高血壓

上莊村衛(wèi)生室

潤(rùn)城鎮(zhèn)上莊村衛(wèi)生室健康教育知識(shí)講座第三期高血壓 什么是高血壓?高血壓，也稱為動(dòng)脈高血壓，是指血液在血管壁上施加的壓力持續(xù)高于正常水平的狀態(tài)。這就像水管里的水壓過(guò)高一樣,長(zhǎng)期下去會(huì)對(duì)血管和重要器官造成損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)最新指南，如中國(guó)高血壓防治指南)在未使用降壓藥物的情況下:診室血壓:非同日3次測(cè)量收縮壓(高壓)≥140mmHg和/或舒張壓(低壓)≥90 mmHg家庭自測(cè)血壓:≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):24小時(shí)平均血壓≥130/80 mmHg白天平均血壓≥135/85 mmHg夜間平均血壓≥120/70mmHg為什么高血壓是個(gè)問(wèn)題?(危害)高血壓被稱為“沉默的殺手”，因?yàn)樗ǔ](méi)有明顯癥狀，但長(zhǎng)期未控制會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管和多個(gè)重要器官:心臟損害:冠心病:心絞痛、心肌梗死。心力衰竭:心臟泵血負(fù)擔(dān)過(guò)重，最終導(dǎo)致衰竭。左心室肥厚:心臟肌肉增厚、僵硬。腦損害:腦卒中:包括缺血性腦中(腦梗)和出血性腦中(腦出血)。是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。短暫性腦缺血發(fā)作:"小中風(fēng)"。血管性癡呆。腎臟損害:藥物如可卡因)藥物引起(如某些避孕藥、感冒藥、非甾體抗炎藥、激素、某些抗抑郁藥、非法阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀絕大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有明顯癥狀!這也是其危險(xiǎn)之處，很多人患病而不自知。少數(shù)人可能在血壓明顯升高或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn):頭暈頭痛(特別是后腦勺或搏動(dòng)性頭痛) 耳鳴視力模糊胸悶、心悸鼻出血疲勞注意:不能根據(jù)是否有癥狀來(lái)判斷血壓高低或是否需要治療。定期測(cè)量血壓是關(guān)鍵!診斷血壓測(cè)量:是診斷的唯一依據(jù)。 診室血壓測(cè)量:標(biāo)準(zhǔn)法，規(guī)范操作(安靜休息5分鐘、合適袖帶、正確勢(shì)、多次測(cè)量等)。家庭自測(cè)血壓:薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，能更真實(shí)反映日常血壓水平，避免"白大衣高血壓”(在診室血壓高，在家正常)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):24小時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓，提供更全面的信息(如間血壓、壓波動(dòng)規(guī)律)，足診斷高血壓的"金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其有助于識(shí)別“白大衣高血壓”和”隱匿性高血壓”(診室血壓正常，但其他時(shí)間高)。尋找病因和評(píng)估靶器官損害:確診高血壓后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查:病史詢問(wèn)和體格檢查。血液檢查(血常規(guī)、血、糖肝腎功能、電解質(zhì)、必要時(shí)腎素、醛固酮等)。尿液檢查(尿常規(guī)、尿蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿)。心電圖。超聲心動(dòng)圖(評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能)。眼底檢查。頸動(dòng)脈超聲(評(píng)估血管粥樣硬化)。 利尿劑:如氫氯咪嗪、吲達(dá)帕胺等。尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭患者。注意電解質(zhì)紊亂(低鉀)等副作用。β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等。尤其適合合并心絞痛、心肌梗死后、副作用。快速性心律失常、心力衰竭患者。注意可能引起心動(dòng)過(guò)級(jí)、乏力、支氣管痙攣等 聯(lián)合用藥:很多患者需要兩種或以上藥物聯(lián)合使用才能達(dá)標(biāo)。常用有效組合如: ACEI/ARB + CCB; ACEI/ARB+利尿劑:CCB+利尿劑: CCB+β受體阻滯劑(尤其適合心絞痛患者)遵醫(yī)囑服藥至關(guān)重要!不可自行停藥或增減藥量，即使血壓正常了也是藥物控制的結(jié)果。血壓控制目標(biāo)一般高血壓患者:<140/90 mmHg能耐受且病情允許(如較年輕、無(wú)并發(fā)癥):可進(jìn)一步降至<130/80 mmHg老年高血壓患者(≥65歲):收縮壓140~150 mmHg如能耐受，可降至<140 mmHg避免過(guò)度降壓(如<120 mmHg)合并糖尿病、慢性腎病、冠心病、心力衰竭等患者:通常目標(biāo)更嚴(yán)格，需<130/80 mmHg(具體遵醫(yī)囑)。目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定。重要注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血壓:在家自測(cè)血壓并記錄，定期復(fù)診。堅(jiān)持治療:高血壓是慢性病，絕大多數(shù)需要長(zhǎng)期甚至終身治療。不要因?yàn)闆](méi)癥狀或血壓暫時(shí)正常就停藥。腎臟超聲(必要時(shí)) 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(懷疑睡眠呼吸暫停時(shí))。