<h1 style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">演講嘉賓</b></h1><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><h1 style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">鄭裕生</b></h1><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(176, 111, 187);">成功大學附設醫(yī)院男性生殖科主任</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(176, 111, 187);">成功大學醫(yī)學院泌尿?qū)W科副教授</span></p> <h5><i><font color="#b06fbb">（溫馨提示：在文章結(jié)尾處，歡迎關(guān)注和觀看本次演講的精彩視頻）</font></i></h5> <h1 style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">【本期導讀】</b></h1><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我曾與鄭裕生教授共同在美國康奈爾大學醫(yī)學院（Weill Cornell Medicine ）泌尿外科和生殖中心的男性顯微生殖外科培訓期間相識并成為好友。故此，我有幸為本期鄭教授專業(yè)且專注的精彩演講<span style="color:rgb(22, 126, 251);">《從臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師觀點看男性不孕癥發(fā)展和自我反思》</span>撰寫導讀。</p><p class="ql-block"> 鄭裕生教授在演講中輸出的內(nèi)容，正如他人格的寫照：<span style="color:rgb(176, 111, 187);">病患優(yōu)先、謙虛和善、睿智從容、執(zhí)著堅韌。</span>鄭教授的演講猶如一碗神奇的“白開水”，起初平淡甘醇；隨著演講的深入，這碗水逐漸的在聽眾心底升溫，感動于鄭教授的尊師重道且數(shù)十年深耕不輟，堅守著醫(yī)者的仁愛與尊嚴；最后鄭教授以小見大，深刻思考現(xiàn)代醫(yī)療的矛盾及醫(yī)患間的痛點，此時，這碗水最后在聽眾的心底沸騰，醍醐灌頂，仿佛全身的每一根神經(jīng)，每一個毛孔都受到了洗禮，<span style="color:rgb(176, 111, 187);">不忘初心，樂于分享，合作共贏的理念始終貫穿于鄭教授的演講，強烈推薦專業(yè)學者閱讀體味。</span></p><p class="ql-block"><b> 演講分為4個部分：</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1: 國立成功大學泌尿?qū)W科發(fā)展和男科發(fā)展 </span></p><ul><li class="ql-indent-1"> 站在前輩肩膀上崛起并傳承</li></ul><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2: 臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)歷程簡介</span></p><ul><li class="ql-indent-1"> 承接前輩衣缽，臨床技能提升與教學并重</li><li class="ql-indent-1"> 強調(diào)同道交流與分享的重要</li></ul><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">3:從臨床治療過渡到基礎研究的個人歷程</span></p><ul><li class="ql-indent-1">從導師引領到內(nèi)心熱愛</li><li class="ql-indent-1">從臨床難題出發(fā)投身基礎科研</li><li class="ql-indent-1">取得成果不忘師長和同道的關(guān)懷</li></ul><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">4: 臺灣男性不育癥治療，男科現(xiàn)況和反思</span></p><ul><li class="ql-indent-1">男性不育領域培育人才的困境</li><li class="ql-indent-1">基層援建，8年磨一劍</li><li class="ql-indent-1"> 繁重的工作之余一定要思考</li></ul><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(25, 25, 25);">引發(fā)我個人共鳴的幾點體會：</b></p><ol><li>謙遜真誠且仁心為善的性格，是鄭裕生教授的品質(zhì)，也是所有偉大的學者的特質(zhì)；</li><li>功成名就時仍看到自身不足，臨床上采用并奉行最高專業(yè)標準；</li><li>境遇的轉(zhuǎn)變，角色的轉(zhuǎn)變都不影響醫(yī)者的初心，慈悲憫人即大智慧。