<p class="ql-block">梳理一個(gè)簡單的計(jì)算方式供大家學(xué)習(xí):</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">常規(guī)病種</span>（含核心病種與綜合病種）支付標(biāo)準(zhǔn)=該病種分值醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù) × 月預(yù)結(jié)算點(diǎn)值；</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">基層病種</span>支付標(biāo)準(zhǔn)-該病種分值×月預(yù)結(jié)算點(diǎn)值；（基層病種算系數(shù)）</p><p class="ql-block">注意:</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">低倍率組計(jì)算公式:</span></p><p class="ql-block">醫(yī)療總費(fèi)用/原支付標(biāo)準(zhǔn)＜0.5</p><p class="ql-block">需要重新?lián)Q算支付的分值:住院總費(fèi)用/上一年度病種平均分值?病種標(biāo)準(zhǔn)分值</p><p class="ql-block">新的支付分值?點(diǎn)值?系數(shù)=（<span style="color: rgb(57, 181, 74);">值</span>）</p><p class="ql-block">最后醫(yī)保局支付的標(biāo)準(zhǔn)=<span style="color: rgb(57, 181, 74);">值?</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">點(diǎn)值?系數(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)保局?jǐn)M付費(fèi)＝最后支付的標(biāo)準(zhǔn)-（醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌費(fèi)用）＝值+基本統(tǒng)籌基金</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">高倍率計(jì)算公式:</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)療總費(fèi)用/原支付標(biāo)準(zhǔn)＞2</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">需要重新計(jì)算分值=（住院總費(fèi)用/上一年度病種平均分值-1）?該病種分值</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">最后醫(yī)保局支付的標(biāo)準(zhǔn)=重新計(jì)算的分值?點(diǎn)值?系數(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)保局?jǐn)M付費(fèi)=最后醫(yī)保局支付的標(biāo)準(zhǔn)-（醫(yī)療總費(fèi)用-基金統(tǒng)籌支付）=</span><span style="color: rgb(57, 181, 74);">值+</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">基金統(tǒng)籌支付</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病例總分值</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">=Σ(核心病種分值×醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)核心病種例數(shù)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù))+2(綜合病種分值×醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)綜合病種例數(shù)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù))+Σ(基層病種分值× 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)基層病種例數(shù)）+Σ（費(fèi)用偏差病例）×醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)）+Σ（0000×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)）+Σ（9999×醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)）。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">注:</span></p><p class="ql-block">0000組，即已上傳醫(yī)保結(jié)算清單，但因清單不規(guī)范未能入組，月度預(yù)結(jié)算按最低病種分值支付；</p><p class="ql-block">9999 組，即已上傳醫(yī)保結(jié)算清單，但因歷史缺失原因未能入組，暫按分值 1 進(jìn)行月度預(yù)結(jié)算；</p><p class="ql-block">扣減費(fèi)用是指我州基于違規(guī)行為監(jiān)管所發(fā)現(xiàn)的異常費(fèi)用；醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算，基于以上公式對每一個(gè)病例計(jì)算，并累計(jì)形成醫(yī)保應(yīng)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額。上述公式計(jì)算中，如 DIP 應(yīng)支付結(jié)果<0，則按 0 予以支付。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">結(jié)算值為0的換算:</span></p><p class="ql-block">dip實(shí)際支付費(fèi)用（分值?點(diǎn)值?系數(shù)）-（總費(fèi)用-基金統(tǒng)籌費(fèi)用）=（值）+基金統(tǒng)籌。（如果小于患者自費(fèi)部分醫(yī)保局不予以支付）</p><p class="ql-block"> </p>
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