外傷性截癱防治一

抱一明中醫(yī)

中醫(yī)辯證分型從祖國醫(yī)學(xué)來看，外傷性截癱患者傷其脊骨是現(xiàn)象，損其督脈是實質(zhì)。督脈起于尾骨下的長強(qiáng)穴，由脊柱正中向上，通過頸項至頭頂，下達(dá)鼻柱至唇內(nèi)齦交穴為止，與任脈和足陽明胃經(jīng)相會。難經(jīng)記栽：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入于腦。督脈能督周身之陽，手足三陽經(jīng)的經(jīng)脈與督脈交會，當(dāng)外界暴力損傷了脊里的督脈時，由于督脈氣亂血溢，使之阻滯不道，必涉及手足三陽經(jīng)，同時可以引起經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)四肢麻木，無知覺，不能活動。由于督脈阻滯日久，引起經(jīng)絡(luò)長期不通，引起經(jīng)絡(luò)長期不通，必導(dǎo)致與其相連的經(jīng)絡(luò)，臟腑等等一系列的繼發(fā)性損害。 例如足太陽膀胱經(jīng)和其相連字臟腑功能障礙，而出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)功能障礙，以及手陽明大腸經(jīng)和臟腑損害，而出現(xiàn)大便功能障礙，陽經(jīng)久病之后，必?fù)p其陰經(jīng)，出現(xiàn)陰陽俱虛等證，臨床證型歸納為以下幾種： 一瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通：受傷的局部腫脹疼痛，四肢麻木無知覺，不能活動，二便不利，食少腹脹，煩躁，睡眠不安，脈沉弦或澀，舌質(zhì)正?；蛏嗉t苔黃。此證多見于急性期和早期。 二督傷絡(luò)阻，脾腎陽虛：多見于素體弱者，久病失治者，除瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通的癥狀外，兼見脾陽虛，腎陽虛，脾腎陽虛的癥狀。脾陽虛面色黃白，肌肉消瘦，四肢發(fā)涼，便溏，二便失禁，食欲不振，口干不思飲，下肢浮腫，脈細(xì)緩，舌淡紅苔白或白膩。腎陽虛面色黑或晦暗無澤，怕冷氣短，陽委，脈沉細(xì)，兩尺無力，舌淡苔薄白。 三督傷絡(luò)阻，肝腎陰虛多見久病陰傷或素體陰虛者，除瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通癥狀外，兼見肝陰虛，腎陰虛或肝腎陰虛的癥狀。肝陰虛頭暈?zāi)垦＃闹槟?，關(guān)節(jié)不利，抽搐痙攣，大便干燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)。腎陰虛頭暈耳鳴，腰酸皮膚干燥，甚而肌膚甲錯，口干，小便淋漓，大便干燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅或絳，少苔。 臨床分期急性期一受傷后十天之內(nèi)二早期十天到一個月三中期一到六個月四恢復(fù)期，受傷后半年以上。 鑒別診斷一脊柱結(jié)核二脊柱原發(fā)腫瘤三脊柱轉(zhuǎn)移瘤四脊髓腫瘤五硬脊膜外膿腫六癔病性癱瘓 中醫(yī)有八綱辨證。“陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實“，“里證”的表現(xiàn)是怎樣的？舌相表現(xiàn)如何？辨證治療思路？有效方劑？病例三個？ 里證的整體表現(xiàn)里證是邪氣深入臟腑、氣血、骨髓所表現(xiàn)的證候，可由表證傳入，或邪氣直接侵襲臟腑所致，核心特點是“起病緩、病程長、病位深”，具體表現(xiàn)根據(jù)病位和邪氣性質(zhì)不同而差異顯著： 里寒證全身表現(xiàn)：畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力、氣短懶言臟腑表現(xiàn)：脘腹冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、腸鳴腹瀉、小便清長、大便溏薄舌脈表現(xiàn)：舌質(zhì)淡白、舌苔白滑，脈沉遲無力里熱證全身表現(xiàn)：發(fā)熱重、口渴喜冷飲、面紅目赤、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤臟腑表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛、口臭、牙齦腫痛、咳嗽吐黃痰、胸痛、小便灼熱澀痛舌脈表現(xiàn)：舌質(zhì)紅、舌苔黃燥，脈數(shù)有力里虛證全身表現(xiàn)：神疲乏力、氣短懶言、自汗盜汗、面色蒼白或萎黃、頭暈?zāi)垦?lt;/p>臟腑表現(xiàn)：食少便溏、腰膝酸軟、心悸怔忡、失眠多夢、遺精早泄舌脈表現(xiàn)：舌質(zhì)淡白、舌苔薄白，脈細(xì)弱無力里實證全身表現(xiàn)：發(fā)熱、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤臟腑表現(xiàn)：胃脘脹滿疼痛、拒按、嘔吐酸腐、咳嗽吐黃痰、胸痛、小便灼熱澀痛舌脈表現(xiàn)：舌質(zhì)紅、舌苔黃燥，脈數(shù)有力?? 里證的舌象細(xì)節(jié)里證的舌象因病位、邪氣性質(zhì)、病程不同而差異顯著，可通過舌象判斷病位和邪氣性質(zhì)： 里寒證實寒證：舌質(zhì)淡紫或暗紫，舌苔白厚、白膩或白滑，舌體濕潤虛寒證：舌質(zhì)淡白、胖大，邊有齒痕，舌苔白滑，舌體濕潤里熱證實熱證：舌質(zhì)紅、甚至絳紅，舌苔黃燥、黃膩或焦黃，舌體干燥虛熱證：舌質(zhì)紅、少苔或無苔，舌體瘦小、干燥，甚至出現(xiàn)裂紋里虛證氣虛證：舌質(zhì)淡白、舌苔薄白，舌體柔軟，脈細(xì)弱無力血虛證：舌質(zhì)淡白、舌苔薄白，舌體瘦小，脈細(xì)弱無力陰虛證：舌質(zhì)紅、少苔或無苔，舌體瘦小、干燥，脈細(xì)數(shù)陽虛證：舌質(zhì)淡白、胖大，邊有齒痕，舌苔白滑，舌體濕潤，脈沉遲無力里實證氣滯證：舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白或薄黃，舌體柔軟，脈弦血瘀證：舌質(zhì)紫暗、有瘀斑或瘀點，舌苔薄白或薄黃，舌體柔軟，脈澀痰濁證：舌質(zhì)淡紅或暗紅、舌苔白膩或黃膩，舌體濕潤，脈滑食積證：舌質(zhì)紅、舌苔厚膩，舌體濕潤，脈滑數(shù)?? 