<p class="ql-block"> 寫在前：今年3月中旬一位侄子（戰(zhàn)友的孩子）打來電話說：“吳叔、有一位部隊(duì)老領(lǐng)導(dǎo)，肛門疼痛已經(jīng)五、六天了，想到我們醫(yī)院看看，我給他說：‘這種病不如找我吳叔叔看，他治療肛門疾病幾十年了，說不定不用開刀就能給您治療好’，老領(lǐng)導(dǎo)同意了我的建議，我把您的聯(lián)系電話告訴他了，他可能今天就去找您，吳叔、請(qǐng)您多多關(guān)照一下呀！”我說：“都是戰(zhàn)友，你放心好了?！毕旅鎻母刂馨b病的概述、名詞解釋，病因病機(jī)、辨證施治、舉例、預(yù)防六個(gè)方面分別敘述。（資料來源:有關(guān)書籍??、不同的知識(shí)庫(kù)、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請(qǐng)珍惜！歡迎評(píng)論區(qū)義教）</p> <p class="ql-block"> 一、概述：祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)把肛門膿腫歸于“肛門癰疽"”的范疇，有關(guān)本病的記載，始見于《靈樞·癰疽篇》“發(fā)于尻、名曰銳疽， …發(fā)于股陰，名曰赤施”。以后歷代醫(yī)家根據(jù)本病發(fā)生的部位不同，而有不同的命名，譬如：生在肛門內(nèi)外的稱為肛門癰，又稱臟毒。生于臀部左側(cè)者，為上馬癰。生于臀部右側(cè)者，為下馬癰。生于腎囊兩旁，大腿根里側(cè)，近股縫處的，叫跨馬癰。生于會(huì)陰穴的，稱懸癰。生膂穴高骨上的，稱鸛口疽。以上雖然發(fā)病部位及名稱不同，但在病因病理，臨床表現(xiàn)及治療方面，有相似之處，故目前統(tǒng)稱為肛門直腸周圍癰疽。按中醫(yī)辨證，肛門癰屬陽(yáng)證，肛門疽屬陰證。關(guān)于本病的病名記載頗多，具體有“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“穿檔發(fā)”、“上馬癰”、“下馬癰”、“跨馬癰”、“尾間癰”、“臟癰痔”、“肛門癰”、“盤肛癰”、“臟頭毒”等。該病屬于肛門常見病，多見于20~40歲的青壯年，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生，男性多于女性。多數(shù)發(fā)病急驟，肛門局部脹痛劇烈，嚴(yán)重者伴有高熱，如果延誤治療往往可使病情加重、病變復(fù)雜。有關(guān)該病歷史記載如下：</p><p class="ql-block"> 先秦至秦漢時(shí)期、《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·癰疽》書中首次把肛門癰稱作“銳疽”，原文稱“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大，急治之，不治三十日死矣……發(fā)于股陰，名曰赤施，不急治，六十日死……營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，寒氣化為熱，熱勝則肉腐”?？v觀該書中記載，<span style="font-size:18px;">書中指出：病名為 銳疽 （癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽）；病位在 尻（臀部，對(duì)應(yīng)肛門周圍），臨床典型癥狀表現(xiàn)為肛門局部 紅腫、堅(jiān)硬、腫塊較大（赤堅(jiān)大），該病預(yù)后，病情兇險(xiǎn)，必須及時(shí)緊急治療，否則危及生命 （急治之，不治三十日死矣……不急治，六十日死） 同時(shí)書中還提到癰疽的發(fā)病機(jī)理 ，該書認(rèn)為是.營(yíng)氣運(yùn)行失常，逆于肉里， 寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，以及 寒郁化熱，肉腐成膿 而成癰疽。以此</span>為我們后人認(rèn)識(shí)該病起到提綱挈領(lǐng)的作用。</p><p class="ql-block"> 隋代醫(yī)學(xué)家巢元方所著《諸病源候論》書中并沒有“肛門癰”之名記載，書中將其歸為“腸痔”范疇，還記載該病潰后成瘺，具體如下：書中將肛門癰歸為“五痔”中的“腸痔”，記載其癥狀為“肛邊腫核痛，發(fā)寒熱而出血”，這對(duì)應(yīng)了肛門癰發(fā)作時(shí)肛周腫痛、伴隨寒熱全身癥狀，以及病灶破潰后出血的典型表現(xiàn)；提出“痔久不瘥，變?yōu)榀洝钡挠^點(diǎn)，意思是肛門癰這類肛腸腫痛若長(zhǎng)期不愈，會(huì)發(fā)展成肛瘺；還提到癰癤若膿血未排盡就收口，內(nèi)部余毒滯留，后續(xù)也會(huì)演變出瘺管，明確了肛門癰與肛瘺的病理關(guān)聯(lián)；認(rèn)為該病多因“傷風(fēng)”“房室不慎”“勞傷血?dú)狻钡葘?dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常，血液滲漏腸間并下注肛門；同時(shí)提及小兒患病多是腸內(nèi)積熱，成人若忍便不排致氣血不暢，也會(huì)誘發(fā)此類肛腸腫痛病癥。此外還有“大腸虛熱，其熱結(jié)肛門，故令生瘡”的表述，點(diǎn)明大腸虛熱郁結(jié)肛門也是重要致病因素。</p><p class="ql-block"> 唐代醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》并沒有直接提出肛門癰這個(gè)現(xiàn)代病名，該書繼承了《諸病源候論》中“腸痔”的相關(guān)分類，而腸痔就包含肛門周圍膿腫這類病癥。具體如下《備急千金要方·卷二十三·痔漏方·五痔第三》：“腸痔，更衣挺出，久乃縮，灸臍中隨年壯，又灸脊中對(duì)臍處，又灸腎俞百壯，又灸回氣百壯?！保ㄗⅲ捍颂帯澳c痔”包含肛門周圍腫痛、脫出類病癥，與肛門癰發(fā)作時(shí)肛門周圍腫脹、墜脹感的表現(xiàn)相關(guān)，且提及艾灸治療思路，針對(duì)病癥局部及相關(guān)穴位調(diào)理。）另有《備急千金要方·卷二十二·癰腫毒方·癰疽第二》記載：“治癰腫馬齒莧方：馬齒莧搗汁，服一升，日三，渣敷之。”（注：肛門癰屬熱毒壅滯證，表現(xiàn)為肛門周圍紅腫熱痛，此方中馬齒莧清熱解毒、消腫止痛，其“渣敷之”的外用方法，可直接作用于癰腫局部，符合肛門癰的外治需求，是書中針對(duì)此類熱毒癰腫的典型治法記載。）</p><p class="ql-block"> 唐代醫(yī)家王燾所著《外臺(tái)秘要》書中同樣沒有肛門癰這個(gè)現(xiàn)代病名。