<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 細目一 感冒</p><p class="ql-block"> 一、概述</p><p class="ql-block"> 感冒是感受觸冒<span style="color:rgb(237, 35, 8);">風邪，邪犯衛(wèi)表</span>而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。</p><p class="ql-block"> 四季均可發(fā)生，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">冬春兩季為多</span>。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">感冒病名出自北宋《仁齋直指方·諸風》篇。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">二、病因病機</span></p><p class="ql-block"> 1.感冒的病因：六淫之邪（風邪為主因）、 時行疫毒。</p><p class="ql-block"> 2.感冒的基本病機</p><p class="ql-block"> 病機：六淫、時行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致<span style="color:rgb(237, 35, 8);">衛(wèi)表不和，肺失宣肅</span>而為病。</p><p class="ql-block"> 外邪侵襲人體是否發(fā)病，關鍵在于衛(wèi)氣之強弱，同時與感邪的輕重有關。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">三、診斷和類證鑒別</span></p><p class="ql-block"> ?。ㄒ唬└忻暗脑\斷要點</p><p class="ql-block"> 1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發(fā)熱等。若風邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關癥狀。</p><p class="ql-block"> 2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病患者數(shù)劇增，且病證相似，病情一般較普感冒為重。</p><p class="ql-block"> 3.病程一般3～7天，普通感冒一般不傳變。</p><p class="ql-block"> 4.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。</p> <p class="ql-block">（二）類證鑒別</p><p class="ql-block">1風溫 </p><p class="ql-block">病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">但脈數(shù)不靜，</span>身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等<span style="color:rgb(237, 35, 8);">傳變?nèi)肜?lt;/span>的證候</p><p class="ql-block">2感冒 </p><p class="ql-block">發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">不傳變，</span>服解表藥后，多能汗出熱退，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">脈靜身涼</span>，病程短，預后良好</p><p class="ql-block">3普通感冒 </p><p class="ql-block">病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜?lt;/p><p class="ql-block">4時行感冒 </p><p class="ql-block">病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">傳染性、流行性</span></p> <p class="ql-block">四、辨證論治</p><p class="ql-block"> ?。ㄒ唬└忻暗谋孀C要點</p><p class="ql-block"> 本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表、屬實 </p><p class="ql-block"> ?。ǘ└忻暗闹委熢瓌t</p><p class="ql-block"> 感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應因勢利導，從表而解。采用解表達邪的治療原則。</p><p class="ql-block"> （三）感冒的分證論治</p> <p class="ql-block">1.風寒束表證</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">惡寒重，發(fā)熱輕，</span>無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">脈浮或浮緊。</span></p><p class="ql-block"> 治法：辛溫解表</p><p class="ql-block"> 代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。</p><p class="ql-block"> 常用藥：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。</p><p class="ql-block"> 加減：若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減；</p><p class="ql-block">濕邪蘊中，脘痞食少，或有便溏，苔白膩者，加藿香、蒼術、厚樸、半夏化濕和中；</p><p class="ql-block">若外感風寒，表尚未解內(nèi)郁化熱，或肺有蘊熱復感風寒之證，見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗頭痛，肢節(jié)酸痛，咽喉疼痛，可取溫清并施、解表清里，用麻杏石甘湯、大青龍湯等加減。</p><p class="ql-block">2.風熱犯表證</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">身熱較著，微惡風</span>，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">脈浮數(shù)。</span></p><p class="ql-block"> 治法：辛涼解表</p><p class="ql-block"> 代表方：銀翹散加減</p><p class="ql-block"> 常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。</p><p class="ql-block"> 加減：若氣分熱盛，身熱較著，惡風不顯，口渴多飲，尿黃，加生石膏、鴨跖草清肺泄熱；</p><p class="ql-block">熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加板藍根、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；</p><p class="ql-block">時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；</p><p class="ql-block">若風寒外束，入里化熱，熱為寒遏，惡寒身痛，少汗，咳嗽氣急，痰稠，舌苔黃白相兼，可用麻杏石甘湯加減，生石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒。</p> <p class="ql-block">3.暑濕傷表證</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">身熱，微惡風</span>，汗少，肢體<span style="color:rgb(237, 35, 8);">酸重</span>或疼痛，頭昏<span style="color:rgb(237, 35, 8);">重</span>脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">渴不多飲，胸悶脘痞</span>，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">脈濡數(shù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> </span>治法：清暑祛濕解表</p><p class="ql-block"> 代表方：新加香薷飲加減</p><p class="ql-block"> 常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。</p><p class="ql-block"> 加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；</p><p class="ql-block">濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；</p><p class="ql-block">里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，加蒼術、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清熱利濕。</p><p class="ql-block">4.氣虛感冒</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">惡寒較甚，發(fā)熱，無汗</span>，頭痛身楚，咽隱痛，咳嗽，痰稀白，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">咳痰無力，</span>平素神疲體弱，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">氣短懶言，</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">反復易感，</span>舌淡苔白，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">脈浮而無力。</span></p><p class="ql-block"> 治法：益氣解表。</p><p class="ql-block"> 代表方：參蘇飲加減。</p><p class="ql-block"> 常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。</p><p class="ql-block"> 加減：若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散益氣固表，以防感冒。若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力，為陽虛外感，當助陽解表，用再造散加減，藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草、細辛、防風、 羌活等。</p><p class="ql-block"> 5.陰虛感冒</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">身熱，微惡風寒，</span>發(fā)熱，少汗，頭痛身沉，心煩，口干舌燥，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">干咳少痰</span>，咽癢，鼻干涕黏，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">舌紅少苔，脈細數(shù)。</span></p><p class="ql-block"> 治法：滋陰解表</p><p class="ql-block"> 代表方：加減葳蕤湯化裁。</p><p class="ql-block"> 常用藥：玉竹、白薇、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗等。</p><p class="ql-block"> 加減：若陰傷較重，口渴、咽干明顯，加沙參、麥冬、天冬以養(yǎng)陰生津；咳嗽少痰，加百部、 炙枇杷葉。</p> <p class="ql-block">感冒病位在</p><p class="ql-block"> A.肺</p><p class="ql-block"> B.肺衛(wèi)</p><p class="ql-block"> C.脾</p><p class="ql-block"> D.肝</p><p class="ql-block"> E.心</p><p class="ql-block">『正確答案』B</p><p class="ql-block">『答案解析』感冒病位在肺衛(wèi)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 陰虛感冒治療應首選</p><p class="ql-block"> A.銀翹散</p><p class="ql-block"> B.桑菊飲</p><p class="ql-block"> C.新加香薷飲</p><p class="ql-block"> D.參蘇飲</p><p class="ql-block"> E.加減葳蕤湯</p><p class="ql-block">『正確答案』E</p><p class="ql-block">『答案解析』陰虛感冒：治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯。</p>
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