<p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">李大爺?shù)昧藗€重感冒啦 ，孩子是真孝順 ，一會兒燉排骨 ，一會兒燉大魚、煮王八湯 ， 一會兒熬小雞 ，一會兒燉鴿子湯 ，地上爬的、海里游的 、天上飛的 ，無所不及 無所不能 。搞得李大爺神情抑郁，一直哭哭啼啼 ，誤以為自己得了不治之癥，再也活不時間長了 ，留下的時間不多啦 ，該吃點啥吃點啥吧 ！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">你說這個李大娘吧 ，平時生活就是個講究人，對吃特別挑剔 ，尤其是對你大爺 ，平時不能吃這 不讓吃那 ，這不關(guān)鍵的時候 ，又開始發(fā)揮自己的習(xí)慣。不讓你大爺吃雞 吃魚 吃肉 ，讓你大爺多喝水 ，多吃水果 。哎呀 仿佛喝水就能喝好了 ，喝的李大爺 一天沒干別的 凈上廁所 ，本來就有前列腺增生 ，小便不暢，這回更是 讓你大爺感人生苦短，不該增生的前列腺增生了 ，不該萎縮的大腦也腦萎縮了 ，不該充氣的肺過度充氣了 ，不該硬化的血管鈣化啦 ?。。?！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">唉，苦了李大爺， 真是不知該怎么吃、吃什么了？</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">通《重癥營養(yǎng)：身體遭受嚴重傷害后的營養(yǎng)代謝變化》、《重癥營養(yǎng)：營養(yǎng)篩查工具》、</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">《重癥營養(yǎng)：什么時候開始營養(yǎng)支持？》、</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">《重癥營養(yǎng)：給什么？給多少？怎么給？》</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">舉例說明</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">CASE：62歲男性，身高165cm，體重75kg，有泥沙樣膽囊結(jié)石病史多年，本次因“腹痛、嘔吐1天”入院。腹部CT示：胰腺腫脹，胰周彌漫滲出?？紤]急性膽源性胰腺炎。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">首先運用NRS 2002進行營養(yǎng)風(fēng)險評估。假如患者的NRS 2002評分是5分，營養(yǎng)風(fēng)險評估屬于高風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持，剛好目前患者循環(huán)穩(wěn)定，但腹部癥狀明顯，根據(jù)急性胃腸損傷(AGI)分級表評估胃腸功能于AGI Ⅳ級?！皩τ诟郀I養(yǎng)風(fēng)險患者，應(yīng)盡早啟動全胃腸外營養(yǎng)（TPN)，1周內(nèi)先給予低熱量TPN [20kcal/(kg?d)或目標能量需求的80%和≥1.2g(kg?d)的蛋白質(zhì)，再逐步過渡至足量PN”，所以早期予以胃腸外營養(yǎng)支持。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">能量目標：早期予以低熱量TPN，20kcal/(kg·d)：20×75=1500kcal/d。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">能量分配：葡萄糖 50%×1500=750kcal（由于葡萄糖1g=4kcal，所以需要的葡萄糖為186g）；脂肪乳：50%×1500=700kcal（由于1g脂肪乳=9kcal，所以需要的脂肪乳為83g）；蛋白質(zhì)：按照熱氮比150:1，需要蛋白質(zhì)提供的能量為10g氮，1g氮≈6g氨基酸，所以換算成氨基酸10×6.25=62.5g氨基酸。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腸外營養(yǎng)方案為：50%葡萄糖350ml+30%脂肪乳250ml+11.4%氨基酸500ml+15%KC120ml+門冬氨酸鉀鎂30ml+水溶性維生素10ml+脂溶性維生素10ml+微量元素10ml。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">經(jīng)過治療，患者腹部癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，予以早期置入鼻空腸管，并予能全力（能量密度1.5）500ml/d，25ml/h持續(xù)泵入。觀察患者無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，逐漸加量并減停PN，過渡為足量EN（具體方案為：能量密度1.5能全力1500ml/d，以70ml/h持續(xù)泵入，每5小時暫停1小時后回抽胃液，無明顯潴留再繼續(xù)泵入。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">熱氮比是腸外營養(yǎng)中用于評估能量與蛋白質(zhì)（氮）供給平衡的重要指標，其計算公式如下：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">熱氮比 = 非蛋白熱量（kcal）÷ 氮量（g）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">其中：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">非蛋白熱量：指由葡萄糖和脂肪乳提供的能量總和，不包括蛋白質(zhì)（氨基酸）提供的能量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">葡萄糖提供的熱量 = 葡萄糖質(zhì)量（g）× 4 kcal/g</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">脂肪乳提供的熱量 = 脂肪乳質(zhì)量（g）× 9 kcal/g</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">氮量：通過氨基酸總量換算得到，1g氮相當于6.25g蛋白質(zhì)，即氮量（g）= 氨基酸總量（g）÷ 6.25</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">示例：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">若腸外營養(yǎng)配方中葡萄糖為200g、脂肪乳為60g、氨基酸為60g，則：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">非蛋白熱量 = 200×4 + 60×9 = 800 + 540 = 1340 kcal</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">氮量 = 60÷6.25 = 9.6g</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">熱氮比 = 1340÷9.6 ≈ 139.6:1</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">臨床實踐中，熱氮比的適宜范圍一般為100:1至200:1，具體需根據(jù)患者病情（如應(yīng)激狀態(tài)、腎功能等）調(diào)整。</b></p>
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