王庭庭的美篇

王庭庭

呼市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU利用“力”、“超能”救治重癥“白肺” 病例一70歲老人歷經(jīng)“白肺”與休克雙重打擊70歲的李奶奶原本因酮癥酸中毒昏迷臥床，卻又遭遇重癥肺炎引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征（老百姓俗稱“白肺”）與膿毒性休克連環(huán)打擊，氧合指數(shù)驟降至91mmHg（判斷呼吸衰竭程度，正常＞400）。面對這場硬仗，侯永泉主任牽頭的核心團隊迅速布陣：主管醫(yī)生霍建鵬、王婷婷副主任醫(yī)師、張華主任醫(yī)師、宋慧芳主任醫(yī)師等立即給予氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，王婷婷副主任醫(yī)師微調(diào)有創(chuàng)呼吸機參數(shù)，憑借過硬的呼吸力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，順應(yīng)性30.9 ml/cmH2O，氣道阻力9.8cmH20.s/L，最佳順應(yīng)性發(fā)測得最佳PEEP，為“喘息”的肺部精準(zhǔn)導(dǎo)航，并快速行床旁重癥超聲實時監(jiān)測血流動力學(xué)及鑒別休克類型，了解心功能，指導(dǎo)容量管理，精準(zhǔn)監(jiān)測血流動力學(xué)抗休克；護理團隊則以俯臥位通氣等硬核手段，與死神賽跑。在醫(yī)護團隊的精誠協(xié)作與無微呵護下，李奶奶成功闖過難關(guān)，順利康復(fù)出院。 成功脫機拔管 病例二76歲老人突發(fā)“全崩”，重癥團隊搭建生命通道 76歲的張爺爺既往身體硬朗，卻因一場肺炎突然陷入絕境。入院時，他已不僅是重癥肺炎，更并發(fā)了多臟器功能衰竭（心、肺、腎、凝血、肝均受累），難治性休克，甚至出現(xiàn)無尿。化驗結(jié)果觸目驚心，CRP-411，PCT＞100，白介素6-3410，炎癥風(fēng)暴席卷全身，氧合指數(shù)僅56mmHg，每一步都走在生死邊緣。侯永泉主任帶領(lǐng)武京、王婷婷、翟曉菁、張華、宋慧芳等專家迅速應(yīng)戰(zhàn)：氣管鏡引導(dǎo)插管，呼吸機通氣，監(jiān)測呼吸力學(xué)，順應(yīng)性31ml/cmH2O，氣道阻力12.4cmH2O.s/L，旁重癥超聲評估血流動力學(xué)，指導(dǎo)抗休克，留置中心靜脈導(dǎo)管及血濾管，床旁血濾代替腎臟功能。確診“鸚鵡熱衣原體”，團隊精準(zhǔn)給藥，護理團隊寸步不離，用精心的護理配合每一次呼吸與治療。在醫(yī)護與家屬的并肩堅守下，張爺爺不僅戰(zhàn)勝了病菌，更戰(zhàn)勝了衰竭。他成功脫離呼吸機，撤下了血濾機，沉睡的腎臟重新蘇醒，恢復(fù)了自主尿量！生命至上，大愛無疆。這兩場驚心動魄的救治，既是醫(yī)學(xué)技術(shù)的勝利，也是醫(yī)護團隊與家屬同心協(xié)力的見證。 病例三春節(jié)里的生命防線！重癥團隊打贏免疫治療后危重病例保衛(wèi)戰(zhàn)除夕夜的緊急轉(zhuǎn)院大年期間，68歲的孟爺爺因肺惡性腫瘤經(jīng)化療與免疫治療后，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，幾經(jīng)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診，由120緊急送入我院呼吸重癥監(jiān)護室。此時的他，命懸一線：確診重癥肺炎、ARDS，氧合指數(shù)驟降至61mmHg，伴隨意識模糊、心功能不全，休克更是難以糾正。