</li></ol><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);"> 作為臺灣男性不育顯微外科領域的臨床一線資深專家，鄭裕生教授在演講中強調(diào)了幾個鮮明的觀點：</span></p><ol><li>先輩的開創(chuàng)和引領成就了現(xiàn)代的泌尿部和男科，傳承“醫(yī)者仁心”至關(guān)重要，心懷感恩并且砥礪前行；</li><li>主治醫(yī)師的持續(xù)進修交流是住院醫(yī)師訓練品質(zhì)的基石；</li><li>繁重的臨床訓練中，要擠出時間思考，解決和解釋臨床問題，基礎科研才有價值；</li><li>泌尿男科和輔助生殖科是合作關(guān)系而不是競爭關(guān)系，通力合作的目的都是為了更好的服務病患；</li><li>唯有學習，才能分享進步；唯有熱愛，才能傳承堅守；唯有仁心，方顯醫(yī)者本色。</li></ol><p class="ql-block"> 我非常有幸與鄭教授在康奈爾大學醫(yī)學院結(jié)識，并共同在李石華教授的指導下完成系統(tǒng)的男性生殖醫(yī)學和男性不育顯微外科培訓。在短暫的學習和生活中，鄭教授為人坦誠率真，思路清晰透徹，給我留下深刻印象。他作為臺灣成功大學附設醫(yī)院男科中心主任，鄭裕生教授管理著龐大的病患群體，同時一絲不茍的架設男科團隊，繁重的臨床和科研工作中，<span style="color:rgb(176, 111, 187);">鄭教授始終保持儒雅善良，樂于分享，真心的為病患某福祉，源于臨床問題的基礎科研工作也在國際和國內(nèi)期刊發(fā)表了多篇高質(zhì)量論文。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><a href="http://www.ivoryta.cn/2jzuirf0?author_id=14892332&from=head_nickname&_sasdk=fMTEyNTc2NQ" target="_blank" style="font-size:18px;"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i><b>Cornell 教會我些什么? </b></a></p><p class="ql-block"> 本次講座是鄭教授從醫(yī)以來十數(shù)年心得體會的凝練和分享，鮮明的展示了作為一名臺灣醫(yī)者，具有深值內(nèi)心的醫(yī)學人文關(guān)愛理念，以及作為一流學者的人文素養(yǎng)，坦率而言，目前內(nèi)陸的絕大多數(shù)學者在人文素養(yǎng)方面，與之有較為顯著的差距。</p><p class="ql-block"> 正如成大醫(yī)學系的核心教育理念所言“<b style="color:rgb(176, 111, 187);">Before becoming a doctor, become a man</b>” 。希望所有的醫(yī)者都能從次演講中汲取到養(yǎng)分和力量，再次感謝鄭裕生教授。</p><p class="ql-block"> 最后，特別感謝本次活動主持人北京大學第一醫(yī)院泌尿外科彭靖教授，以及八位點評專家的精彩發(fā)言。</p><p class="ql-block"> 衷心感謝《康中論壇》編輯部執(zhí)行主任周梁教授為本次學術(shù)在幕前幕后為本次學術(shù)交流所做出的巨大貢獻。特別致謝《康中論壇》主席李石華教授，為本次演講所進行的精心策劃、充分準備與反復推敲，為活動的圓滿奠定了成功的基礎。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:right;">陳慧興</p><p class="ql-block" style="text-align:right;">上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科</p><p class="ql-block" style="text-align:right;">2025年11月20日</p><p class="ql-block" style="text-align:right;"><br></p> <p class="ql-block">謝謝李石華老師和康中會各位教授給我今天這機會，從一位臺灣泌尿科醫(yī)師的觀點來審視整個男性不孕癥的發(fā)展及我個人升任主治醫(yī)師15年來的自我省思。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">我今天演講的大綱，主要分成四點：</span></p><ul><li class="ql-indent-1">第一點跟大家介紹成功大學泌尿?qū)W科和臺灣男科的發(fā)展，</li><li class="ql-indent-1">第二點是介紹臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師的培養(yǎng)過程，</li><li class="ql-indent-1">再來就是我個人是如何從臨床的治療過渡到基礎研究的歷程。</li><li class="ql-indent-1">最后則是反思目前的我們在臺灣男性不育癥治療和男科的現(xiàn)況。</li></ul> 國立成功大學位于臺灣的南部臺南市。1931年創(chuàng)立，原來在日據(jù)時代是臺南高等工業(yè)學校。1946年二戰(zhàn)結(jié)束，國民政府接收以后改成臺灣省立臺南工業(yè)專科學校，后來在1971年正式更名為國立成功大學，主要就是紀念開墾臺灣的歷史人物延平郡王鄭成功。 <ul><li>成功大學一開始是沒有醫(yī)學院的。這里我必須要先介紹我們醫(yī)學院創(chuàng)院院長<span style="color:rgb(176, 111, 187);">黃崑巖教授</span>。他是臺灣大學醫(yī)學系畢業(yè)的臺灣菁英，旅美發(fā)展多年，在美國的喬治亞華盛頓大學是一位知名微生物學家。48歲的時候，受到當時成功大學夏漢民校長的感召毅然回國發(fā)愿貢獻這塊土地。