其相關(guān)記載多散于“癰疽”“痔病”等篇章，具體如下《外臺(tái)秘要·卷第二十四·癰疽方一十四首》：“《小品方》療癰著肛門，腫焮熱，及赤痛方：槐白皮赤者，切，三升，以水十升，煮取五升，適寒溫，洗瘡，日三?！保ㄗⅲ骸鞍b著肛門”明確指向肛門周圍癰腫，“腫焮熱”“赤痛”正是肛門癰的典型癥狀，此方以槐白皮清熱燥濕、消腫止痛，通過外洗直接作用于病灶，是針對(duì)肛門癰的直接治方記載。）還有《外臺(tái)秘要·卷第一·諸論傷寒八家合一十六首》記載“《千金》黃連解毒湯，療大熱煩悶，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)，不眠，或癰疽發(fā)背，熱甚方：黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚（擘）。上四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，常服，療熱伏毒，通利為度。”（注：肛門癰多因熱毒壅滯肛門所致，癥見紅腫熱痛劇烈、伴發(fā)熱煩躁等，此方清熱解毒力強(qiáng)，是治療此類熱毒內(nèi)盛證的核心方劑，書中雖未明言“肛門癰”，但臨床應(yīng)用可直接對(duì)應(yīng)其重癥階段的內(nèi)治需求，為后世用該方治肛門癰提供了文獻(xiàn)依據(jù)。）以及《外臺(tái)秘要·卷第二十六·諸痔方二十八首》記載“《集驗(yàn)方》療痔，及癰腫方：蜂房燒末，以酒服方寸匕，日三，又敷之，良?！保ㄗⅲ捍颂帯爸碳鞍b腫”包含肛門周圍痔核繼發(fā)感染、或與癰腫并存的情況，其“癰腫”表現(xiàn)與肛門癰一致，蜂房攻毒消腫，內(nèi)服外敷結(jié)合，體現(xiàn)了對(duì)肛門周圍熱毒腫痛的綜合治療思路。）</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 宋代醫(yī)學(xué)家陳自明所著《外科精要》書中同樣未明確使用“肛門癰”術(shù)語(yǔ)，其相關(guān)記載多歸入“癰疽”范疇，核心圍繞肛門周圍癰腫（即肛門癰）的病因、辨證、治則及方藥展開，具體如小：《外科精要·卷上·癰疽辨證第二》記載“癰疽發(fā)于尻臀（含肛門周圍）者，多因濕熱下注，或久坐濕地，熱毒壅滯經(jīng)絡(luò)，致氣血不行，發(fā)為腫痛，初起紅腫熱痛者為實(shí)，漫腫不紅、痛輕者為虛?！保ㄗⅲ骸板晖巍卑亻T周圍區(qū)域，文中“濕熱下注”“熱毒壅滯”精準(zhǔn)指出肛門癰的核心病因，“紅腫熱痛”的描述與肛門癰急性期表現(xiàn)完全吻合，同時(shí)區(qū)分虛實(shí)辨證，為后續(xù)治療奠定理論基礎(chǔ)。）在《外科精要·卷下·癰疽方論第五》記載“治臀癰（含肛門周圍癰）初起，紅腫熱痛方：黃柏、大黃各等分，為細(xì)末，以冷茶調(diào)敷，日三換。”（注：“臀癰”范疇涵蓋肛門周圍癰腫，此方中黃柏清熱燥濕、大黃瀉熱消腫，冷茶調(diào)敷可增強(qiáng)清熱效果，針對(duì)肛門癰早期熱毒壅滯的紅腫熱痛癥狀，是書中明確用于此類病癥的外治方。）在《外科精要·卷中·癰疽潰后治法第三》：“癰疽潰后，若仍有紅腫余毒者，不可驟用補(bǔ)劑，宜先以金銀花、甘草節(jié)、連翹煎湯服，清解余毒，再視氣血虛實(shí)調(diào)補(bǔ)。”（注：肛門癰若治療不及時(shí)易潰破，形成肛瘺前期，文中“潰后清解余毒”的治則，適用于肛門癰潰后仍有熱毒殘留的階段，避免余毒未盡導(dǎo)致病情遷延，是對(duì)肛門癰全程診療的補(bǔ)充記載。）。</p><p class="ql-block"> 宋代名醫(yī)竇漢卿（竇默） 所著《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》（又稱《瘡瘍?nèi)珪罚袑?duì)肛門癰以“臟毒”為稱，有具體如下：“臟毒者，生于大腸盡處肛門是也，其勢(shì)兇惡，皆喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑不和，或房勞太過，或飲釅戾之酒或食五辛炙煿等味。蓄毒在內(nèi)，流積為癰”。同時(shí)該書描述該病發(fā)作時(shí)肛門腫痛（排便時(shí)加重），伴硬結(jié)或腫塊，可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)肛門翻凸虛浮。在治療上提出：外用艾灸（蚯蚓糞敷灸）、冰香散調(diào)涂；內(nèi)服先瀉下排毒，后用清臟內(nèi)托散辨證增減等。</p> <p class="ql-block"> 元代醫(yī)學(xué)博士、御藥院外科太醫(yī)的外科醫(yī)家齊德之 所著《外科精義》書中 雖未直接提“肛門癰”，但將其歸為痔瘺相關(guān)癰腫范疇，原文記載“治痔瘡：雄黃、五靈脂、五倍子、沒藥、白礬右為細(xì)末，研令極細(xì)，用紙花子貼瘡口上”，該方外用可適配肛門癰潰后收口。卷中提及“凡癰疽諸發(fā)，隨所在處茍有宿膿敗肉朽骨停蓄其間，皆為之漏”，暗合肛門癰潰后易成漏的特點(diǎn)，且提出的托里、溻漬等治法，也適用于肛門癰不同階段。</p><p class="ql-block"> 元代著名骨傷科醫(yī)家，曾任南豐醫(yī)學(xué)教授 危亦林所著《世醫(yī)得效方》卷十九瘡腫科總說記載載“漏瘡之由，多發(fā)于項(xiàng)腋陰僻肛門之間，治之失時(shí)即生寒熱”，此處肛門附近漏瘡多由肛門癰潰后發(fā)展而來。該書記載“甘草膏治水谷道前后生癰，謂之懸癰，乃肛門前陰囊后生核子如橄欖樣……初不作痛，至旬月漸熱……若破則難治”，這里的“懸癰”即肛門癰范疇，明確其發(fā)病部位與癥狀，且指出早期治療的重要性。 </p><p class="ql-block"> 元代的楊清叟所著，后由明代的趙宜真整理編集《仙傳外科秘方》又名《仙傳外科集驗(yàn)方》書中雖未單獨(dú)列肛門癰條目，但卷中論癰疽治法的記載“凡癰疽初起，紅腫熱痛，宜宣熱拔毒”，并收錄榮衛(wèi)返魂湯等方劑。因肛門癰屬癰疽類，該書中“內(nèi)消、托里”的治則及外用敷貼之法，均適配肛門癰早期熱毒壅滯的癥狀，其核心治則可直接用于肛門癰辨證施治。該書經(jīng)多人輾轉(zhuǎn)傳承才得以留存，書中諸多外科治法和驗(yàn)方對(duì)后世外科醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 明代著名外科學(xué)家陳實(shí)功所著《外科正宗》將肛門癰多歸在“臟毒”范疇，相關(guān)記載集中于卷之三·下部疽毒門·臟毒論第二十九，不僅有病因病機(jī)、辨證分型的論述，還記載了多個(gè)病例及對(duì)應(yīng)治法方劑，核心原文如下：夫臟毒者，醇酒濃味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊。其病有內(nèi)外之別，虛實(shí)之殊。