正值萬家團圓之時，一場與死神的賽跑，在深夜拉開了序幕。硬核科技，精準(zhǔn)破局面對復(fù)雜病情，呼吸重癥團隊迅速布陣：? 精準(zhǔn)“把脈”肺功能：殷偉國副主任醫(yī)師緊急插管建立通道，王婷婷副主任醫(yī)師通過呼吸力學(xué)監(jiān)測（順應(yīng)性20.99 ml/cmH?O），為每一次呼吸“校準(zhǔn)”，通過最佳順應(yīng)性法滴定PEEP，讓呼吸機與患者肺部完美配合。患者處于難治性休克狀態(tài)，多種升壓藥物大量泵入維持血壓，王婷婷副主任醫(yī)師運用重癥超聲六步法，透過屏幕實時透視心肺血流，識別休克類型，為抗休克治療提供最精準(zhǔn)的導(dǎo)航。宋慧芳主任醫(yī)師與團隊?wèi){借豐富經(jīng)驗，在眾多線索中抽絲剝繭，最終確診為免疫檢查點抑制劑相關(guān)肺炎疊加軍團菌感染，針對這一特殊病情，團隊立即采取激素沖擊療法聯(lián)合靶向抗感染，直擊病根。春節(jié)不打烊，守護每一次呼吸春節(jié)假期，武姣姣主管醫(yī)生及全體值班醫(yī)護人員，放棄了與家人的團聚，堅守在病床旁。護理團隊在李鳳英護士長的帶領(lǐng)下，蘭美榮、陳鴻、趙小娟率先實施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，蘇娟、張瑞霞、蘭美榮、趙小娟、楊婷、陳燕霞、田苗、陳鴻、施立仁，李效宇，張曉敏、金楠、段秀林、楊英、欣欣等護士嚴(yán)密守護生命體征。在全體護理人員的精細(xì)化照護下，孟爺爺?shù)纳w征逐漸平穩(wěn)。生命奇跡，終迎團圓經(jīng)過日夜的堅守與治療，孟爺爺終于成功脫機拔管，轉(zhuǎn)危為安。自己蹦上CT檢查床時，陪同在旁的武姣姣和賈曉慧，淚水瞬間模糊了雙眼。那輕盈的一躍，仿佛跳過了所有病痛的陰霾，讓她們所有的辛勞與牽掛，都化為了此刻最幸福的感動。春節(jié)的最后，他迎來了康復(fù)出院的喜訊。這不僅是一次醫(yī)療技術(shù)的勝利，更是重癥醫(yī)學(xué)科團隊在春節(jié)堅守、用專業(yè)與愛心托舉生命的生動寫照。 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU目前開放床位7張，可以開展的技術(shù)：一、呼吸支持技術(shù)1、呼吸力學(xué)監(jiān)測，呼吸力學(xué)監(jiān)測能實時測量肺的順應(yīng)性和氣道阻力，每一位患者的肺部情況都是獨特的（如ARDS、COPD、肥胖等），我們摒棄了經(jīng)驗性設(shè)置，為每一位患者‘量體裁衣’，避免呼吸機相關(guān)肺損傷發(fā)生。2、呼吸力學(xué)監(jiān)測讓我們時刻把握肺的‘安全邊界’。在維持生命的同時，為肺的自我修復(fù)創(chuàng)造最佳條件。呼吸力學(xué)指標(biāo)（如肺順應(yīng)性、氣道阻力）能客觀反映肺部病變的進展。在RICU，病情變化往往只在一瞬間。呼吸力學(xué)監(jiān)測就像安裝在肺上的‘雷達(dá)’，實時捕捉任何細(xì)微的異常波動，讓我們能在第一時間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、干預(yù)治療。3、科學(xué)指導(dǎo)撤機，縮短插管時間。何時撤機是個難題，通過呼吸力學(xué)監(jiān)測，我們不再依賴經(jīng)驗猜測，而是用客觀數(shù)據(jù)判斷患者是否‘準(zhǔn)備好了’，讓撤機更安全、更高效?！?lt;/span>4、優(yōu)化人機同步性，提升患者舒適5、評估肺復(fù)張與PEEP滴定對于肺不張的患者，如何進行肺復(fù)張？如何選擇最佳的PEEP？