<p class="ql-block">倆月前</p><p class="ql-block">腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，急癥做腔內(nèi)修復(fù)</p> <p class="ql-block">術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架周圍氣體，考慮感染</p> <p class="ql-block">支架周圍可見(jiàn)氣體，抗布病治療一月。</p> <p class="ql-block">布魯氏桿菌感染</p> <p class="ql-block"> 感染性主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)葡萄球菌和沙門氏菌以及布魯菌有關(guān)。布魯菌病是最常見(jiàn)的人畜共患性傳染病，每年超過(guò)500,000例。中國(guó)每年報(bào)道的布魯菌病約4,000例，北方為主。布魯菌病合并心血管受累最常見(jiàn)的是感染性心內(nèi)膜炎，布魯菌病所致的感染性動(dòng)脈瘤非常罕見(jiàn)，起病年齡56±16歲，男性為主。</p><p class="ql-block"> 與非感染性主動(dòng)脈瘤相比，感染性主動(dòng)脈瘤往往進(jìn)展更快：感染性的急性炎癥導(dǎo)致動(dòng)脈壁中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，激活膠原蛋白溶解酶和彈性蛋白溶解酶，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈壁破裂和囊狀擴(kuò)。</p><p class="ql-block"> 布氏桿菌感染性主動(dòng)脈瘤的治療包括抗生素和手術(shù)干預(yù)?？股剡x擇：根據(jù)培養(yǎng)敏感性選擇，如菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)驗(yàn)用藥?？股丿煶蹋宏P(guān)于抗生素療程的持續(xù)時(shí)間尚無(wú)共識(shí)，一些人主張終身使用抗生素，而另一些人則建議使用6~12月的療程。表1為布魯氏菌病診療指南（2012）中關(guān)于布魯氏菌病抗菌治療的推薦方案。</p> <p class="ql-block">開(kāi)放手術(shù)修復(fù)（OSR），有兩種可能的方法，包括解剖外搭橋（EAB）和原位移植物放置（ISG）。原位移植物植入后死亡率高達(dá)5%~49%，對(duì)比解剖外搭橋后24%~50%。原位移植術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0~20%，較早的數(shù)據(jù)表明解剖外搭橋術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同樣高，最可怕的是晚期主動(dòng)脈殘端破裂率高達(dá)20%。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是目前治療動(dòng)脈瘤的首選方法[29]。手術(shù)適應(yīng)證中，感染性動(dòng)脈瘤直徑是決定是否手術(shù)的首要因素。美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)（Society for Vascular Surgery，SVS）推薦，感染性動(dòng)脈瘤直徑> 5.5 cm的男性或直徑> 5.0 cm的女性患者應(yīng)考慮擇期手術(shù)。此外，感染性動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)速度、癥狀、因瘤腔血栓脫落引起的栓塞也是決定是否手術(shù)的重要因素。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動(dòng)脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于擇期感染性動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)，避免在下列情況下進(jìn)行：未經(jīng)控制的活動(dòng)性感染或敗血癥、活動(dòng)性出血（非動(dòng)脈瘤相關(guān)）或凝血功能障礙、心肌梗死急性期、腦梗死急性期、肝腎衰竭急性期、預(yù)期壽命< 6個(gè)月（如惡性腫瘤晚期）等[30]。歐洲血管外科學(xué)會(huì)（European Society for Vascular Surgery，ESVS）及英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）均推薦將開(kāi)放性手術(shù)作為未破裂感染性動(dòng)脈瘤患者的一線外科治療方法，對(duì)于有麻醉風(fēng)險(xiǎn)或存在開(kāi)放修復(fù)禁忌證的患者，可考慮動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或保守治療[31]。</p>
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