發(fā)于外者，多實(shí)多熱，脈數(shù)有力，肛門突腫，大便秘結(jié)，肚腹不寬，小水不利，甚者肛門肉泛如箍，孔頭緊閉，此為外發(fā)，屬陽(yáng)易治。宜四順清涼飲、內(nèi)消沃雪湯通利大小二便……發(fā)于內(nèi)者，屬陰虛濕熱滲入肛門，五內(nèi)結(jié)腫，刺痛如鐘，小便淋瀝，大便虛秘，咳嗽生痰，脈數(shù)虛細(xì)，寒熱往來，遇夜尤甚，此為內(nèi)發(fā)，屬陰難治。宜四物湯加黃柏、知母、天花粉、甘草，兼以六味地黃丸調(diào)治，候五內(nèi)膿出則安。同時(shí)記載初起腫痛，紅色光亮，疼痛有時(shí)，肛門不墜、便和者易。已成赤腫痛，發(fā)熱不渴，小便不數(shù)，展轉(zhuǎn)自便者順。已潰膿稠，色鮮不臭，腫漸消，疼痛漸減、能食者順。潰后膿水漸止，新肉易生，不疼多癢，瘡口易干者順。初起堅(jiān)硬漫腫，五內(nèi)閉痛，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)者險(xiǎn)……已潰臭水淋漓，疼痛不減，腫仍不消，身熱唇焦者逆。還提出初起寒熱交作，大便墜痛，脈浮數(shù)者，宜用輕劑解散。已成內(nèi)熱口干，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)而有力者，當(dāng)下之。肛門腫痛，常欲便而下墜作痛者，導(dǎo)濕熱兼瀉邪火……出膿腥臭，疼痛不減、身熱者，養(yǎng)血、健脾胃，更兼滲濕。膿水清稀，脾胃虛弱，不能收斂者，滋腎氣、急補(bǔ)脾胃。另在《外科正宗·懸癰論第三十四》書中記載：“懸癰者，乃三陰虧虛，濕熱結(jié)聚而成。” 意思是“三陰虧虛”（肝、脾、腎陰液不足）為本，“濕熱結(jié)聚”為標(biāo)?？傊锻饪普凇分袑⒏亻T癰歸為“臟毒”，認(rèn)為其由醇酒厚味、勞累等致蘊(yùn)毒流注肛門而成，分屬陽(yáng)易治的外發(fā)實(shí)熱證和屬陰難治的內(nèi)發(fā)陰虛濕熱證。書中明確了該病順逆險(xiǎn)逆的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)，還給出了分階段治法，搭配對(duì)應(yīng)方劑，同時(shí)記載了相關(guān)病例，構(gòu)建了完整的肛門癰診療體系。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》書中將肛門癰多歸為“便毒”“痔癰”“懸癰”等范疇，具體如下：在病因上認(rèn)為將該病為厥陰肝經(jīng)病癥，認(rèn)為多因房欲不節(jié)、欲念不遂致敗精搏血留聚，或不潔交合染毒，也與勞倦過度、肝經(jīng)濕熱、內(nèi)熱外寒等因素相關(guān)。在治法上主張初發(fā)忌寒涼藥，優(yōu)先發(fā)汗或利小便促毒邪消散；熱毒壅滯難通時(shí)，用破毒活血調(diào)氣之劑，后續(xù)以補(bǔ)劑托毒；同時(shí)需辨證用藥，如勞倦過度者用補(bǔ)中益氣湯，房欲不節(jié)者用六味丸料等。書中方劑載了諸多對(duì)應(yīng)方劑，像雙解散治內(nèi)熱外寒證，龍膽瀉肝湯疏肝導(dǎo)滯清濕熱，還有栝蔞散、蘇方散等；也收錄了如射干配生姜煎服等單方，以及牛皮膠醋煮外涂這類外治法。在預(yù)后與警示方面提及該病若為虛極之人所患，需急補(bǔ)脾臟，且要及時(shí)醫(yī)治，否則過冬易成冷漏難治；還提醒忌濫用瀉下攻散藥，避免損傷氣血加重病情，并舉出相關(guān)病例佐證虛證患者需側(cè)重補(bǔ)氣血的重要性。</p><p class="ql-block"> 明代醫(yī)家申斗垣所著《外科啟玄》書中將肛門癰多歸在“臟毒”“痔瘡”等相關(guān)范疇中，具體如下：在病因上提及七情內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致臟腑不和、營(yíng)氣失調(diào)，逆于肌肉間引發(fā)包括肛門癰在內(nèi)的癰疽；同時(shí)也隱含飲食不當(dāng)?shù)纫l(fā)濕熱下注肛門，進(jìn)而誘發(fā)病癥的相關(guān)認(rèn)知在“臟毒痔瘡”相關(guān)內(nèi)容中描述肛門處有“鉤腸痛似攢”的痛感，還提及病癥可表現(xiàn)為肛門結(jié)腫脹痛、灼熱作癢等。在治法與方劑中記載了止痛如神湯，適配痔瘡初起伴結(jié)腫脹痛等類似肛門癰的癥狀，若腫而有膿、大便秘甚等，還給出了添加白葵花、麻仁等對(duì)應(yīng)的加減化裁方案。在“臟毒門”中提及肛門癰的發(fā)病特點(diǎn)，描述其腫痛、潰膿等表現(xiàn)，并給出部分外治及內(nèi)治建議，注重病因與癥狀的關(guān)聯(lián)。</p><p class="ql-block"> 明代名醫(yī)朱橚主導(dǎo)，聯(lián)合滕碩、劉醇等人所著《普濟(jì)方》書中無肛門癰的獨(dú)立條目，其相關(guān)內(nèi)容多歸在“痔”“痔瘺”等范疇，具體如下：在外用方劑記載了黑虎膏這一適配肛門癰的關(guān)鍵方劑，能治療痔瘺等病癥，該方以當(dāng)歸、防風(fēng)、大黃等多味藥材配伍，經(jīng)香油浸泡熬制后制成，若用于痔瘺，可將藥膏搓成棗核大小使用，同時(shí)此藥也適用于其他癰癤疽毒。在治療思路上書中提及癰腫多與氣血失調(diào)相關(guān)，治療需兼顧調(diào)血等。該書收錄的方劑兼顧消腫、解毒、生肌等功效，除黑虎膏外，書中其他治癰疽的通用方劑，也可依肛門癰的腫痛、潰膿等癥狀靈活選用，形成了針對(duì)這類病癥的外用為主的治療方案?？傊摃珍浟饲按懊鞔鷮?duì)“臟毒”（含肛門癰）的治療方劑，涵蓋內(nèi)服、外用等不同治法，匯總了多種臨床經(jīng)驗(yàn)方。</p><p class="ql-block"> 清代醫(yī)家趙由濂所著《醫(yī)門補(bǔ)要》書中對(duì)肛門癰的相關(guān)記載如下：在病癥分類與癥狀方面明確肛門四周紅腫作痛、一處出膿者為肛癰，且指出其易發(fā)展成肛瘺；若有數(shù)處潰開則稱盤肛癰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致大小便不通，還提及相關(guān)同類病癥，如肛門旁寸許發(fā)病的“偷糞鼠”、谷道前陰囊后發(fā)病的“騎馬癰”等，均以劇痛為典型特征。另外提到肛癰若日久不愈或反復(fù)破潰，還可能誘發(fā)虛癆之癥。在病因認(rèn)為肛癰的發(fā)生與濕熱下注大腸相關(guān)，濕熱侵襲肛門后先形成疙瘩，逐漸腫大潰膿且可能內(nèi)通大腸；同時(shí)指出若先患咳嗽再引發(fā)肛癰或肛瘺，病癥往往更難醫(yī)治，預(yù)后極差。在治法與方劑上主張肛癰初期用涼血利濕藥消散腫痛，若需破潰引流，要順著膿流方向盡早開口，防止?jié)⒖跀U(kuò)大引發(fā)糞便滲漏難以收拾。