頭暈、眼前突然發(fā)黑，是哪些疾病的預(yù)警信號(hào)？

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頭暈、眼前突然發(fā)黑，是哪些疾病的預(yù)警信號(hào)？ 案  例 60歲的李大爺身體一直不錯(cuò)，幾乎就沒(méi)到醫(yī)院看過(guò)病。近兩年，李大爺多次出現(xiàn)久坐后站起身時(shí)“眼前一黑”的情況，幾秒就過(guò)去了，一直以為是起猛了導(dǎo)致的，沒(méi)放在心上，近1個(gè)月來(lái)這種情況又出現(xiàn)了三四次，有時(shí)還伴有頭暈?zāi)垦?、站不穩(wěn)、渾身沒(méi)勁兒等癥狀。李大爺很納悶兒，這究竟是怎么回事？ “頭暈、頭昏、眩暈不是一回事兒 平時(shí)經(jīng)常聽到有人說(shuō)：“大夫，我頭暈……” 對(duì)于“頭暈”這一泛稱，實(shí)際上可以分為頭暈、頭昏、眩暈3種，由于受損的身體部位和發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各不相同，治療原則亦各異。 頭暈是一種自身不穩(wěn)的非旋轉(zhuǎn)性暈，有時(shí)在行、立、起、坐、臥等動(dòng)作中加重，有時(shí)在用眼時(shí)加重，被大多數(shù)患者形容為“頭重腳輕”“站不穩(wěn)”“走路腳踩不實(shí)”。 頭昏主要表現(xiàn)為持續(xù)的頭腦昏沉、不清醒感或頭部沉重壓迫感，與自身頭頸及軀干的活動(dòng)無(wú)關(guān)?；颊叱ＴV“腦子不清楚”“頭昏昏沉沉”“頭懵懵的”。 眩暈則主要表現(xiàn)為自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)型幻覺(jué)，常表現(xiàn)為“犯起病來(lái)天旋地轉(zhuǎn)”“像喝多酒的感覺(jué)”。 頭    暈 其實(shí)，頭暈的病因有很多，較常見的有高血壓和腦供血不足。向腦部供血的血管有頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等，組成腦部前循環(huán)系統(tǒng)；椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等，組成腦部后循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)相應(yīng)的動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、栓塞性疾病等出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。其他原因如先天或后天的血壓異常、眼部疾病、耳部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心律失常、冠心病、頸椎病、顱內(nèi)腫瘤、貧血、低血糖等引起的頭暈也很常見，甚至感冒也可引起頭暈。很多人頭暈一下就好了，便不再關(guān)注，即使多次出現(xiàn)，因?yàn)槭且贿^(guò)性的，也不會(huì)在意，這是不對(duì)的！出現(xiàn)頭暈癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，而且應(yīng)正確地分辨頭暈、頭昏與眩暈，有助于幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。 血管源性頭暈血管源性頭暈通常起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)到高峰，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥狀、體征，可以分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。 TIA是短暫性血液供應(yīng)不足引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無(wú)意識(shí)障礙，歷時(shí)5～20分鐘，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)后遺癥，在計(jì)算機(jī)體層成像（CT）或磁共振成像（MRI）等上往往沒(méi)有顯著病變。 腦梗死是更嚴(yán)重的腦缺血事件，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，會(huì)有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，并且多表現(xiàn)為完全性腦卒中，意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙，導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，甚至昏迷。 腦部前方血液循環(huán)相關(guān)動(dòng)脈狹窄、閉塞、栓塞等引起缺血的常見癥狀有頭暈、頭昏，常伴有黑矇、視力喪失、看東西重影、偏癱、言語(yǔ)不利等，短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶爾也會(huì)出現(xiàn)。 