其他針對(duì)繼發(fā)性高血壓原因的檢查。治療目標(biāo)是將血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制在目標(biāo)值以下,以最大限度降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng) 險(xiǎn)。生活方式干預(yù)(基礎(chǔ)，所有患者都需要):健康飲食:DASH飲食(富含水果、蔬菜、全谷物、低乳制品，減少飽和脂肪和膽固醇)特別推薦。嚴(yán)格限鹽(每日鈉攝入2300mg，最好<1500mg)。減輕體重:即使減輕少量體重(如5%-10%)也有顯著降壓效果。 規(guī)律運(yùn)動(dòng):每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、游泳、騎車(chē))，或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。限制飲酒:男性每日不超過(guò)25克酒精(≈啤酒 750m/葡萄酒 250ml/白酒50ml),女性減半。戒煙:煙草對(duì)血管損傷巨大，必須徹底戒煙。管理壓力:學(xué)習(xí)技巧(冥想、瑜伽、深呼吸等),保證充足睡眠。保證充足睡眠。藥物治療(當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳或高血壓級(jí)別較高時(shí)必需):原則:小劑量起始、優(yōu)選長(zhǎng)效制(4小時(shí)平穩(wěn)降壓)、聯(lián)合用藥(提高療效，減少副作用)、個(gè)體化治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持。常用降壓藥類別: 鈣通道阻滯劑:如氨氯地平、硝苯地平控釋片/級(jí)釋片、非洛地平等。尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心絞痛患者。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑:如培哚普利、貝那普利、福辛普利等。適合合并糖尿病、慢性腎病、心力衰竭、心肌梗死后患者。注意干咳副作用和禁忌癥(如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠)。血管緊張素Ⅱ受體:如纈沙、沙坦、厄貝沙坦等。作用與ACEI類似，但很少引起干咳。同樣有禁忌癥。 高血壓腎病:導(dǎo)致腎功能下降，最終可能發(fā)展為腎衰竭(尿毒癥)，需要透析或腎移植。血管損害:動(dòng)脈粥樣硬化:加速血管硬化和斑塊形成。主動(dòng)脈夾層:非常兇險(xiǎn)的急癥。外周動(dòng)脈疾病:導(dǎo)致下肢疼痛、跋行，甚至壞痕。眼部損害:高血壓視網(wǎng)膜病變:傷眼底血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明。高血壓的原因和類型原發(fā)性高血壓: 最常見(jiàn)(約90%-95%)確切病因不明，是多種因素共同作用的結(jié)果:遺傳因素:家族史很重要。生活方式因素:高鹽飲食(鈉攝入過(guò)多)超重或肥胖缺乏身體活動(dòng)過(guò)量飲酒吸煙長(zhǎng)期精神緊張、壓力大年齡:風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。 其他疾病:如睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、血脂異常等會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性高血壓:較少見(jiàn)(約5%-10%)。由其他明確疾病引起，治療原發(fā)病可能治愈高血壓。常見(jiàn)原因包括:腎臟疾病(如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、多腎)常) 內(nèi)分泌疾病(如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能異 主動(dòng)脈縮窄遵醫(yī)囑用藥:了解所用藥物的名稱、劑量、用法、可能的副作用。 生活方式是基石:即使服藥，健康生活方式也必須堅(jiān)持，否則藥物效果大打折扣。管理合并癥:如果同時(shí)有糖尿病血脂等，必須同時(shí)控制好。警惕清晨高血壓:清晨時(shí)段是心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，要關(guān)注晨起血壓。注意季節(jié)變化:寒冷季節(jié)血壓可能升高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī):如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、胸、呼吸困難、視力模糊、肢體無(wú)力等，可能是高血壓急癥或并發(fā)癥信號(hào)，需立即就醫(yī)。預(yù)防健康飲食(低鹽、低脂、高鉀、高纖維)。保持健康體重。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。限制飲酒。戒煙。管理壓力，保證充足睡眠。定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓:尤其是有族、超重、中老年人等高危人群。總結(jié):高血壓是可可防的。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療(生活方式+藥物)和定期監(jiān)測(cè)。與醫(yī)生充分溝通，積極配合治療，完全可以有效控制血壓，顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，享受健康生活。如果您或您認(rèn)識(shí)的人有高血壓疑慮，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生并進(jìn)行規(guī)范的血壓測(cè)量。

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