里證的辨證治療思路從里證的核心病機(jī)出發(fā)拆解治療邏輯： 辨清里證的病位病位在脾胃：以胃脘脹滿、疼痛、嘔吐、泄瀉為主要表現(xiàn)，治療以調(diào)理脾胃為主病位在肺：以咳嗽、咳痰、胸痛為主要表現(xiàn)，治療以調(diào)理肺氣為主病位在心：以心悸、怔忡、失眠、多夢為主要表現(xiàn)，治療以調(diào)理心氣為主病位在肝：以脅痛、口苦、煩躁、易怒為主要表現(xiàn)，治療以調(diào)理肝氣為主病位在腎：以腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、遺精、早泄為主要表現(xiàn)，治療以調(diào)理腎氣為主辨清里證的性質(zhì)：寒、熱、虛、實寒證：以畏寒肢冷、脘腹冷痛為主要表現(xiàn)，治療以溫陽散寒為主熱證：以發(fā)熱、口渴、大便干結(jié)為主要表現(xiàn)，治療以清熱瀉火為主虛證：以神疲乏力、氣短懶言為主要表現(xiàn)，治療以扶正補(bǔ)虛為主實證：以發(fā)熱、煩躁、大便干結(jié)為主要表現(xiàn)，治療以祛邪瀉實為主結(jié)合里證的兼夾癥狀里證常兼有表證、氣滯、血瘀、痰濁等癥狀，治療需在調(diào)理臟腑基礎(chǔ)上，分別加入解表、理氣、活血化瘀、化痰藥物關(guān)注里證的病程和預(yù)后急性里證：病程短、病情重，治療以祛邪為主，防止病情惡化慢性里證：病程長、病情輕，治療以扶正為主，兼顧祛邪?? 里證的有效方劑里寒證常用方理中丸：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草，適用于脾胃虛寒，脘腹冷痛、嘔吐泄瀉者四逆湯：附子、干姜、炙甘草，適用于陽虛寒盛，畏寒肢冷、四肢厥逆者里熱證常用方白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米，適用于陽明氣分熱盛，高熱、口渴、大汗、脈洪大者黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、梔子，適用于三焦熱盛，高熱煩躁、口舌生瘡、便秘尿赤者里虛證常用方四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，適用于脾胃氣虛，食少便溏、神疲乏力者四物湯：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎，適用于血虛證，面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿募抡缯?lt;/p>六味地黃丸：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮，適用于腎陰虧虛，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精盜汗者腎氣丸：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子，適用于腎陽虧虛，腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽痿早泄者里實證常用方大承氣湯：大黃、厚樸、枳實、芒硝，適用于陽明腑實證，大便干結(jié)、脘腹脹滿疼痛、拒按者龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草，適用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍?、耳鳴耳聾、脅痛口苦者血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草，適用于瘀血內(nèi)阻，胸痛、頭痛、失眠多夢、心悸怔忡者?? 里證典型病例病例1：里寒證（脾胃虛寒）患者女，45歲，因長期飲食生冷出現(xiàn)胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、腸鳴腹瀉、小便清長、大便溏薄，舌質(zhì)淡白、胖大，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。辨證為里寒證（脾胃虛寒），予理中丸加減治療，服藥4周后癥狀基本消失。 病例2：里熱證（陽明腑實證）患者男，30歲，因外感熱邪入里出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、口渴喜冷飲、面紅目赤、煩躁不安、大便干結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅、舌苔黃燥，脈數(shù)有力。辨證為里熱證（陽明腑實證），予大承氣湯加減治療，服藥1劑后大便通暢，體溫下降，3劑后癥狀基本消失。 病例3：里虛證（腎陰虧虛）患者女，40歲，因長期熬夜出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、遺精早泄、五心煩熱、口干咽燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為里虛證（腎陰虧虛），予六味地黃丸加減治療，服藥4周后癥狀基本消失。

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