書中記載礬蠟丸可用于肛癰治療，將生白礬與白蠟等分為末，以陳米飯為丸，空腹開水送服能止痛消毒；還提及三黃丸適宜肛癰初起時(shí)使用，不過若因咳嗽誘發(fā)肛癰則不宜選用該方。</p><p class="ql-block"> 清代外科名家高秉鈞所著《瘍科心得集》書中在《辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論》中專門記載肛門癰相關(guān)內(nèi)容，具體如下：首次提出“肛門為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主”，指出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的會(huì)陽(yáng)穴位于肛門旁，而該經(jīng)易積聚濕熱，這是肛門癰發(fā)病的經(jīng)絡(luò)層面關(guān)鍵依據(jù)，且認(rèn)為病癥多由酒色損傷身體、濕濁難以運(yùn)化、氣機(jī)不暢等因素誘發(fā)。在病癥分類方面將肛門癰與臟頭毒、偷糞鼠歸為一類，明確三者雖名稱不同，但均由濕熱下注導(dǎo)致，治法用藥一致。其中繞肛成膿者為臟頭毒，單側(cè)成膿者為偷糞鼠，雙側(cè)出膿者為肛門癰，還提到這類病癥若拖延不愈，大多會(huì)發(fā)展成肛瘺。在 治法與用藥方面，以清理下焦?jié)駸釣楹诵?，推薦使用知母、萆薢、槐米、山梔等藥物；若病癥發(fā)展為肛瘺，主張用升藥條進(jìn)行提膿治療，以此實(shí)現(xiàn)從祛邪到促愈的完整診療，形成了針對(duì)性的內(nèi)治與外治結(jié)合的思路。</p><p class="ql-block"> 清代吳謙與劉裕鐸擔(dān)任總修官，率70多位醫(yī)家共同編纂，乾隆皇帝欽定書名《醫(yī)宗金鑒》書中未用“肛門癰”統(tǒng)稱，而是將肛門周圍不同部位的癰腫細(xì)分多種病癥，具體內(nèi)容如下：在多病癥分類及癥狀方面涵蓋多種對(duì)應(yīng)肛門癰的病癥，如生于尾骨尖的鸛口疽，初腫如魚肫，潰破口似鸛嘴，易成漏；生于前陰后、后陰前的懸癰（騎馬癰），初如蓮子，日久腫如桃李；生于腎囊旁的跨馬癰，初如豆粒，漸腫如鵝卵，墜痛明顯；還有生于尻骨前的涌泉疽，腫如伏鼠，堅(jiān)硬疼痛，老年患者易成冷漏。另外，臟毒專指肛門旁的癰腫，發(fā)于外者腫如桃李，發(fā)于內(nèi)者肛門內(nèi)壅腫刺痛，還伴寒熱往來。在病因細(xì)分中不同病癥病因各有側(cè)重，像懸癰因三陰虧損、憂思?xì)饨Y(jié)加濕熱壅滯而成；跨馬癰由肝腎濕火結(jié)滯導(dǎo)致；臟毒多因過食醇酒厚味、勞累辛苦，使熱毒蘊(yùn)注肛門；鸛口疽則是濕痰流結(jié)督脈經(jīng)所致，體現(xiàn)出濕熱、虛損、氣結(jié)等多元病因觀。在分證治法與方劑方面實(shí)證者初期多用仙方活命飲清熱祛濕，氣實(shí)者可用龍膽瀉肝湯；成膿后用托里透膿湯托毒，必要時(shí)需臥針切開引流。虛證者如房勞過度體虛者，初服八珍湯，潰后用十全大補(bǔ)湯溫補(bǔ)；日久成漏者，內(nèi)服國(guó)老膏、琥珀蠟礬丸，外用五色靈藥、琥珀膏等化腐生肌。同時(shí)強(qiáng)調(diào)不可濫用寒涼藥，且需戒房勞、發(fā)物，避免影響愈合。</p><p class="ql-block"> 清代名醫(yī)趙濂所著《醫(yī)門補(bǔ)要》書中關(guān)于肛門癰的記載較細(xì)致，具體如下：在基礎(chǔ)定義與分類指出肛門四周紅腫作痛，一處出膿者為肛癰，且極易發(fā)展成肛瘺；若有多處潰開則名為盤肛癰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便不通。還提及肛門旁離寸許生癰腫痛者稱偷糞鼠，生于谷道前、陰囊后者為騎馬癰，均屬此類相關(guān)病癥。在特殊病癥關(guān)聯(lián)方面提到若潰孔在大小便之間，便是海底漏，這種情況極難收口；同時(shí)記載肛癰若因濕熱下注大腸引發(fā)，潰膿后可能內(nèi)通大腸，長(zhǎng)期難以收斂，甚至有患者因此患上癆病。在治法要點(diǎn)主張肛癰初期需用涼血利濕藥盡快消散腫痛；對(duì)于已難消散的，要盡早順著膿液下流的方向切開排膿，避免膿腫擴(kuò)大后出現(xiàn)糞便滲漏的棘手情況；整體治療還需注重培養(yǎng)患者本元，外用提膿藥物輔助愈合。</p><p class="ql-block"> 清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》書中關(guān)于肛門癰（多歸為“癰疽”“肛門腫痛”范疇）的記載，具體如下：在病因上多聚焦“濕熱”與“虛火”，明確肛門癰的發(fā)作多與“濕熱下注”相關(guān)，指出飲食辛辣、久坐濕地等因素會(huì)導(dǎo)致濕熱積聚于肛門周圍，氣血壅滯而發(fā)為癰腫；同時(shí)提及部分患者因“腎陰虧虛、虛火內(nèi)生”，虛火灼絡(luò)也會(huì)引發(fā)肛門腫痛，且此類患者病程易遷延。辨證分型與對(duì)應(yīng)治法上針對(duì)濕熱實(shí)證提出以“清熱利濕、活血消腫”為核心治法，常用金銀花、蒲公英、黃柏等清熱藥，搭配茯苓、澤瀉等利濕藥，佐以當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò)，緩解癰腫疼痛；針對(duì)陰虛虛火證主張“滋陰降火、解毒消腫”，選用熟地黃、玄參、麥冬等滋陰藥，配伍知母、黃柏清虛火，同時(shí)加入少量連翹、梔子清解局部毒邪，避免單純清熱傷陰。在癥狀描述與預(yù)后提示肛門癰發(fā)作時(shí)多伴“紅腫熱痛”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿成破潰，若治療不當(dāng)（如過早擠壓、清熱不徹底），可能導(dǎo)致膿毒內(nèi)陷或反復(fù)發(fā)作，間接提示了規(guī)范治療的重要性。</p> <p class="ql-block"> 西醫(yī)認(rèn)為肛門周圍膿腫的形成99％的與肛門腺感染化膿有關(guān)。正常的肛門腺大部位于內(nèi)外括約肌之間，在顯微鏡下見房狀結(jié)構(gòu)有分泌粘液，經(jīng)肛門腺導(dǎo)管，將粘液排出在肛隱窩處（肛門腺導(dǎo)管的開口部）。平時(shí)肛門腺分泌的粘液有滑潤(rùn)糞便，保護(hù)排便時(shí)不損傷肛管皮膚的作用。當(dāng)糞便中的細(xì)菌進(jìn)入肛隱窩，到肛門腺導(dǎo)管不能逆行排出時(shí)，感染可沿肛門腺導(dǎo)管進(jìn)入肛門腺，引起肛隱窩炎癥。一但肛門腺感染化膿，膿腫可沿肛門直腸周圍間隙或粘膜下蔓延從而形成肛門直腸周圍膿腫（ perianal and perirectal abscesses ）簡(jiǎn)稱肛周膿腫。</p> <p class="ql-block"> 二、名詞解釋：</p><p class="ql-block"> 1、癰：病名。