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《金匱要略》含黃連的方劑

俞建平

<p class="ql-block">　　黃連是《金匱要略》中的“常客”，在多首經(jīng)典方劑中擔(dān)任要角。據(jù)統(tǒng)計(jì)，張仲景在《金匱要略》中運(yùn)用黃連的方劑至少有9首，廣泛用于治療心、胃、肝、腸等臟腑的火熱與濕熱證。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">【一】瀉心湯</b></p> <p class="ql-block">瀉心湯出自《金匱要略·驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六》。原文記載非常簡(jiǎn)潔：</p><p class="ql-block">“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之?！?lt;/p><p class="ql-block">方藥：大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">煎服法：上三味，以水三升。</b></p> <p class="ql-block">君藥：大黃——不是用作瀉下，而是用它苦寒沈降之性，釜底抽薪，引血下行。使上逆之火、妄行之血隨氣降而歸於平靜。</p> <p class="ql-block">　　臣藥：黃連、黃芩——清上焦、中焦之熱，黃連清心火，黃芩清肺火。協(xié)助大黃共同瀉火解毒，使火不逼血妄行。</p> <p class="ql-block">　　張仲景用此方治療的“心氣不足”，實(shí)際是指心火亢盛導(dǎo)致的心陰受損、心煩不安。因火氣太盛，迫使血液妄行，導(dǎo)致吐血、鼻血。全方旨在瀉火解毒，火降則血自止。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(25, 25, 25);">【二】半夏瀉心湯</b></p> <p class="ql-block">半夏瀉心湯在《金匱要略》中出自《嘔吐噦下利病脈證治第十七》。原文非常精煉地指出了它的核心適應(yīng)癥：</p><p class="ql-block">“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?</p><p class="ql-block">這條原文雖然簡(jiǎn)短，但信息量很大，它同時(shí)描述了三個(gè)關(guān)鍵癥狀：嘔吐（胃氣上逆）、腸鳴（腸道水氣流動(dòng)聲音增加）和心下痞（胃脘部堵塞脹滿感）。這三者并見，揭示了中焦脾胃升降失常的核心病機(jī)。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">【三】生薑瀉心湯</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(25, 25, 25);">【四】葛根芩連湯</b></p> <p class="ql-block">　　葛根黃芩黃連湯（簡(jiǎn)稱葛根芩連湯）在《金匱要略》原文中并無(wú)直接收錄，而是出自《傷寒論》。但因《傷寒論》與《金匱要略》原為《傷寒雜病論》一書，后世常將其歸為“仲景方”體系。</p><p class="ql-block">以下為該方核心信息：</p><p class="ql-block">· 組成與煎法：葛根半斤、甘草二兩（炙）、黃芩三兩、黃連三兩。先煮葛根，后納諸藥，水煎服。</p><p class="ql-block">· 原文病機(jī)：《傷寒論》34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止……喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”主治協(xié)熱下利（因誤下導(dǎo)致里熱挾表邪而下利）。</p><p class="ql-block">· 功效與主治：解表清里。臨床多用于濕熱為主的腹瀉（熱利），特點(diǎn)為：身熱、口渴、肛門灼熱、瀉下臭穢、舌紅苔黃膩，現(xiàn)代常用于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等。</p><p class="ql-block">· 鑒別要點(diǎn)：區(qū)別于單純腸胃濕熱（如白頭翁湯），此方因含葛根，更側(cè)重于“表里同病”</p>
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