</li><li>我的眼中，他不僅是充滿智慧的長者，更是一個充滿熱情的教育家，不論是課堂或者課后之余，樂于跟學生分享所見所聞和世界觀，他為人溫潤開朗，但治學非常的嚴謹，他認為成大的醫(yī)學教育<span style="color:rgb(237, 35, 8);">除了要使學生具備照顧治療病人的知識和能力以外，也要為社會培養(yǎng)視病猶親的醫(yī)者而不是醫(yī)匠。 “</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">Before becoming a doctor, become a man</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">” 是我們成大醫(yī)學系的核心教育理念</span>，他常常勉勵我們醫(yī)生是人不是神，<span style="color:rgb(176, 111, 187);">要謙遜地站在人的角度來關(guān)懷病人，時刻反省怎么做才合乎病人的身體利益。</span></li><li>更特別的是黃院長也常對當時臺灣社會現(xiàn)況有很多的關(guān)心和反省，他不僅博覽群書也有很多膾炙人口的著作，充滿了當時知識分子對當時臺灣社會的反省和堅持，他的身教言教直到今日仍被視為臺灣醫(yī)學教育的圭臬。</li></ul> <ul><li>成功大學醫(yī)學院暨附設醫(yī)院是當時政府的12項重要國家建設之一，旨在增進云嘉南地區(qū)的醫(yī)療水平，平衡南北差距。因此，在1988年的6月創(chuàng)立了泌尿?qū)W科。</li><li>首任主任由林信男教授擔綱，林教授是當時亞太地區(qū)男性性功能障礙治療的權(quán)威。</li><li>成功大學泌尿?qū)W科開辦之初，林教授非常有遠見率先擘劃五科一室，一般泌尿科，神經(jīng)泌尿科，男性生殖科，泌尿腫瘤科，小兒泌尿科與體外震波碎石室，然后要專人專責去全力發(fā)展這些次?？?，現(xiàn)在成大泌尿?qū)W科各次?？颇芫獍l(fā)展茁壯，一大部分歸功于他的遠見。</li></ul> <p class="ql-block">有趣的是，成大泌尿部的發(fā)展其實也見證臺灣男科的發(fā)展，因為林信男主任跟旅美的呂福泰教授熟識，因為林教授在1983年，前往美國進修時恰是加州大學舊金山分校呂福泰教授的第一位fellow，兩人保有很深的情誼。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">后來林教授在1993年3月，在成大醫(yī)學院發(fā)起成立了”中華男性學醫(yī)學會”。就是后來的”臺灣男性學醫(yī)學會” 由林信男教授出任第一屆的理事長。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1995年，”臺灣男性學醫(yī)學會”成為”國際男性醫(yī)學會 “(ISA)的會員，這是當時珍貴的照片，中間是年輕時候溫文儒雅的呂福泰教授，左邊是林信男教授，還有當時的秘書長，后來接任成大泌尿部第二任主任的唐一清教授當時珍貴的留影。右邊照片是林信男教授邀請當時加州大學舊金山分校的主任 Tanagho教授來成大醫(yī)院講學并示范手術(shù)。</p> 我們男性不育癥的發(fā)展開端是林信男教授指派他的學生林永明教授來全力發(fā)展，林永明教授在成大發(fā)展顯微手術(shù)多年，他同時也開啟了我們男性不孕基礎研究，發(fā)表了很多篇高質(zhì)量論文。<div><br></div><div>林永明教授在擔任部主任的期間，培養(yǎng)了很多科內(nèi)年輕的醫(yī)師去從事基礎研究，鼓勵就讀臨床醫(yī)學研究所碩士班或博士班，我也是其中之一。</div> 因為首任林信男教授和各個主任的接續(xù)發(fā)展，現(xiàn)在成大泌尿部已經(jīng)變成了一個各自專領域平衡發(fā)展，有很多年輕的新血陸續(xù)加入的一個很朝氣蓬勃的一個科部。 這邊特別提一下，第一屆臺灣男性學醫(yī)學會(TAA)的理事長是林信男教授。我這個年輕后輩進到學會已經(jīng)是第十屆了，2021年當時我在學會擔任理事，一起為臺灣的男科發(fā)展努力。<div><br></div><div>當時正值COVID-19全球肆虐期間， 好不容易疫情解封的時候，因為很多TAA會員渴求能舉辦醫(yī)學年會吸收新知和交流，當時很多理事認為第一任理事長是成大發(fā)起，希望成大醫(yī)學院承先啟后規(guī)劃主辦TAA大會。我當時誠惶誠恐，但是這是一種榮譽和肯定。當天林信男老教授還特別從臺北風塵仆仆到臺南來全程參與，給我鼓勵和支持，這是當時留下和老教授的珍貴合照。擔任大會會長的我，一開始很擔心說 COVID會不會卷土重來，籌辦期間跟學會秘書處日夜進行很多次的溝通，后來大會舉辦非常成功，也讓成大泌尿部和醫(yī)學院在TAA會員留下了很多珍貴的回憶和良好口碑，學術(shù)交流精實，賓主盡歡，這個是我近來最感到欣慰的一件事情。</div> <ul><li><font color="#333333">臺灣的醫(yī)學教育有兩種，分別是六年制的醫(yī)學系或者是四年制的后醫(yī)系。</font>所謂六年制的醫(yī)學系，就是高中畢業(yè)以后透過全國聯(lián)考，經(jīng)過競爭進到各校醫(yī)學系，開始受這個醫(yī)學生的訓練。那四年制后醫(yī)系就是有點像美國，學生都是相關(guān)大學科系畢業(yè)之后才進到醫(yī)學院就讀。</li><li>在臺灣完成醫(yī)學系的訓練以后，必須要努力考取兩階段國家考試，才能獲得醫(yī)師執(zhí)照，僅有70%到90%的通過率?？既♂t(yī)師執(zhí)照以后還要進行兩年的 PGY（專業(yè)后不分科住院醫(yī)師）訓練，這個 PGY 訓練基本上就是在內(nèi)外婦兒。</li><li>進行所謂的通才臨床照護訓練，之后才能申請到各個你感興趣的科部去做正式住院醫(yī)師 (residency) 的訓練，在臺灣泌尿?qū)？