出《內(nèi)經(jīng)》。瘡面淺而大者為癰。多由外感六淫，過食膏粱厚味，外傷感染等，致營(yíng)衛(wèi)不和，邪熱壅聚，氣血凝滯而成。因發(fā)病部位不同，分為內(nèi)癰、外癰兩類。臨證均有腫脹、熱、疼痛及成膿等癥。屬急性化膿性疾患。</p><p class="ql-block"> 2、內(nèi)癰：證名。見《諸病源候論》。指發(fā)于臟腑或胸腹腔內(nèi)的癰腫。因發(fā)病部位不同，而命名各異，如肝癰、腸癰、胃院癰等。</p><p class="ql-block"> 3、外癰：證名。指發(fā)于體表部位的癰。局部紅腫熱痛，境界分明，易消，易成膿，易潰，易斂?？砂橛猩頍?、口渴、苔黃、脈數(shù)等實(shí)熱證候。相當(dāng)于蜂窩織炎、急性膿腫。內(nèi)治：早期宜散風(fēng)清熱，活血化瘀為主，可用仙方活命飲。上部癰證風(fēng)熱居多，可用牛蒡解肌湯；下部癰證濕熱居多，可用草薢化毒湯。若兼表證者，可用荊防敗毒飲以解表散邪。有實(shí)熱里證者，可用內(nèi)疏黃連湯以通肺泄熱。成膿遲緩者，宜透膿，服透膿散。膿泄過多者，宜補(bǔ)益氣血。外治：早期清熱消腫，外敷金黃散、玉露散，或外貼太乙膏。膿成宜切開排膿，繼用提膿祛腐藥五五丹、九一丹。膿盡后宜生肌收斂，用生肌散、生肌玉紅膏。</p><p class="ql-block"> 4、疽：病名。出《靈樞·癰疽》。瘡面深而惡者為疽。是氣血為毒邪所阻滯，發(fā)于肌肉筋骨間的瘡腫。宋以前的疽僅指無頭疽，自宋《衛(wèi)濟(jì)寶書》始見有頭疽的描述?，F(xiàn)按疽病早期的有頭與無頭，分為有頭疽和無頭疽兩類。</p><p class="ql-block"> 5、有頭疽：病名。系發(fā)于體表軟組織之間的陽(yáng)性瘡瘍。初期患部有單個(gè)或多個(gè)白色粟米樣的瘡頭而得名。根據(jù)形態(tài)和發(fā)病部位的不同而命名，如發(fā)腦、發(fā)背等。多因外感風(fēng)濕火毒，或濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，使內(nèi)臟積熱，營(yíng)衛(wèi)不和，邪阻肌膚而成。初起患部色紅發(fā)熱，根束高腫，瘡頭如粟米，一個(gè)至多個(gè)不等，甚則疼痛劇烈，身熱口渴，便秘渡赤，脈洪數(shù)，舌紅苔黃者為實(shí)證。治宜清熱疏風(fēng)，解毒活血。內(nèi)服仙方活命飲，或黃連解毒湯等；外用金黃散貼敷，潰后腐肉不去用九黃丹或五五丹。若瘡面大，腐肉難脫，則應(yīng)手術(shù)切除；腐去瘡面紅活用生肌散或生肌玉紅膏。若初起瘡形平塌，根形漫腫，色晦暗，不甚疼痛，成膿遲，膿質(zhì)清稀，神疲少食，面色無華，脈數(shù)無力，舌絳或淡者屬虛證。若偏于陰虛者，則內(nèi)服竹葉黃芪湯（《醫(yī)宗金鑒》：人參、生黃芪、石膏、半夏、麥冬、白芍、甘草、川芎、當(dāng)歸、黃芩、生地、竹葉）。若氣血雙虛為主者，則內(nèi)服托里消毒散。若因失治或誤治，可使毒邪內(nèi)陷，而發(fā)生陷證。</p><p class="ql-block"> 6、無頭疽：病名。為發(fā)于筋骨之間或肉深部的陰性瘡瘍。多因毒邪深陷，寒凝氣滯而釀成。患部漫腫無頭，皮色晦暗，病程纏綿，甚者傷筋爛骨，難潰難斂。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀。內(nèi)服陽(yáng)和湯、醒消丸、小金丹等；外用陽(yáng)和解凝膏、沖和膏（《醫(yī)宗金鑒》：紫荊皮、獨(dú)活、白芷、赤芍、石菖蒲）等。本病包括附骨疽、流痰等多種病癥。</p><p class="ql-block"> 7、臟毒病名。（1）指臟中積毒所致的痢疾（見《三因極一病證方論·辨腸風(fēng)論》)。（2）指內(nèi)傷積久所致的便血，血色黯，多在便后（見《醫(yī)學(xué)入門》卷四）。屬遠(yuǎn)血。（3）指肛門腫硬，疼痛流血。宜赤小豆當(dāng)歸散、清胃散、龍膽瀉肝湯（見《血證論·便血》)。（4）指肛門癰。</p><p class="ql-block"> 8、肛門癰：病名。又名肛癰、臟毒、偷糞鼠、盤肛癰。生于肛門內(nèi)外的癰。由濕熱下注而發(fā)，難消退，潰后易成漏，分實(shí)證和虛證。如因過食醇酒厚味，濕濁不化，注于肛門而成者為實(shí)證，表現(xiàn)為肛門紅腫痛，甚而重墜刺痛，形如桃李 ，即肛門周圍膿腫，治宜清熱解毒利濕；如因脾、肺、腎虧損，濕熱乘虛下注肛門而成者為虛證，表現(xiàn)為患處結(jié)腫平塌，微痛，治宜滋陰除濕，兼清虛熱。</p><p class="ql-block"> 9、盤肛癰 ：病名 出清 趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》 指肛門 門周圍有數(shù)處</p><p class="ql-block">潰膿者 即肛門周圍膿腫 。</p><p class="ql-block"> 10、臟癰痔：病名?！锻饪拼蟪伞?“肛門腫如饅頭，兩邊合緊，外堅(jiān)而內(nèi)潰，膿水常流，此終身之疾”。類似肛管直腸癌。早期宜手術(shù)治療，晚期可內(nèi)服中藥配合放射療法等。</p> <p class="ql-block"> 三、病因病機(jī)：關(guān)于該病的病因病機(jī)古代先賢認(rèn)識(shí)頗多，也比較詳細(xì)，譬如《外科正宗·懸癰論第三十四》書中記載：“懸癰者，乃三陰虧虛，濕熱結(jié)聚而成?！?意思是肛門癰的形成是肝、脾、腎陰液不足，濕熱結(jié)聚而成。我認(rèn)為該病病因是患者素體肝郁脾虛腎虧為本，后天情志不暢、肝郁化熱，以及飲食不知禁忌，貪圖重口味、過度食用辛辣刺激、肥甘油膩、醇酒灸博之物，進(jìn)而導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，腎氣耗傷，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，瘀而化熱，濕熱下注大腸，蘊(yùn)阻肛門而成肛門癰。</p><p class="ql-block"> 西醫(yī)認(rèn)為各種原因?qū)е赂馗]或肛瓣損傷，繼發(fā)肛隱窩炎，炎癥通過肛竇開口于肛隱窩內(nèi)的肛腺導(dǎo)管，向肛周蔓延至不同的間隙內(nèi)，引發(fā)肛門周圍膿腫。</p> <p class="ql-block"> 四、辨證施治：祖國(guó)中醫(yī)藥對(duì)肛門癰的辨證論治在不同時(shí)代均有記載，有些較為詳細(xì)，提倡及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，并且主張以清熱解毒，消腫排膿為主，如果治療不及時(shí)就會(huì)遺留成為瘺瘡等嚴(yán)重問題。