頸動(dòng)脈狹窄健康宣教

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

頸動(dòng)脈狹窄，是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動(dòng)脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。可分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；④完全閉塞。 頸動(dòng)脈狹窄可以通過(guò)藥物控制、頸動(dòng)脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療。 一臨床表現(xiàn) 1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄1.1短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，例如一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或者單眼黑朦、失語(yǔ)、頭暈、肢體無(wú)力和意識(shí)喪失等，臨床癥出10-15min,通常<1h,最長(zhǎng)不超過(guò)24h,可反復(fù)發(fā)作，無(wú)腦梗死跡象，能完全消退。1.2缺血性腦卒中：又稱(chēng)腦梗死，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功缺失癥狀、體征和和影像學(xué)特征。1.3其他腦缺血癥狀，患者有頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)可以表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等癥狀。腦動(dòng)脈灌注不足往往在突然從臥位改成坐位或坐位改成立位時(shí)發(fā)生。2.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到重視。 二診斷與治療（一）檢查方式 1.數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄的DSA檢查應(yīng)包括主動(dòng)脈弓造影、雙側(cè)頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。DSA可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況；幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等；了解并存血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等。動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。 2.彩色雙功能超聲 3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA） （二）治療方式1.非手術(shù)治療：藥物治療為主的非手術(shù)治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。主要包括：戒煙戒酒，抗血小板聚集治療，他汀類(lèi)降脂治療，改善腦缺血癥狀，定期超聲檢查等。2.外科手術(shù)治療：大量研究表明對(duì)有癥狀的和部分經(jīng)過(guò)選擇的無(wú)癥狀患者，施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）能夠顯著減少腦卒中的發(fā)生率。這些研究將內(nèi)膜切除術(shù)確立為治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。2.1頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的開(kāi)放手術(shù)中最典型的、至今依然被稱(chēng)之為“金標(biāo)準(zhǔn)”的手術(shù)方式。包括標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和翻轉(zhuǎn)式頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。2.2頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）是近些年來(lái)剛剛發(fā)展起來(lái)的治療頸動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)法。通常僅需在局麻下進(jìn)行，通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺或小切口切開(kāi)，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下將小的合金支架放置在頸動(dòng)脈狹窄處，將狹窄撐開(kāi)。 三常見(jiàn)并發(fā)癥1.過(guò)度灌注腦損傷、腦出血：術(shù)前應(yīng)重視控制血壓，特別是頸動(dòng)脈高度狹窄伴高血壓的患者，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持血壓穩(wěn)定，密切觀察意識(shí)、血壓及肢體活動(dòng)。2.腦缺血及腦卒中：注意檢查顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)情況，如手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無(wú)偏癱、肢體活動(dòng)障礙等，觀察有無(wú)視覺(jué)障礙。3.顱神經(jīng)損傷：讓病人做伸舌、鼓腮等動(dòng)作，觀察有無(wú)聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳等。 四用藥指導(dǎo)1.術(shù)前用藥：1.1阿司匹林，停用氯吡格雷 1.2高血壓治療：硝苯地平、拜新同等1.3他汀類(lèi)藥物：阿托伐他汀鈣（立普妥）（一般20mg-40mg /日） 2.術(shù)后用藥： 2.1囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板聚集、抗凝、降脂、抗高血壓藥物。 2.2告知患者如何觀察不良反應(yīng)，如出血等。2.3 3個(gè)月復(fù)查肝功能，凝血功能等指標(biāo)。2.4一般服用半年到一年，B超或影像學(xué)資料證實(shí)通暢率尚可方可停藥。 五康復(fù)指導(dǎo)1.行為指導(dǎo)：平時(shí)積極參加力所能及的體育鍛煉和體力活動(dòng)，不吸煙，少飲酒。避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規(guī)律，學(xué)會(huì)經(jīng)常用腦，又要避免用腦過(guò)度。 2.飲食指導(dǎo)：清淡飲食，攝入動(dòng)物脂肪（主要含飽和脂肪酸）不宜過(guò)多，應(yīng)少食肥肉、豬油、奶油或其他動(dòng)物油。可多吃一些含不飽和脂肪酸較多的魚(yú)類(lèi)、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和鉀、鈣等的攝入。 3.用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持規(guī)律服藥，告知病人服用藥物的名稱(chēng)、劑量、不良反應(yīng)教會(huì)病人自己觀察有無(wú)出血傾向，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后2-3月復(fù)查頸部血管超聲或頸動(dòng)脈CTA。5.囑患者控制血壓并告知其重要性：患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。 50 歲以上的中老年人可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林等預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)：[1]徐燕,曹艷佩,郎黎薇,等.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022.[2]李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.[3]陶子榮,神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2021.

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