剖撬哪甑膔esidency訓練時程。完訓之后，還必須要考取臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師。每年我們都是固定淘汰掉30% ，過程非常的緊張，大家都很怕中箭落馬，所以受訓期間無不兢兢業(yè)業(yè)學習。</li><li>考取?？漆t(yī)師以后，還有所謂的次?？朴柧?，不過這里的次?？朴柧毐容^像是國外的 fellowship。通常都是一到兩年，基本上都是師徒制，所以跟老師的關(guān)系非常的緊密。</li><li>升任主治醫(yī)師以后，就獨當一面可以單獨收治病人。</li><li>為了精進自己，升任主治醫(yī)師以后，如果在醫(yī)學中心還有很多進修管道，如對基礎研究有感興趣，那就會選擇攻讀碩博士。甚至很多國內(nèi)外的進修學程，這些充電跟自我實現(xiàn)大部分都是自發(fā)性的。</li></ul>這大概是整個臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)及成熟的過程。 <ul><li>在我第五年到第七年主治醫(yī)師的時候，當時主任希望我全力的來發(fā)展第三代綠激光前列腺汽化手術(shù)。</li><li>第三代綠激光前列腺汽化手術(shù)由于低侵襲性的特性，使用在一些比較高危險性的病人，有很好的臨床效果和安全性。它和TURP完全是不同的一個概念。傳統(tǒng)TURP 講究快速確實刮除前列腺組織。第三代綠激光前列腺汽化手術(shù)則是用持續(xù)的旋轉(zhuǎn)激光導線施行激光在前列腺組織上面來達到組織汽化消失的目的。</li><li>當時我思考我要怎么樣去指導住院醫(yī)師來進行這項手術(shù)。第三代綠激光前列腺汽化手術(shù)施行的方法和TURP完全不同，就好像讓外國人拿筷子吃飯，有一點點不大順手。為了讓住院醫(yī)師能明白這個差異，我用筷子自制了日常的教具來幫助訓練，提醒他們旋轉(zhuǎn)的角度不能過大過快。我們也有廠商提供的電子仿真器來給學員做術(shù)前練習。</li></ul> <ul><li>在成大泌尿部發(fā)展第三代綠激光前列腺汽化手術(shù)過程中，我深刻的理解到: 要教好住院醫(yī)師，其實主治醫(yī)師是要持續(xù)進修交流的，我們在這兩年持續(xù)邀請國外已經(jīng)熟悉此項技術(shù)的醫(yī)師來示范手術(shù)。</li><li>一開始邀請了據(jù)說已施行綠光雷射近5000例的美國密歇根大學的Dr. Hai到成大示范幾例手術(shù)，手術(shù)過程全程錄像成光盤供主治醫(yī)師學習，后來我們就陸續(xù)開始這樣的手術(shù)。</li><li>之后兩三年，我也奉命帶科內(nèi)三位年輕主治醫(yī)師到國外參訪其他的大師學習如何更有效率施行這樣的手術(shù)。我們也參訪美國康奈爾大學和新銳Dr.Chughtai交流也到弗吉尼亞大學的Dr.Eure(當時據(jù)悉做了大概3000例綠激光手術(shù))手術(shù)室參訪。</li><li>在本科技術(shù)已經(jīng)成熟后，主任還邀請了澳洲的悉尼大學的Dr. Woo再來臺灣再指導兩例困難手術(shù)。</li><li><font color="#b06fbb">在這個學習過程里面，我和年輕同事每施行一例，就時刻檢討如何精進這項技術(shù)，透過不斷的學習，越來越清楚哪些施行技巧才是對病人最有利的</font>，最后達到全程使用23Fr的outer sheath，用等張灌流液，達到低侵襲性的目的。當時的住院醫(yī)師也因此很快學習這樣的新技術(shù)。</li></ul>這三年的光陰，我和所有的同事共同成長，一起在成大建立起這項新技術(shù)。 在這一段過程里面其實我同時跟著林永明教授在學習男性不育，我對他的顯微手術(shù)一直很感興趣。有一天林永明教授告訴我說：“鄭醫(yī)師我覺得你應該要到世界之巔去看一看，去吸取人家最頂尖的技術(shù)，到底人家顯微手術(shù)是怎么做的，是怎么訓練的？我們不應自滿目前的技術(shù)”。<div><br><div>有老板的加持，我鼓起了勇氣，寫信給了李石華老師，李老師接納了我，讓我順利進入康奈爾醫(yī)學中心去接受正統(tǒng)男科顯微手術(shù)訓練。短短的兩個月卻是我人生改變的一個起點，那個時候我已經(jīng)老大不小，主治醫(yī)師經(jīng)歷已經(jīng)十年，但李老師不以為我資質(zhì)駑鈍，手把手的教導訓練。從一開始我認為我做不到，完訓后我能在大鼠上面精確施行了這個VV跟VE手術(shù)。</div><div><ul><li>在這過程中我也要特別感謝來自上海的陳慧興教授對于我技巧的回饋提點，他為人熱心，幫助我快速的融入到紐約當?shù)氐纳?，非常感謝他，我們也成為很好的朋友。</li><li>我也有幸可以近距離的向Goldstein教授跟診學習，我發(fā)現(xiàn)他對于病人的溝通非常到位，每一個病人他都很認真做專科查體， 尋找每一個可能的蛛絲馬跡。</li><li>我也有幸可以跟Lamb教授交流學習，她對于男性生殖的基礎研究非常深入，每次聽她上課我都覺得研究思考功力大增。</li><li>感謝李老師幫忙那段時光可以近距離跟各位大師學習，讓我眼界大開，人外有人，天外有天，也促成回臺之后更能謙虛磨練自我。</li></ul></div></div> 在臺灣升任主治醫(yī)師以后，藉由參加一些大型的國際會議，吸取新知跟同業(yè)交流，ASRM，AUA，EAU，ESHRE 都是我輩會選擇去參加的重要國際盛事。今年2025亞太的泌尿科醫(yī)學會恰好在臺北盛大舉行，各國同行專家聚集在一起，大家共同來討論，激發(fā)出討論火花，也是一個學習很重要的歷程。 去年我奉派到 Stanford 大學訪問一年。 Eisenberg教授很謙遜客氣，期間不僅無私的讓我學習他手術(shù)的過程，還常給我時間可以近距離的和他研究團隊去面對面討論。