現(xiàn)在西醫(yī)治療該病以抗菌消炎，局部切開等為主。本人從醫(yī)四十多年，從事肛腸疾病診療三十多年，所遇所治該病頗多，過往以西醫(yī)切開、抗菌消炎等為主、中醫(yī)中藥為輔，現(xiàn)在以中醫(yī)藥內(nèi)服外洗加局部服藥為主、西醫(yī)為輔。</p><p class="ql-block"> 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在將中醫(yī)藥的治療方法總結(jié)成文，并且結(jié)合臨床實(shí)例歸納如下：</p><p class="ql-block"> 1、 肛門癰消散口服基本方：川楝子15克黃芪30～80克黨參30克金銀花15～30克浙貝母12克皂角刺10克桃仁10克薏苡仁30～45克生杜仲30克當(dāng)歸尾或者酒當(dāng)歸12克地榆20～30克白芷12克乳沒各5～9克甘草10克</p><p class="ql-block"> 功效：疏肝健脾，益氣活血，清熱解毒，消腫排毒。</p><p class="ql-block"> 應(yīng)用：肛門癰病的基礎(chǔ)方。</p><p class="ql-block"> 用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。</p><p class="ql-block"> 辨證加減：腎氣不足者加菟絲子15～30克，腎陰虧虛甚者加酒女貞子30克，墨旱蓮30克，玉竹12~20克，醋鱉甲（先煎）30克，酒黃精15~30克；氣虛甚者加太子參15～30克，五指毛桃50~100克；血虛甚者加當(dāng)歸15~30克，阿膠珠（沖服或者入煎）或者阿膠（烊化）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克等；肝氣郁結(jié)明顯者加柴胡10～15克，醋香附10～15克，佛手10～15克，炒梔子10～15克，甘松5～8克；氣滯血瘀明顯者加川芎10~15克，醋莪術(shù)10~15克，醋三棱10~15克，燙水蛭6~10克，土鱉蟲8~12克，醋元胡15~20克，澤蘭12克，紅花8～12克；血熱明顯者可加赤芍15～30克，蒲公英20～30克，連翹15～30克，牡丹皮10～15克；大便干結(jié)者加熟大黃或者生大黃（后下）9～15克，火麻仁15～30克，草決明子15～30克，也可用番瀉葉（泡水飲）3克；濕熱明顯者加黃連10～15克，黃芩10～15克，黃柏10～15克。其它辨證加減用藥好了，切不可照搬硬套應(yīng)用。</p><p class="ql-block"> 方解：肛門癰是肛腸科一種常見的急性突發(fā)性疾病，及時(shí)合理的中醫(yī)中藥治療調(diào)理，往往可以避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。依據(jù)中醫(yī)藥“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，方中黃芪、川楝子、金銀花為君，意在疏肝益氣，清熱解毒，托毒消腫；地榆、薏苡仁、黨參、浙貝母、皂角刺為臣，意在健脾除濕，助君消腫排膿；桃仁、乳沒、當(dāng)歸、杜仲為佐，意在活血散瘀，去腐生新，杜仲還有固本培元，以及現(xiàn)代認(rèn)為其還有擴(kuò)張血管、消炎和提高免疫力等作用；甘草為使，意在調(diào)和諸藥。</p><p class="ql-block"> 2、肛門癰消散熏洗方：苦參50克黃柏50克蒲公英30克地榆50克馬齒莧30克金銀花30克紅花15克花椒15克當(dāng)歸尾15克硼砂20克甘草15克</p><p class="ql-block"> 功效：清熱解毒，化瘀散結(jié)，消腫止痛。</p><p class="ql-block"> 應(yīng)有：適應(yīng)肛門癰、各種痔瘡等肛門炎性疾病。</p><p class="ql-block"> 用法：水煎，明天一次或者兩次先熏后洗、每次30分左右，每劑藥可用2～3天。</p><p class="ql-block"> 注意事項(xiàng)：避免局部燙傷。每劑藥液可以反復(fù)應(yīng)用，水少了可以加注適量的水，盡量避免藥液外溢浪費(fèi)。</p><p class="ql-block"> 3、肛門癰局部處理：對(duì)于該病過往我也是大刀闊斧給予切開或者切開掛線引流，并美其名曰“肛門膿腫一次性根治術(shù)”，效果確實(shí)不錯(cuò)，但是追憶過去那些與患者共同克服疾病病痛的日日夜夜，確成為我行醫(yī)前行路上最溫暖的動(dòng)力和<span style="font-size:18px;">寶貴的經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> （1）局部麻醉：低位的肛門癰一般不需要麻醉，如果是高位的肛門癰，應(yīng)局部消毒下，并且給予0.25～0.5%鹽酸利多卡因注射液局部表面浸潤(rùn)麻醉，具體操作是將</span>皮試常用的4號(hào)半（針徑0.45mm，長(zhǎng)度15mm）針頭安裝到裝有5～10毫升0.25～0.5%鹽酸利多卡因注射器??上，依膿腫大小、患者對(duì)麻醉藥品的敏感程度 、單點(diǎn)或者多點(diǎn)注射于局部真皮內(nèi)或者少量皮下即可達(dá)到止痛效果。因?yàn)榫植科つw創(chuàng)傷很輕，不會(huì)有太大的痛苦，所以不主張骶管麻醉、腰麻等。注意進(jìn)針角度以45度為宜，避免刺穿血管或?qū)е滤幰哼^深影響效果。</p><p class="ql-block"> <span style="font-size:18px;">（2）、局部切開：表淺低位的肛門癰，無論成熟與否，直接用消毒的三棱針，在局部消毒的情況下直接刺破引流，根據(jù)肛門癰的大小，可以刺破1～3處；較深高位的肛門癰，找準(zhǔn)膿腫中心點(diǎn)以肛門為柱心放射狀，用手術(shù)刀切開，切口1～3厘米，再用止血鉗，插入創(chuàng)口內(nèi)引出膿血即可。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> （3）、局部引流：表淺低位的肛門癰，無須放置引流條；高位的肛門癰可以先用黃油條1～3天，再用白油條視情況放置引流。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> （4）、局部敷藥：魚石脂軟膏2支、京萬紅軟膏1、少許冰片，三種藥物混合均勻，也可加上適量紅霉素眼膏，先涂在消毒的肛門口上，用消毒棉簽兩只，反復(fù)將混合的部分藥膏適量送入肛門內(nèi)，多余的藥膏均勻的涂在肛門癰表面，無菌紗布和敷料貼包扎即可。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> （5）、黃油條和白油條的制作：紗條規(guī)格為1.5×10厘米。