塌陷的肺泡需要被溫柔地喚醒。利用呼吸力學(xué)指導(dǎo)，我們能夠精準(zhǔn)地實施肺復(fù)張，找到那個既能保持肺泡開放、又不傷害肺的‘黃金PEEP值’。二、重癥超聲重癥超聲被譽為重癥醫(yī)生的“可視化聽診器”，相比傳統(tǒng)檢查，重癥超聲的核心優(yōu)勢在于實時、動態(tài)、無創(chuàng)、可重復(fù)。1. 讓“未知”變得“可見”——實現(xiàn)即時診斷對于呼吸困難或休克的危重患者，時間就是生命。重癥超聲能在數(shù)分鐘內(nèi)在床旁完成心肺功能的快速評估，迅速區(qū)分休克類型（是心源性的？還是低血容量的？）或呼吸困難原因（是氣胸？還是肺水腫？）。讓搶救不再‘盲人摸象’?！?lt;/p>2. 動態(tài)監(jiān)測，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療重癥超聲可以隨時隨地重復(fù)進行，實時評估治療后心臟功能有沒有改善、肺水腫有沒有減輕、容量反應(yīng)性如何（補液會不會加重心衰）。 “我們不僅用超聲做診斷，更用它來‘導(dǎo)航’治療。從液體復(fù)蘇到血管活性藥物的調(diào)整，每一項決策都基于實時的影像學(xué)依據(jù)，真正實現(xiàn)了‘所見即所得，所得即所治’?！?lt;/p>3. 更安全，減少搬運風(fēng)險危重患者外出做CT檢查往往面臨巨大的轉(zhuǎn)運風(fēng)險（如墜床、管路脫落、生命體征波動）。重癥超聲將檢查帶到患者床前，極大降低了搬運風(fēng)險。4. 有創(chuàng)操作的“精準(zhǔn)制導(dǎo)” RICU經(jīng)常需要進行深靜脈穿刺、胸腔穿刺或心包穿刺。在超聲引導(dǎo)下操作，從盲穿到可視，重癥超聲為有創(chuàng)操作裝上了‘GPS’。它能精準(zhǔn)引導(dǎo)我們避開‘雷區(qū)’，直達(dá)目標(biāo)，讓高風(fēng)險操作變得更加安全、微創(chuàng)。5. 多系統(tǒng)評估，全面把控病情重癥超聲不僅看心臟和肺，還可以快速評估腦血流、腎臟血流、胃腸功能等，全面了解全身器官的灌注情況，實現(xiàn)全身管理的整體觀。重癥超聲讓我們打破器官的界限，從心肺到顱腦，從容量到灌注，幫助醫(yī)生做出更具全局觀的診療決策。三、床旁氣管鏡檢查及灌洗術(shù)、四、經(jīng)氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)、喉鏡、可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)。五、中心靜脈置管術(shù)＋動脈置管術(shù)六、CRRT置管術(shù)＋床旁血濾七、中心靜脈壓監(jiān)測八、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測九、氣道廓清技術(shù) 感謝院領(lǐng)導(dǎo)對呼吸重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的鼎力支持！精準(zhǔn)救治離不開兩大‘利器’：呼吸力學(xué)監(jiān)測讓呼吸支持從‘經(jīng)驗設(shè)定’走向‘量體裁衣’；重癥超聲則化身床旁的‘可視聽診器’，實時洞察心肺功能變化。在侯永泉副院長及科領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們依托這些核心技術(shù)，為危重患者構(gòu)筑起一道精準(zhǔn)、高效、安全的生命防線。

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