<p class="ql-block">四川省骨科醫(yī)院外科（天府院區(qū)）</p><p class="ql-block">神經(jīng)外科專業(yè)科普</p><p class="ql-block">頭痛系例之一</p><p class="ql-block">偏頭痛 板機(jī)點(diǎn)</p><p class="ql-block">阻滯 微創(chuàng)手術(shù)</p> <p class="ql-block">01關(guān)于偏頭痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">偏頭痛(migraine)是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。</p> <p class="ql-block">02偏頭痛危害 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">據(jù)統(tǒng)計(jì)，其終生發(fā)病率為11-32%。我國(guó)的MH發(fā)病率約為7-18%。MH是第十九位引起殘障、使患者能力喪失或受限的全球性疾病。MH的年治療費(fèi)用在美國(guó)大約為140億美元。</p> <p class="ql-block">03偏頭痛診斷</p> <p class="ql-block">04關(guān)于板機(jī)點(diǎn)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">扳機(jī)點(diǎn)是指偏頭痛有明確的起始的部位，許多患者常主訴大范圍疼痛，但通過(guò)醫(yī)生仔細(xì)準(zhǔn)確地觸壓該點(diǎn)并耐心的引導(dǎo)患者去感受，?？砂l(fā)現(xiàn)一處至多處疼痛起始部位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者偏頭痛發(fā)作時(shí)在未服藥情況下，以利多卡因行該點(diǎn)阻滯若疼痛消失可確診板機(jī)點(diǎn)，從而為手術(shù)造點(diǎn)提供依據(jù)。</p> <p class="ql-block">05藥物治療</p> <p class="ql-block">06微創(chuàng)手術(shù)治療</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">多數(shù)偏頭痛的頭痛發(fā)作與頭皮局部神經(jīng)被異常血管壓迫或受到搏動(dòng)性刺激有密切相關(guān)，在顯微外科解剖下也證明了這一點(diǎn)，偏頭痛患者在頭皮局部均有各種原因造成的血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。因此手術(shù)方法是通過(guò)解除頭皮下血管對(duì)周圍神經(jīng)的異常接觸部位并阻止疼痛發(fā)作的一種外科治療手段，可根據(jù)疼痛激發(fā)部位選擇顴顳及耳顳神經(jīng)、滑車上及眶上神經(jīng)以及枕大、枕小神經(jīng)減壓手術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)特定類型的偏頭痛，外科微創(chuàng)手術(shù)是目前最有效，副作用最小的治療方式，尤其是對(duì)于有明確“扳機(jī)點(diǎn)”的偏頭痛患者。</p> <p class="ql-block">目前偏頭痛最主流的手術(shù)方式是神經(jīng)微血管減壓術(shù)。特點(diǎn)在簡(jiǎn)單，安全，微創(chuàng)，局麻下手術(shù)，傷口隱秘（手術(shù)部位位于發(fā)際線內(nèi)，長(zhǎng)度1-3cm），手術(shù)有效率高達(dá)90%以上（疼痛完全緩解或顯著降低發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及服藥劑量）。</p> <p class="ql-block">07哪些部位偏頭痛適合手術(shù)治療</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">071起源于眉毛附近的疼痛，該處常由眶上神經(jīng)及滑車上神經(jīng)支配。疼痛常因壓力誘發(fā)，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有眼瞼下垂。在發(fā)作初始階段，通過(guò)局部的壓迫、冰敷/熱敷?？山K止或緩解疼痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">常見(jiàn)的額部疼痛扳機(jī)點(diǎn)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">眶上神經(jīng)（a），</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">滑車上神經(jīng)（b），</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">滑車上神經(jīng)分支（c），</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">眶上神經(jīng)分支（d）。</p> <p class="ql-block">072起源于顳部的疼痛。該處多由耳顳神經(jīng)、顴顳神經(jīng)支配。生活壓力可觸發(fā)該區(qū)疼痛，疼痛多呈內(nèi)爆樣痛。通過(guò)局部的壓迫、揉搓、冰敷/熱敷?？山K止或緩解疼痛；晨起疼痛的患者中，夜間常有磨牙的習(xí)慣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">常見(jiàn)的顳部疼痛扳機(jī)點(diǎn)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">顴顳神經(jīng)（a），</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">耳顳神經(jīng)分支（b1 b2 b3）</p> <p class="ql-block">073起源于枕部的偏頭痛</p><p class="ql-block">疼痛常起源于枕大神經(jīng)出半棘肌處；可有外傷史；頸肩部肌肉常緊繃；壓力是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素；在發(fā)作早期，壓迫常可終止疼痛</p><p class="ql-block">常見(jiàn)的枕部疼痛扳機(jī)點(diǎn)：</p><p class="ql-block">枕大神經(jīng)（a），</p><p class="ql-block">枕小神經(jīng)（b），</p><p class="ql-block">第三枕神經(jīng)（c），</p><p class="ql-block">枕大神經(jīng)遠(yuǎn)端（d）。</p>
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