黃油條為炎敵油浸泡后的紗條涂上適量的紅霉素眼膏；白油條就是用醫(yī)用凡士林制作的油沙條加適量的紅霉素眼膏。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 4、西醫(yī)抗菌消炎等：淺表低位的肛門癰一般不應(yīng)用抗生素、或者給予口服抗生素；較深高位的肛門癰，可以根據(jù)病情和患者的體質(zhì)給予適量的口服抗菌消炎藥、或者給予靜脈滴入適量的抗菌消炎藥。臨床多用：頭孢呋辛酯片，甲磺酸左氧氟沙星片，奧硝唑片，甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，奧硝唑氯化鈉注射液，也可以加維生素C片，維生素C注射液。具體用法因病因人而異，這里不再啰嗦，必須強(qiáng)調(diào)一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。</span></p> <p class="ql-block"> 五、舉例：</p><p class="ql-block"> 舉例一： 陳★★、男、41歲。北京。首診時(shí)間：2021、12、16日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院?？滔赂亻T脹痛反復(fù)發(fā)作3天余。頭暈，心煩易怒，口苦口干，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，失眠多夢(mèng)，有脂肪肝、高血脂、高血糖，尿酸偏高病史，否認(rèn)心肺疾病，否認(rèn)有藥物過敏和傳染病病史，否認(rèn)有家族病病史，嗜好抽煙。?？茩z查：截石位：外觀肛門欠平整，肛門6點(diǎn)位可見肛緣結(jié)締組織增生性外痔。肛門9點(diǎn)位外觀肛周皮膚<span style="font-size:18px;">紅腫，觸痛明顯，有波動(dòng)</span>。舌苔薄白微黃膩欠潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀。脈濡滑。擬診肛門膿腫：痔瘡：頭暈，肝郁，脾腎虧虛，濕熱下注，氣滯血瘀。擬法疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，清熱利濕，解毒排膿，活血化瘀。局部給予肛門膿腫切引流排膿術(shù)。西醫(yī)給予輸液抗菌消炎。具體臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2021年12月16號(hào)，患者肛腸專科檢查以及切開引流所見報(bào)告）</p> <p class="ql-block">（2021年12月16號(hào)患者應(yīng)該臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 二診及后續(xù)： 時(shí)間：2021、12、22日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述治療后肛門脹痛，頭暈，心煩易怒，口苦口干緩解?？滔率秤?，大便質(zhì)軟，小便通暢，失眠多夢(mèng)，舌苔薄白微黃膩欠潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，舌下經(jīng)脈瘀。脈濡滑。擬診肛門膿腫：痔瘡：頭暈，肝郁，脾腎虧虛，濕熱下注，氣滯血瘀。擬法不變，效不更法，原方繼續(xù)服用。患者輸液5天，肛門局部換藥至2021年12月30號(hào)痊愈而終。具體臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2021年12月22號(hào)30號(hào)有關(guān)患者臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">隨訪：2025年12月04號(hào)電話隨訪患者母親，上午致電大姐沒接，作為醫(yī)者一定要把最真實(shí)的臨床資料呈現(xiàn)給讀者，所以下午再次致電大姐，大姐問我是誰(shuí)？我說我給您孩子治療過肛門膿腫的吳大夫，大姐說，您是泗河醫(yī)院的吳醫(yī)生嗎？我說是的，我想整理肛門膿腫這方面的臨床資料，沒有別的意思，只想把最真實(shí)的治療效果告訴大家，請(qǐng)問一下您孩子的肛門膿腫好了嗎？大姐說：肯定好了，要不好還會(huì)找您的。我說：大姐，治療后孩子形成肛瘺了嗎？大姐說：沒有呀！挺好的。</p> <p class="ql-block"> 舉例二：龔★★、女、49歲。北京。首診時(shí)間：2022、07、02日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。刻下肛門脹痛反復(fù)發(fā)作3天。無腫物外脫、血便和膿血分泌物。胸悶氣短，口苦口干，口有異物，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢，失眠多夢(mèng)，有輕度脂肪肝病史，否認(rèn)心肺疾病，否認(rèn)有傳染病病史否認(rèn)藥物過敏史。專科檢查：截石位：外觀肛門6點(diǎn)紅腫如棗，觸痛明顯。舌苔薄白微黃膩，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，脈濡弱。擬診肛門膿腫；不寐病，肝郁，中氣不足，脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。擬法疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，清熱利濕，局部消腫止痛。局部切開引流。換藥。具體臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">2022年07月02號(hào)，患者肛腸?？茩z查所見報(bào)告）</p> <p class="ql-block">（2022年07月02號(hào)患者應(yīng)該臨床資料，僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block">患者經(jīng)上中醫(yī)中藥調(diào)理治療以及換藥五次后，痊愈而終，隨訪至今沒有復(fù)發(fā)，也沒有形成肛瘺。</p> <p class="ql-block">（2025年11月18號(hào)上午隨訪患者。我和患者對(duì)話截圖?；颊吣壳案亻T癰沒有復(fù)發(fā)，也無異常）</p> <p class="ql-block">舉例三：魏★★、男、62歲。河南許昌市。首診時(shí)間：2025、04、22日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。