<p class="ql-block">拇指多指畸形（Thumb Polydactyly）是一種常見的先天性手部畸形，表現(xiàn)為拇指的重復(fù)發(fā)育，可能涉及骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱和軟組織的異常。根據(jù)畸形的解剖結(jié)構(gòu)和嚴(yán)重程度，拇指多指畸形有不同的分型和手術(shù)方式。手術(shù)治療的目標(biāo)是重建一個(gè)功能良好、外觀正常的拇指。 </p> <p class="ql-block">一.拇指多指畸形的分型</p><p class="ql-block">根據(jù)Wassel分型，拇指多指畸形可分為以下類型：</p><p class="ql-block">1. Wassel I型：</p><p class="ql-block"> 遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，共用一個(gè)掌指關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block"> 最簡(jiǎn)單的一種類型。</p><p class="ql-block">2. Wassel II型：</p><p class="ql-block"> 遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)，各有獨(dú)立的骨骺。</p><p class="ql-block"> 最常見的類型。</p><p class="ql-block">3. Wassel III型：</p><p class="ql-block"> 遠(yuǎn)節(jié)指骨和部分近節(jié)指骨重復(fù)。</p><p class="ql-block">4. Wassel IV型：</p><p class="ql-block"> -遠(yuǎn)節(jié)指骨和近節(jié)指骨完全重復(fù)，共用一個(gè)掌骨。</p><p class="ql-block"> 第二常見的類型。</p><p class="ql-block">5. Wassel V型：</p><p class="ql-block"> 遠(yuǎn)節(jié)指骨、近節(jié)指骨和部分掌骨重復(fù)。</p><p class="ql-block">6. Wassel VI型：</p><p class="ql-block"> 遠(yuǎn)節(jié)指骨、近節(jié)指骨和掌骨完全重復(fù)。</p><p class="ql-block"> 最復(fù)雜的一種類型。</p><p class="ql-block">7. Wassel VII型：</p><p class="ql-block"> 重復(fù)拇指伴三節(jié)指骨（Triphalangeal Thumb）。</p> <p class="ql-block">二.手術(shù)方式</p><p class="ql-block">手術(shù)的目的是保留功能最佳、外觀最接近正常的拇指，切除多余的拇指，并重建骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱和軟組織的平衡。手術(shù)方式根據(jù)分型和具體情況選擇。 </p><p class="ql-block"> 1.單純切除</p><p class="ql-block"> 適用于Wassel I型和II型，其中一個(gè)拇指發(fā)育明顯較差。</p><p class="ql-block"> 切除發(fā)育較差的拇指，保留功能較好的拇指。</p><p class="ql-block">2. Bilhaut-Cloquet術(shù)</p><p class="ql-block"> 適用于Wassel I型和II型，兩個(gè)拇指發(fā)育相似。</p><p class="ql-block"> 將兩個(gè)拇指的遠(yuǎn)節(jié)指骨部分切除，合并成一個(gè)拇指。</p><p class="ql-block"> 優(yōu)點(diǎn)：外觀接近正常；缺點(diǎn)：可能導(dǎo)致指甲畸形或關(guān)節(jié)僵硬。</p><p class="ql-block">3. 重建術(shù)</p><p class="ql-block"> 適用于Wassel III型及以上復(fù)雜畸形。</p><p class="ql-block"> 切除多余的拇指，保留功能較好的部分，并進(jìn)行骨骼、關(guān)節(jié)和肌腱的重建。</p><p class="ql-block"> 包括：</p><p class="ql-block"> 骨骼重建：截骨矯形、關(guān)節(jié)成形或融合。</p><p class="ql-block"> 肌腱重建：調(diào)整肌腱止點(diǎn)，恢復(fù)肌腱平衡。</p><p class="ql-block"> 韌帶重建：修復(fù)側(cè)副韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。</p> <p class="ql-block">三.肌腱處理</p><p class="ql-block">肌腱處理是拇指多指畸形手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，目的是恢復(fù)拇指的功能和穩(wěn)定性。</p><p class="ql-block">1. 肌腱止點(diǎn)調(diào)整：</p><p class="ql-block"> 將切除拇指的肌腱止點(diǎn)轉(zhuǎn)移到保留的拇指上，增強(qiáng)其功能。</p><p class="ql-block"> 例如，將拇長(zhǎng)屈肌腱和拇短伸肌腱重新固定。</p><p class="ql-block">2. 肌腱平衡：</p><p class="ql-block"> 調(diào)整肌腱張力，防止術(shù)后出現(xiàn)偏斜或功能障礙。</p><p class="ql-block"> 例如，修復(fù)或重建拇短展肌腱和拇收肌腱。</p><p class="ql-block">3. 肌腱轉(zhuǎn)位：</p><p class="ql-block"> 如果保留的拇指肌腱發(fā)育不良，可將其他肌腱轉(zhuǎn)位以增強(qiáng)功能。</p> <p class="ql-block">四.術(shù)后處理</p><p class="ql-block">1. 固定：</p><p class="ql-block"> 術(shù)后使用石膏或支具固定4-6周，或克氏針固定，維持矯正位置。</p><p class="ql-block">2. 康復(fù)訓(xùn)練：</p><p class="ql-block"> 拆除固定后，逐步進(jìn)行拇指屈伸、對(duì)掌等功能訓(xùn)練。</p><p class="ql-block">3. 長(zhǎng)期隨訪：</p><p class="ql-block"> 定期評(píng)估拇指功能和外觀，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。</p> <p class="ql-block">五.總結(jié)</p><p class="ql-block">拇指多指畸形的手術(shù)治療需要根據(jù)Wassel分型和具體情況選擇合適的手術(shù)方式。單純切除適用于簡(jiǎn)單畸形，Bilhaut-Cloquet術(shù)適用于對(duì)稱性重復(fù)拇指，復(fù)雜畸形則需要骨骼、關(guān)節(jié)和肌腱的重建。肌腱處理是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，通過調(diào)整肌腱止點(diǎn)和張力來恢復(fù)拇指功能。術(shù)后固定和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要。</p> <p class="ql-block">男孩，三歲，<span style="font-size:18px;">右拇指為</span>Wassel分型五<span style="font-size:18px;">型，蟹爪手，左拇指為</span>Wassel分型二<span style="font-size:18px;">型。剛?cè)胱∥以?，?lt;/span>院常規(guī)檢查，擬行手術(shù)治療。后期將與大家分享。</p> <p class="ql-block">了解拇指的功能，肌腱伸屈活動(dòng)以及手指收展功能的肌力，主副功能的選擇。</p>
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