<p class="ql-block">基本情況：張QH，中年女性，41歲 住院號(hào)3464478 因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐20小時(shí)?！比朐骸７裾J(rèn)高血壓糖尿病病史。入院查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm,直接間接對(duì)光反射存在， 雙眼各向活動(dòng)可，無復(fù)視眼震，視野粗測可；雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙眼閉眼有力，伸舌居中，示齒口角不歪， 雙側(cè)軟腭上抬可，懸雍垂居中，咽反射(++),抬頭轉(zhuǎn)頸有力；四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢腱反射(++),軀干深淺感覺粗測對(duì)稱正常，Romberg征陰性；雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。腦膜刺激征(-),雙下肢病理征未引出。GCS評(píng)分15分，hunt-hees評(píng)分:2分。</p> <p class="ql-block">2026-01-27曲靖市第一人民醫(yī)院:頭頸部血管CTA:1.蛛網(wǎng)膜下腔出血；2雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞；3.前交通處見結(jié)節(jié)狀突起，動(dòng)脈圓錐可能(未見影像)。</p> <p class="ql-block">急診行腦血管造影提示:造影見前交通動(dòng)脈瘤，大小1.89mm*2.29mm,瘤頸寬1.81mm;雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，局部新生血管網(wǎng)形成，余腦血管未見明顯異常。</p> <p class="ql-block">結(jié)合患者病史及相關(guān)輔助檢查，患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷明確，有介入手術(shù)治療指征，反復(fù)充分告知患方手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，患方要求行介入手術(shù)治療，擬于2026-01-28日在全麻下行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。</p> <p class="ql-block">造影結(jié)束后，全麻狀態(tài)下，泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)通橋顱內(nèi)支持導(dǎo)管沿長鞘到達(dá)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段。選擇合適的工作角度，首先使用synchrol4微導(dǎo)絲導(dǎo)引SL-10支架微導(dǎo)管超選至同側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段。</p> <p class="ql-block">另一根導(dǎo)絲導(dǎo)引Echelon-10栓塞微導(dǎo)管1根超選動(dòng)脈瘤成功，將栓塞微導(dǎo)管頭端置于動(dòng)脈瘤中外1/3的位置。</p> <p class="ql-block">根據(jù)載瘤動(dòng)脈直徑，按照測量的動(dòng)脈瘤大小，首先選擇Target彈簧圈1.5mm×3cm1枚3D彈簧圈成籃，造影見成籃良好，部分彈簧圈突入前交通動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">使用Atlas(3mm×15mm)支架沿SL-10支架微導(dǎo)管至右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段遠(yuǎn)端，慢性推拉結(jié)合釋放Atlas(3mm×15mm)支架，覆蓋右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段至左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段，支架覆蓋動(dòng)脈瘤，造影見支架打開完全，貼壁良好。解脫3D成籃的彈簧圈，繼續(xù)填入Axium prime彈簧圈1.5mm*2 cm。</p> <p class="ql-block">造影示動(dòng)脈瘤栓塞致密，支架打開完全，貼壁良好，彈簧圈栓塞滿意， 回撤微導(dǎo)絲微導(dǎo)管。</p> <p class="ql-block">術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)正位造影</p> <p class="ql-block">術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)側(cè)位造影</p> <p class="ql-block">再次行正側(cè)位造影見顱內(nèi)血管顯影正常，動(dòng)脈瘤未見顯影。退出導(dǎo)引導(dǎo)管，拔除動(dòng)脈鞘，以proglide血管縫合器止血系統(tǒng)縫合穿刺部位，加壓包扎。術(shù)畢，麻醉蘇醒后患者清醒，肢體活動(dòng)正常， 安返病房。</p>
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