<p class="ql-block">治療疑難病的不二法門</p><p class="ql-block">“百病治風(fēng)為先、頑癥從風(fēng)論治”，是論治疑難病的不二法門。其理論淵源是五臟六腑皆有玄府！</p><p class="ql-block">玄府為津液之海</p><p class="ql-block">“玄府”最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最初指的是人體皮膚的汗孔，汗液排泄的通道?！端貑?wèn)·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也?！敝钡浇鹪獣r(shí)期，劉完素指出：“玄府者，謂玄微府也?！碧岢隽送暾摹靶⒏崩碚?。</p><p class="ql-block">劉完素認(rèn)為，玄府分布于人體表里上下，是人體五臟六腑系統(tǒng)中的最細(xì)微層次，為人體之氣升降出入的場(chǎng)所，亦是人體之氣與外界之氣交換溝通的重要橋梁。</p><p class="ql-block">玄府作為遍及周身的無(wú)數(shù)腔隙性結(jié)構(gòu)的整合，是中醫(yī)藏象理論中的至微結(jié)構(gòu)，為氣液的化生、敷布、代謝提供終極通道，不僅是氣機(jī)升降出入、氣液流通運(yùn)行的道路門戶，還是人體與自然界進(jìn)行物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化的渠道，無(wú)疑是物質(zhì)與功能、信息與能量整合的重要場(chǎng)所。</p><p class="ql-block">玄府開闔有序，則氣能走行三焦，出入內(nèi)外，帶動(dòng)津液以維持人體氣液流動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液等精微物質(zhì)，方能在人體內(nèi)運(yùn)行通利并濡養(yǎng)周身，如霧露之溉，此即為 “玄府氣液宣通”。</p><p class="ql-block">玄府為津液之海，其將脾、肺、腎、肝和三焦等串聯(lián)起來(lái)：脾主運(yùn)化水谷精微，一部分直接通過(guò)玄府之道上達(dá)于肺，通過(guò)肺之宣發(fā)功能使津液輸布全身。同時(shí)藉由肺之肅降及行水作用，將津液傳送至腎、膀胱等。而腎的蒸騰氣化作用是推動(dòng)津液輸布的動(dòng)力來(lái)源。三焦運(yùn)行水液的 “決瀆之官”功能亦是通過(guò)微觀玄府來(lái)實(shí)現(xiàn)的。</p><p class="ql-block">“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">玄府密閉”是百病之根</span>。若風(fēng)邪侵襲，玄府閉塞則經(jīng)脈瘀滯或腦竅失養(yǎng)，皮毛肌肉失養(yǎng)，甚至臟腑運(yùn)化水谷功能障礙，出入平衡失調(diào)，病癥叢生。</p><p class="ql-block">玄府郁閉導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">痰瘀久羈，阻塞玄府成結(jié)。肺臟作為氣血津液代謝的重要場(chǎng)所，其功能實(shí)現(xiàn)與玄府開闔有序、氣液宣通密切相關(guān)。</p><p class="ql-block">玄府作為遍及肺系的微觀結(jié)構(gòu)，是構(gòu)成肺系外及皮毛、內(nèi)入臟腑的微觀通路，維系及協(xié)調(diào)完成肺之宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、主氣、朝百脈的生理功能。玄府性質(zhì)以通為用，貴在開闔通暢，忌閉塞郁結(jié)。</p><p class="ql-block">氣郁、痰蘊(yùn)、瘀阻相互膠結(jié)形成肺內(nèi)的有形實(shí)邪，可見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)是氣血津液病理產(chǎn)物的積聚。</p><p class="ql-block">故玄府郁閉、氣液壅塞，致氣、血、津、液升降相失、敷布異常是肺結(jié)節(jié)“郁 -痰 -瘀 -結(jié)”核心病機(jī)的關(guān)鍵所在。</p><p class="ql-block">風(fēng)藥開玄</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">風(fēng)藥具有升、散、透、竄、燥、動(dòng)等多種特性，故可走而不守，通利脈道，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通行人體上下，交通臟腑內(nèi)外，暢行肺、肝、膀胱經(jīng)及督脈，能宣通玄府、透達(dá)郁閉、升發(fā)清陽(yáng)、芳化濕濁、引經(jīng)報(bào)使等。</p><p class="ql-block">風(fēng)藥之性契合了玄府“復(fù)其開合，貴于通利” 的特點(diǎn)，可針對(duì)肺結(jié)節(jié)“郁 -痰 -瘀 -結(jié)”的核心病機(jī)以宣散郁結(jié)、布散津液，達(dá) “使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣” “令郁得開而氣液皆復(fù)得宣通”之效，可謂是通玄核心藥物。