那一年主要是跟他們一起探索所謂的ALDH2的遺傳變異在人類男性生殖的影響。主要是東亞人口有ALDH2變異的比率非常的高，大概有四到五成，那就是俗稱的酒精不耐癥。他們的實驗室里面有特殊的ALDH2基因轉(zhuǎn)殖鼠剛好可以來深入研究這個課題，非常感謝Eisenberg教授和 Mochly-Rosen教授給我的無私指導。 <font color="#333333">回國以后馬上就參加2025年UAA，很感謝李教授愿意來臺灣一</font>趟，邱文祥教授是我們臺灣泌尿界非常資深的腹腔鏡手術(shù)專家。這次盛情邀請李老師來臺灣，李石華老師給我們一個非常精辟的演講，很謙虛的把他整個研究生涯的起伏點出，對臺灣年輕醫(yī)師有很好的示范效果。<div><br></div><div>期間我和賴俊佑醫(yī)師也承蒙李老師的邀請，有機會跟來訪的泌尿界大師們共進早餐，留下了這張珍貴的照片。藉由當時跟呂福泰教授，邱文祥教授，李石華教授的早餐會，我如沐春風。呂福泰教授作為全球男科重量級的人物，對研究的興趣絲毫不減年輕人的血性。他侃侃而談，告訴我們很多他團隊在動物上的重要發(fā)現(xiàn)。</div><div><br></div><div>李老師會議期間也受到臺灣泌尿界熱情接待，這就是晚宴的時候，我們前后任的理事長跟李老師的珍貴合影，大家互動熱絡。最后也謝謝賴俊佑教授那幾天幫忙招待李老師，我們度過了充實溫馨的時光。</div> <font color="#167efb">接下來我跟各位報告，我是如何從臨床醫(yī)師過渡到基礎研究領域。</font><div><ul><li>其實從住院醫(yī)師第三年的時候，林永明教授就開始給我機會來探索基礎研究領域。</li><li>當時我就對男科顯微手術(shù)很感興趣，除了擔任他的手術(shù)第一助手，他也讓我參加他的研究會議，帶我出國進行口頭報告，手把手的指導我論文的寫作。</li><li>在他的指導之下，大概十年的時間，我順利取得臨床醫(yī)學碩士和博士的學位。右邊這張是我珍藏的一張照片，當時我跟林永明教授一起獲獎。我的博士論文得到了成功大學特地頒發(fā)的光榮獎項，老師跟學生一起受獎代表傳承和希望，直到現(xiàn)在我依然十分珍惜這段緣分。</li></ul></div> 我跟隨林永明教授學習，學習最多的是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。 這是大概手術(shù)的步驟。 為了了解究竟對不育男性有無幫助，我們匯整了224例的手術(shù)數(shù)據(jù)進行分析，整理寫成論文。<div><ul><li>證實有三成的病人接受了手術(shù)以后在一年內(nèi)可以自然成功受孕。</li><li>其中有11個 NOA 的病人，接受了手術(shù)以后，其中兩個病人術(shù)后在精液中發(fā)現(xiàn)精子。</li><li>術(shù)后并發(fā)癥在百分之一左右，術(shù)后發(fā)生輕微陰囊水腫有三個，占百分之1.3 。</li></ul></div> 林永明教授認為NOA，探索生精功能障礙的原因才是最具有挑戰(zhàn)性的，數(shù)據(jù)指出NOA里面大概有四成，到現(xiàn)在都找不到特定原因，很多可能和基因相關(guān)。 林永明教授在成大做了很多顯微睪丸取精手術(shù)。用顯微手術(shù)進行細致睪丸取精手術(shù)就是為了減少提取不必要的睪丸組織及希望最大限度保存日后的睪丸功能。 在這些 NOA 的病人，指南建議我們做的遺傳學檢查只有染色體檢查和Y染色體微缺失。很多在老鼠模型中找到特定的單基因變異其實在不育癥男性中都沒有找到，所以顯然單一基因變異的老鼠模型并不能夠來解釋大部分的人類造精功能障礙的原因。 為了探索NOA的奧妙，我們開始收集成大232個NOA患者的臨床數(shù)據(jù)，嘗試分析這些患者有沒有什么共同的特征。里面，我們發(fā)現(xiàn)大部分NOA 患者的病理診斷是比較輕微的生精功能低下（Hypospermatogenesis，HS)。 臨床上HS病人雖然大部分可以順利取到精子來進行ICSI，然而我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)即使透過廣泛的信息收集，有55例HS患者仍找不到特定原因。因為特定的染色體異常和單基因變異無法解釋這大部分的病人，我們于是思考會不會其實基因序列沒問題，問題是<font color="#b06fbb">透過表遺傳的調(diào)控(epigenetic regulation)而影響了基因的表現(xiàn)，造成人類造精功能障礙。</font> 探索表遺傳調(diào)控過程，我們一開始是比較HS睪丸和正常造精睪丸(OA)，通過激光提取它里面的生殖細胞富集組分。然后我們做了全基因組DNA甲基化分析跟微陣列mRNA表達譜檢測。在這海量基因組數(shù)據(jù)分析中，我們篩選出啟動子區(qū)域存在高甲基化且同時伴隨mRNA表達水平下降的基因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了有255個靶基因。隨后通過基因富集分析和大量文獻回顧，遴選出14個最具潛力的候選基因，再回到我們的HS樣本組中進行驗證。<font color="#b06fbb">我們最后找到了四個最可能參與表觀遺傳調(diào)控的關(guān)鍵基因，分別是BOLL, DDX4，HORMAD1和MAEL。</font> 我發(fā)現(xiàn)MAEL基因的啟動子序列中，有26個連續(xù)的CpG位點在HS睪丸都發(fā)現(xiàn)有過度甲基化的現(xiàn)象，所以我選定 MAEL作為我博士學位的研究題目。 <div>在查閱當時文獻時，我發(fā)現(xiàn)學者Soper等人曾指出，MAEL基因敲除小鼠的睪丸體積顯著偏小，且完全不育。