人民醫(yī)院肝膽外科愿以專業(yè)與擔當，為更多高齡、高危患者解除病痛，守護安康。</p> <p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 郭雅明，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，中共黨員，碩士研究生，現(xiàn)任內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)通遼臨床學(xué)院臨床技能中心主任。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 擅長于肝膽胰脾疾病的診治，熟練開展腹腔鏡肝臟、膽道、胰腺疾病微創(chuàng)手術(shù)。發(fā)表專業(yè)論文10余篇。其中SCI收錄1篇。自治區(qū)衛(wèi)健委科研課題1項。通遼醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科?？浦魅挝瘑T；通遼醫(yī)師協(xié)會肝膽外科普外科主任委員；內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會肝膽胰脾外科分會青年委員；內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第一屆肝膽學(xué)組委員會組員；內(nèi)蒙古抗癌協(xié)會肝膽胰腫瘤專業(yè)委員會第一屆委員青年委員會常務(wù)委員。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">劉石磊教授</p><p class="ql-block">通遼市人民醫(yī)院麻醉科副主任、主任醫(yī)師、麻醉醫(yī)學(xué)碩士，</p><p class="ql-block">內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第十屆委員會委員</p><p class="ql-block">內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會第三屆委員會委員</p><p class="ql-block">通遼市醫(yī)師協(xié)會麻醉?？品謺?副主任委員</p><p class="ql-block">通遼市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會 副主任委員</p><p class="ql-block">自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會科研立項一項，SCI論文一篇</p> <p class="ql-block"> 劉旭，碩士研究生，主治醫(yī)師，擅長肝膽胰外科常見疾病的診治 ，如：膽石病、肝膿腫、急性胰腺炎和肝癌、膽道及胰腺系統(tǒng)的良惡性腫瘤等。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">孫布爾，碩士研究生，住院醫(yī)師</p><p class="ql-block">擅長肝膽胰外科常見疾病的診治 ，如：膽石癥、肝膿腫、急性胰腺炎和肝臟、膽道及胰腺的良惡性腫瘤等。</p>
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