</p><p class="ql-block">如風(fēng)藥中之蟲類藥，性擅鉆孔竅搜剔而走行于曲折幽閉之玄府，疏通玄府瘀滯而使氣血周流不息，效專力宏。</p><p class="ql-block">其在消除肺結(jié)節(jié)時(shí)起到以下核心作用：</p><p class="ql-block">1. 開玄透郁</p><p class="ql-block">“玄府密閉”是百病之根，玄府作為氣機(jī)運(yùn)行之微通道，須保持通暢，一旦氣機(jī)怫郁，玄府郁閉，必然影響氣的升降出入。</p><p class="ql-block">風(fēng)藥氣味輕薄，具清揚(yáng)開泄、輕靈透散之性，可散可升，可內(nèi)可外，上可宣透肺氣、中能升降脾胃之氣、疏理肝膽之氣、下而鼓舞腎氣以達(dá)到開玄透郁之效。</p><p class="ql-block">臨證常用如逍遙散、柴胡疏肝散之類，透達(dá) “玄府橫竅”，鼓動(dòng)臟腑氣化，促進(jìn)氣液流通；還可舒暢氣機(jī)、行散氣滯從而宣散肺結(jié)節(jié)患者悲苦憂慮之志。</p><p class="ql-block">治上焦如羽，用藥 “非輕不舉”，風(fēng)藥能有效引導(dǎo)藥物直達(dá)病位，發(fā)揮 “定向”治療的功效，臨證可選用桔梗、防風(fēng)、荊芥載藥上行，引邪外出，有效調(diào)節(jié)肺之宣降。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 開玄剔痰</p><p class="ql-block">玄府是氣液流通之所，玄府開闔有度，氣血津液才能正常流通布散。玄府郁閉，則氣化不利，津液失于布散，繼而停滯積聚形成痰濁。</p><p class="ql-block">《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下有塊者，多為痰也。”故氣液壅塞，痰蘊(yùn)玄府是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的關(guān)鍵一環(huán)，責(zé)之肺肝脾腎功能失調(diào)，津液停聚而成。</p><p class="ql-block">李杲《脾胃論》中載：“諸風(fēng)藥皆能勝濕”，風(fēng)藥通過(guò)升散陽(yáng)氣而能透達(dá)貫徹諸臟玄府，亦能協(xié)調(diào)、疏通臟腑氣機(jī)以調(diào)節(jié)玄府間的氣液流通，使氣液滲灌不息，從動(dòng)力和物質(zhì)層面減輕痰濁泛溢蘊(yùn)結(jié)，此即開玄剔痰。</p><p class="ql-block">風(fēng)藥藉辛香之味擅于走竄，溫燥之性功擅醒脾運(yùn)濕，升清降濁，發(fā) “地上淖澤，風(fēng)之即干”之意。此外治療中酌情加入引經(jīng)風(fēng)藥，如引藥入肺經(jīng)之桔梗，引藥入脾經(jīng)之升麻，引藥入腎經(jīng)之獨(dú)活等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 開玄逐瘀</p><p class="ql-block">玄府閉塞則氣血津液出入受阻，不規(guī)正化則濁化為痰，蘊(yùn)蓄于內(nèi)則漸變?yōu)轲觯站锰叼瞿z結(jié)，竅道失暢，化生結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)玄府閉塞是痰瘀互結(jié)的始動(dòng)因素，瘀阻玄府是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的根本。</p><p class="ql-block">風(fēng)藥性善升散、行竄，既能宣暢氣機(jī)，又能活血通絡(luò)， “氣為血之帥”氣行則血行，因此 “善治血者，不治有形之血，而求之無(wú)形之氣”。</p><p class="ql-block">臨證可以血府逐瘀湯加減，《臨證指南醫(yī)案》指出：蟲類藥 “飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通?！?lt;/p><p class="ql-block">4. 開玄拔結(jié)</p><p class="ql-block">痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物異常堆積體內(nèi)，進(jìn)而積聚不散，遂成形結(jié)塊，提示痰瘀膠結(jié)，結(jié)舍玄府是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的病理本質(zhì)。</p><p class="ql-block">有形痰瘀膠結(jié)、久羈、蟄伏，當(dāng)以風(fēng)藥松透、動(dòng)搖、蠲拔，風(fēng)與肺氣相通，如秋有肅殺、潔凈之功，藥專而易攻。</p><p class="ql-block">不僅借風(fēng)藥載藥直達(dá)病所，亦借風(fēng)藥 “破癥堅(jiān)積聚”開玄導(dǎo)邪外出，即開玄拔結(jié)。</p>
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