他們認為，MAEL基因的缺失會使小鼠生精功能停滯在減數(shù)分裂的某一特定階段。同時，也有研究報道MAEL基因在人類睪丸組織中具有特異性表達。通過人類睪丸組織的RNA原位雜交實驗，可觀察到精母細胞和精子細胞中均有MAEL的表達。</div><div><br></div> 當時認為MAEL在老鼠中有可能是參與piRNA的生物合成機制，可以穩(wěn)定DNA序列，避免轉(zhuǎn)座子的遺傳干擾。<div><br></div> 為探究MAEL基因在人類生精功能中的作用，我們利用人類H358細胞株，構(gòu)建了一套靶向DNA甲基化調(diào)控系統(tǒng)，用以研究先前在MAEL基因上發(fā)現(xiàn)的那段具有連續(xù)高甲基化特征的啟動子序列。我們發(fā)現(xiàn)，在人類HS睪丸相較于正常生精（NR）睪丸，每一個CpG位點都有很明顯的高度甲基化。在我們所建立的靶向DNA甲基化模型中，進一步觀察到經(jīng)該體系處理的細胞在LINE1的表現(xiàn)量會明顯上升。種種跡象顯示MAEL基因因為某種原因被高度甲基化，使的精細胞內(nèi)的LINE1被活化而造成基因組不穩(wěn)定而阻礙人類造精過程，有可能是造成臨床不育HS睪丸的原因之一。多年研究積累的成果順利發(fā)表，我也取得了博士學位。 林永明教授突然有一天告訴我說他要退休。他勉勵我要繼續(xù)堅持初衷，把擔子擔起來，繼續(xù)在成大發(fā)展男性。林永明教授退休之后，目前在加拿大英屬哥倫比亞大學擔任兼任教授。 后來我對MAEL基因在人類男性生殖仍然非常有興趣，因為我讀到一篇論文，在2013年就有學者發(fā)現(xiàn)MAEL在老鼠附睪的精子也有表達。 回顧2008年MAEL基因敲除小鼠的研究，認為失去MAEL基因，小鼠生精過程停滯在減數(shù)分裂階段。然而，這一小鼠模型中的發(fā)現(xiàn)與我們觀察人的HS睪丸似乎有些出入。為此，我們首先借助人類睪丸單細胞RNA測序數(shù)據(jù)展開生物信息學分析，發(fā)現(xiàn)MAEL在所有類型的生殖細胞中均有表達。進一步通過睪丸組織免疫組化染色顯示，其在減數(shù)分裂后的精子細胞中表達量最高。我們還利用免疫熒光技術(shù)證實，在人類精液中游動精子的頭部和中段部位，均有MAEL基因表達。 <div>隨后，我們設計了免疫金標記實驗，并通過電子顯微鏡觀察，最終證實MAEL定位于人類精子的線粒體之中。</div> <div>我們隨后利用H358細胞株進行實驗，通過siRNA沉默細胞內(nèi)MAEL的功能，結(jié)果顯示這確實會干擾線粒體的正常功能，導致細胞ATP水平下降，并促使有害的ROS自由基水平上升。</div> <div>同時，我們利用生物信息學方法尋找MAEL可能的下游調(diào)控基因，并找到了兩個重要的調(diào)控因子：UBL4B和GPX4。</div> <div>回到我們對人類精液樣本的研究，進一步分析發(fā)現(xiàn)：<font color="#167efb">在弱精癥患者的精子中，MAEL及其下游的兩個線粒體調(diào)控因子表達量，相較于精子參數(shù)正常的對照組均出現(xiàn)顯著下降。</font></div><div><br></div> <div>采用臨床常用參數(shù)活動精子總數(shù)（TMSC）進行分析，結(jié)果顯示MAEL及其兩個下游線粒體調(diào)控因子均與TMSC呈顯著正相關(guān)。</div> 綜合上述發(fā)現(xiàn)，我完成這篇2023年ANDROLOGY論文，告訴大家<font color="#b06fbb">MAEL功能不足可能影響人類精子內(nèi)的粒腺體功能，造成ROS上升，這可能是造成弱精癥的原因之一。</font> <div>以上便是我近十年來圍繞人類MAEL基因在男性生殖功能方面的研究思路、探索歷程以及截至目前所取得的主要成果，謹通過本頁幻燈片向各位作一總結(jié)匯報。</div> <font color="#333333">我必須要特別感謝兩位在我攻讀博士期間指導我的林永明跟蔡</font>少正教授。兩位老師為人謙遜寬和，但是對于研究非常的執(zhí)著，而且治學非常的嚴謹，資質(zhì)平庸的我長期受他們影響鞭策，我才能夠有今天這樣的結(jié)果。同時我也很感謝志同道合的好朋友，年輕的林世杰老師，他在昨天順利升任成大正教授。多年來我們興趣相投彼此激勵，建立了一個男性學的基礎研究團隊。未來我們繼續(xù)追尋人類造精功能的奧秘。 作為一名臺灣的男性不育專科醫(yī)師，我第一個反思就是我發(fā)現(xiàn)臺灣男性不育癥患者在地域上高度集中于都市地區(qū)，這一現(xiàn)象其實在世界各地都頗為相似。在臺灣，這類患者大多集中在臺北的黃志賢教授，以及南部的我的老師林永明教授手中。我有幸追隨林永明教授，得益于他多年來積累的大量臨床病例，使我從未面臨收集病例的困難。<div><div><br></div><div>其次，我們深知男性不育癥的發(fā)病機制極為復雜，許多病例根本無法明確病因，患者往往難以完全理解自身的病情，醫(yī)患之間存在著顯著的知識鴻溝。</div><div><br></div><div>第三點體會是，不育癥相關(guān)手術(shù)，如精索靜脈曲張的顯微手術(shù)，即便手術(shù)成功，要想獲得健康子代往往也需要一至兩年時間。在當今急功近利的社會氛圍下，這樣的治療周期很難吸引年輕醫(yī)師愿意長期投入、深入鉆研。</div><div><br></div><div>此外，隨著生殖醫(yī)學中心如雨后春筍般涌現(xiàn)，許多人認為只要找到一條精子，通過ICSI治療似乎就解決了所有問題。然而我們清楚，每一次ICSI周期只有約一半能夠成功懷孕，而最終僅再一半能最終健康活產(chǎn)。 輔助生殖技術(shù)仍存在巨大的提升空間，這也引發(fā)了我的進一步思考：生殖中心與我們男科醫(yī)師之間，究竟是共生共榮，還是競爭關(guān)系？