刻下肛門異物脹痛半個(gè)月胸悶憋氣伴有失眠反復(fù)發(fā)作4年余?？谟挟愇叮臒┮着?，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢、尿頻，有心臟支架，高血壓，糖尿病病史，磺胺類過敏，否認(rèn)家族病史，嗜好飲酒，吸煙。肛門?？茩z查：截石位外觀肛門無異常，肛門指診肛門6點(diǎn)位，齒線上下觸痛明顯，指套可見膿血分泌物。肛門鏡下可見3、7、11三點(diǎn)粘膜輕度隆起。舌苔薄白微黃膩，舌質(zhì)暗紅，皸裂，舌下經(jīng)脈瘀，脈弦滑濡弱。擬診肛門膿腫；痔瘡；胸痹心痛；不寐病；消渴病，肝郁牌虛，心腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。擬法疏肝健脾，養(yǎng)心補(bǔ)腎，行氣化瘀，祛濕化濁。局部換藥。具體有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block">（2025年04月22號(hào)患者有關(guān)臨床資料。僅供參考，相互學(xué)習(xí)取長(zhǎng)，補(bǔ)短）</p> <p class="ql-block"> 二診時(shí)間：2025、04、29日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)上述中醫(yī)中藥等治療調(diào)理后肛門異物脹痛緩解?？滔滦貝灡餁獍橛惺?，口有異味，心煩易怒，食欲正常，大便質(zhì)軟，小便通暢、尿頻，舌苔薄白微黃膩，舌質(zhì)暗紅，皸裂，舌下經(jīng)脈瘀，脈弦滑濡弱。擬診肛門膿腫；痔瘡；胸痹心痛；不寐?。幌什?，肝郁牌虛，心腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。擬法不變，原方加減，繼續(xù)服用，以善其后，隨訪至今沒有復(fù)發(fā)。具體有關(guān)臨床資料如下：</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(2025您04月29號(hào)患者有關(guān)部分臨床咋了。僅供參考，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短)</p> <p class="ql-block">（2025年11月13號(hào)隨訪患者，我和患者的對(duì)話截圖?；颊吒亻T癰至今沒有復(fù)發(fā)）</p> <p class="ql-block"> 按語(yǔ)：肛門癰是古往今來一種常見的肛門疾病，該病發(fā)病的突出特點(diǎn)急而痛苦，如果處理及時(shí)，方法得當(dāng)，會(huì)立竿見效，一般不會(huì)遺留產(chǎn)生肛門瘺瘡等。但是不知道從何時(shí)起被我們忽悠成為一種非?？膳露譄o奈的疾病。本人從事肛腸疾病診療30多年，每次遇到此類患者，深感患者恐懼手術(shù)的痛苦和肛門手術(shù)后的后遺癥，為此不斷收取總結(jié)同仁和自己應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多年多例肛門癰患者的中醫(yī)中藥治療調(diào)理、并輔助一些西醫(yī)療法，治療效果非常樂觀。上面第一例患者肛門屬于高位的，第二例患者肛門癰屬于低位的，第三例患者屬于肛門內(nèi)癰?？v觀三例不同肛門癰患者，采用上述以中醫(yī)中藥治療調(diào)理為主，以西醫(yī)治療為輔的臨床效果，還是非常樂觀肯定的。</p> <p class="ql-block"> 六、預(yù)防：</p><p class="ql-block"> 1、加強(qiáng)飲食調(diào)理和管控：平時(shí)少食或者禁食辛辣刺激食物、以及過度食用油炸油膩肥甘食品，適當(dāng)或者禁飲烈酒、以及濃茶咖啡。適當(dāng)食用或者禁食榴蓮、桂圓、干果上火食品等，避免因飲食不當(dāng)導(dǎo)致大便干燥，干硬的糞便排出時(shí)，撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、粘膜，使細(xì)菌容易從傷口進(jìn)入肛周組織引起感染形成膿腫。平時(shí)飲食既要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，又要注意飲食清淡，要多食蔬菜，適當(dāng)食用性平性水果、譬如蘋果、香蕉、獼猴桃、桃子等。</p><p class="ql-block"> 2、保持大便通暢注意衛(wèi)生：便秘或者腹瀉都會(huì)導(dǎo)致肛門局部充血水腫，如有便秘或者腹瀉者，應(yīng)該立即治療，便秘者可以適當(dāng)食用紅薯、南瓜、香蕉、火龍果、芹菜、茄子等。注意肛門衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門，對(duì)預(yù)防肛門感染有積極的作用。</p><p class="ql-block"> 3、預(yù)防為主防病傳變：加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持日常提肛運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力。同時(shí)避免久坐潮濕之地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。如果患有肛隱窩炎、肛乳頭炎、結(jié)腸炎等肛腸疾病，應(yīng)及時(shí)治療調(diào)理，避免肛周膿腫的發(fā)生。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 寫在后：北宋政治家范仲淹提出：“寧為良醫(yī)不為良相”?！胺虿荒芾麧缮瘢谴笳煞蚱缴尽?。今天無論我們是什么階層什么大伽，請(qǐng)捫心自問自己現(xiàn)在還有如此大志坦蕩的境界和胸懷嗎？</p><p class="ql-block"> 唐代著名文學(xué)家、哲學(xué)家劉禹錫所著《陋室銘》書中曰“山不在高，有仙則名。水不在深，有龍則靈。斯是陋室，惟吾德馨”。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)我們憑著良心為人處事為生時(shí)，自覺整個(gè)世界都寂靜了。在這個(gè)世上古往今來沒有從天而降的好運(yùn)，只有日積月累的因緣。因此<span style="font-size:18px;">為學(xué)為醫(yī)尊古而不仿古，創(chuàng)新而不脫離實(shí)際，一步一腳印，守杏林初心，用自己所學(xué)施仁術(shù)濟(jì)人，盡心護(hù)百姓安康。</span></p>
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