</div><div><br></div><div>值得欣喜的是，通過康中會的平臺，我在疫情期間聆聽了Goldstein教授的演講，他明確指出：這應是一種共榮而非競爭的關(guān)系。在成大的這些年，我深切體會到這一觀點的正確性。我們男科與生殖中心合作無間，互相轉(zhuǎn)診病人，始終致力于共同評估夫妻雙方的生殖潛力，追求最優(yōu)的生育結(jié)局，這對患者來說無疑是最為有利的。</div><div><div><br>近年來，臺灣因多種因素，設立的男科診所越來越多。這些診所的負責人大多接受過系統(tǒng)專業(yè)訓練，其中不乏已在醫(yī)學中心取得教職并榮退的前輩。正是因為他們能提供第一線的高質(zhì)量診療服務，推動了臺灣在男性不育癥領域的發(fā)展和對患者診療水平的持續(xù)提升，非常感謝他們的付出。</div></div></div> 第二個就是我個人的反思，我完成住院醫(yī)師訓練的時候，第一年主治醫(yī)師就被派往偏鄉(xiāng)服務，因為成功大學當時必須要接受原本政府經(jīng)營鄉(xiāng)下的分院。<div><br></div><div>那是在斗六市，相隔臺南市大概100多公里。那八年光陰對我來講是人生的黃金時期，一開始我心里是充滿懷疑的，我想上級派我去下鄉(xiāng)服務是肯定嗎？我在鄉(xiāng)下我是能做什么？ 經(jīng)過反復思考，<font color="#b06fbb">我想醫(yī)師的本質(zhì)到底是什么？我們學習醫(yī)學的初衷是什么，不就是為了照顧病人嗎？那我在哪里照顧病人有很大的差別嗎？我在偏鄉(xiāng)照顧病人，我反而有更多的時間來聆聽病人，來學習這一些技術(shù)跟照顧的技巧，這不就是成全未來更好的我嗎？</font></div><div><br>在偏鄉(xiāng)服務八年之后，我調(diào)回成大總院工作。在總院看到了更多更復雜的病人，接受到更多更難的任務。正是憑借過去八年偏鄉(xiāng)服務的心智磨練，積累成日后更從容解決問題的能力。</div> 這是當初我奉命發(fā)展斗六泌尿科留下來的團隊照片。全盛時期我們科里面有五個主治醫(yī)師。那時我們照顧了蠻多病人的，蠻開心的，在小鎮(zhèn)上，我走在路上常會有病人跟我主動打招呼。右邊的這張圖是當初我被派到斗六分院的時候，我的長官們。前后兩任的泌尿部主任和副院長，帶著整個科部同仁到偏鄉(xiāng)幫我加油打氣，我于是知道背后有一股很強大的支持力量，驅(qū)使我能夠安心的在那邊發(fā)展，既來之則安之，這也是另外的一種啟發(fā)。 另一個值得反思的問題是，臺灣同胞健保開創(chuàng)至今已經(jīng)30年了，覆蓋率接近百分之百。病患的部分負擔低，導致民眾的就醫(yī)非常的方便，這是好處。但是也導致輕癥占用大量的醫(yī)療資源。不可避免的需要大量的醫(yī)護人力，尤其是在醫(yī)學中心。<div><br><div>近期研究發(fā)現(xiàn)，臺灣每千人口的醫(yī)生比例僅為2.35人，明顯低于日本、韓國等其他東亞國家。而臺灣的護士比例更是只有3.3‰，遠低于日本、韓國以及全球其他三十多個國家。此外，有高達35%的臺灣醫(yī)師每周工作時間超過60小時，部分績效工資甚至未能按時發(fā)放。更令人擔憂的是，超過40%的醫(yī)療給付總額竟然需要由醫(yī)師共同分擔虧損。這種不友善的執(zhí)業(yè)環(huán)境，導致近年來很多醫(yī)療專業(yè)人員，包括醫(yī)生和護士，持續(xù)流失。這些數(shù)據(jù)是由臺灣前健保署署長李伯璋教授在2024年和2025年發(fā)表于國際知名期刊《柳葉刀》上的報告中所提出的。</div></div> 接下來是我個人研究跟成長的反思。<div><br></div><div>繁重的臨床工作常常讓我們幾乎無暇靜心思考。后來我逐漸意識到，盡管臨床時間零碎，但只要合理規(guī)劃，仍能充分利用許多片段時段。有時是從病人身上獲得啟發(fā)，有時則是在與同事簡短交流病人診治過程中，碰撞出思維的火花，進而推動我們深入思考。</div><div><br></div><div>尤其在醫(yī)學中心，研究任務格外重要。難道我們做研究僅僅是為了提升學術(shù)、求得生存嗎？其實未必。隨著年資增長、在中心待得越久，研究逐漸轉(zhuǎn)化為一種興趣。當你對某一領域產(chǎn)生濃厚興趣，即便再忙再累，也會不由自主地想去探索“為什么”。這時，身邊優(yōu)秀的同事便能成為重要的支持力量。</div><div><br></div><div>但我們也必須學會與基礎研究領域的老師溝通協(xié)作。由于他們的學術(shù)成長路徑與醫(yī)師教育存在根本差異，良好的溝通與合作能在科研中激發(fā)出更大的能量，也更容易促成實質(zhì)性的成果與進展——當然，這往往需要長時間的磨合與相互尊重。</div><div><br></div><div>最近我開始在醫(yī)學院擔任教職，這也帶給我新的反思。面對學生，我深切體會到“老師”這一角色的任重道遠。除了不斷自我激勵、追求進步之外，學生提出的各類問題也常常促使我們重新思考，從學習者的視角看待事物——我想，這就是所謂的“教學相長”吧。</div><div><br></div> 最后，我特地放上成大創(chuàng)院的黃崑巖院長的墨寶，清楚寫著”<font color="#b06fbb"><b>擇真善而固執(zhí)</b></font>”。右邊則是我們在康乃爾受訓時墻壁上看到”<font color="#b06fbb"><b>KEEP CALM AND CARRY ON</b></font>”的木牌。<div><br></div><div>東方和西方文化，在知識真理的追求上竟不謀而合! 在我們追求學問跟照顧病人的方方面面，期許我們都應該秉持著當醫(yī)生的初衷，一步一腳印的去學習。最后，我希冀病人能因為我持續(xù)自我激勵，得到更好的照顧，以上就是我今天的報告，謝謝大家！</div> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">【編者后敘】</b></p><p class="ql-block">昨天晚上剛從北歐歸來，今天一大早5點起床，我再次認真拜讀了成功大學附設醫(yī)院男科中心主任 @鄭裕生 教授的精彩演講推文的最后審稿。特別感謝@陳慧興 教授也在百忙之中提筆揮墨，寫下感人至深、見解獨到的導讀，令人敬佩和感動。</p><p class="ql-block">在第52期《康中論壇》專題講座《從臺灣泌尿?qū)？漆t(yī)師觀點看男性不育癥的發(fā)展與自我反思》中，鄭教授精心準備的分享給我們留下了深刻的印象與重要啟示。這是一場飽含情懷與責任感的學術(shù)報告，尤其對年輕醫(yī)生而言，將帶來極大的幫助與激勵。鄭教授的演講內(nèi)容制作精美、結(jié)構(gòu)清晰、邏輯嚴謹，充分展現(xiàn)了他深厚的專業(yè)素養(yǎng)。他詳盡介紹了所在醫(yī)院的臨床與基礎研究項目、導師團隊架構(gòu)，并系統(tǒng)分享了近年來的科研成果與教育歷程。他是一位富有情懷、責任與擔當?shù)呐_灣學者，曾深入臺灣最貧困的基層山區(qū)服務民眾，在基層醫(yī)院工作長達八年，可謂八年磨一劍。即便在繁重的臨床工作之余，他從未停止思考與自我提升。他在康奈爾大學與斯坦福大學的?？七M修中收獲頗豐，并將所學應用于實踐，推動專業(yè)發(fā)展。更令人欽佩的是，他對臺灣泌尿男科的現(xiàn)狀與未來發(fā)展進行了深刻反思與前瞻性剖析，展現(xiàn)了卓越的洞察力與使命感。</p><p class="ql-block">我深信，這次學術(shù)交流將為海峽兩岸的青年學者與泌尿男科醫(yī)生帶來啟發(fā)、思考與希望。這不僅是一場高水準的學術(shù)分享，更是面向未來、凝聚專業(yè)心力的重要契機。再次衷心感謝鄭裕生教授，為《康中論壇》帶來如此專業(yè)、精彩且充滿力量的演講。他在從容與自信中展現(xiàn)出的學識、風采與多年積累的人格力量，令人由衷敬佩。</p><p class="ql-block">敬請大家關(guān)注與分享。</p><p class="ql-block" style="text-align:right;">李石華</p><p class="ql-block" style="text-align:right;">2025/11/24</p><p class="ql-block"><br></p> <div style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">————————————————</font></b></div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">《康中論壇》第52期 2025</font></b></div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>本期論壇主持人</b></font></div><div style="text-align: center;">彭靖</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>本期論壇點評專家</b></font></div><div style="text-align: center;">（以姓氏筆畫排序）</div><div style="text-align: center;">陳慧興、郭海彬、劉貴華、藍儒竹</div><div style="text-align: center;">平萍、唐文豪、武志剛、謝沖</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">本期論壇特邀導讀執(zhí)筆</font></b></div><div style="text-align: center;">陳慧興</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">本期論壇文字整理、編輯</font></b></div><div style="text-align: center;">鄭裕生</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>本期視頻錄制及剪輯</b></font></div><div style="text-align: center;">周 梁</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>本期責任編輯/審校</b></font></div><div style="text-align: center;">鄭裕生、周梁、李石華(Philip S. Li)</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>本期論壇策劃/終審</b></font></div><div style="text-align: center;">李石華(Philip S. Li)</div><div style="text-align: center;"><br></div> <h1><div style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">Care · Discover · Teach</font></b></div><div style="text-align: center;"><b><font color="#ff8a00">關(guān)愛 · 探索 · 教導</font></b></div></h1>
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