腦部后方血液循環(huán)相關(guān)的血管病變、鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起椎動(dòng)脈血液供血減少或逆流，同樣可以導(dǎo)致缺血，最常見的癥狀是眩暈、眼震、站立或行走時(shí)不穩(wěn)、視物成雙或視野缺損、吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清、聲嘶、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、聽力下降、癱瘓等。少數(shù)患者有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的后循環(huán)缺血常與病變側(cè)的上肢活動(dòng)有關(guān)。 非血管源性頭暈 視力問(wèn)題、視網(wǎng)膜黃斑病變和各種先天性眼病導(dǎo)致的視力障礙，以及眼部肌肉麻痹（常伴有看東西重影的情況）等眼部病變引起的頭暈，常伴有視物模糊不清，睜眼、用眼時(shí)頭暈加重，閉眼后頭暈緩解或消失。該類型患者需要去眼科就診。 深感覺(jué)性頭暈指的是伴有踏地不實(shí)和踩棉花樣不穩(wěn)感的頭暈，多于行、立、起、坐等活動(dòng)中出現(xiàn)，動(dòng)作停止后消失，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕，多見于脊髓部位的疾病，該類型患者需要去神經(jīng)科就診。 　　小腦性頭暈與深感覺(jué)性頭暈之間的區(qū)別在于伴有行、立等活動(dòng)中的醉酒樣步態(tài)不穩(wěn)感，睜、閉眼無(wú)影響，多見于小腦炎和外傷等患者，該類型患者需要去神經(jīng)科就診。 在頭暈發(fā)作時(shí)，若睜眼、頭動(dòng)和受到聲光刺激時(shí)加重，閉眼、靜臥不動(dòng)時(shí)減輕，常伴有自發(fā)性眼球震顫、錯(cuò)誤定位、定向傾倒和惡心、嘔吐等癥狀，多見于梅尼埃病，該類型患者需要去耳鼻喉科就診。 顱內(nèi)腫瘤引起的頭暈一般起病緩慢，并呈進(jìn)行性加重，常伴頭痛，會(huì)有相應(yīng)受腫瘤壓迫區(qū)域的神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，如耳鳴、耳聾、眼震、聲嘶、吞咽困難、飲水嗆咳等，還可能伴有惡心、噴射性嘔吐等，表現(xiàn)多樣，該類型患者需要去神經(jīng)外科就診。頸椎病引起的頭暈往往與頭頸部的活動(dòng)有關(guān)，常伴有頸肩痛、上肢麻木等頸椎病典型癥狀，該類型患者需要去骨科就診。心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等都有可能引起頭暈，甚至是突然暈厥，患者在日常生活中總是出現(xiàn)頭暈、乏力、氣短等與心跳緩慢明顯相關(guān)的癥狀，該類型患者需要去心內(nèi)科就診。嚴(yán)重的心肌缺血事件，如嚴(yán)重心絞痛、急性心肌梗死等，主要臨床表現(xiàn)為胸痛，但由于此時(shí)心臟向全身輸送血液的動(dòng)力不足，大腦又處在身體較高的部位，時(shí)刻需要大量血供，所以對(duì)缺血、缺氧反應(yīng)最為敏感，也可能出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)炟?，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、汗出、乏力、血壓下降、呼吸困難等伴隨癥狀。該類型患者若情況緊急，應(yīng)撥打120，前往急救中心診療；若非急性期，需要去心內(nèi)科就診。 眼前突然發(fā)黑是怎么回事 眼前突然發(fā)黑在醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)為黑矇，患者通常表現(xiàn)為單眼或雙眼突然視力喪失，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，稱為一過(guò)性黑矇。 一過(guò)性黑矇的常見病因是栓塞或其他原因引起的眼供血?jiǎng)用}血流暫時(shí)減少，包括頸內(nèi)動(dòng)脈或眼供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、頸動(dòng)脈病變繼發(fā)血栓或心臟來(lái)源的血栓隨血流栓塞到眼供血?jiǎng)用}等。除此之外，眼部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、自身免疫性疾病、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、低血糖、低血壓、惡性高血壓等也可能導(dǎo)致黑矇，要及時(shí)就醫(yī)，予以鑒別。 出現(xiàn)頭暈、眼前突然發(fā)黑需要及時(shí)就醫(yī) 本文開頭提到的李大爺，到醫(yī)院仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，竟然是頸動(dòng)脈重度狹窄！醫(yī)生說(shuō)狹窄程度比較嚴(yán)重，幾乎要閉塞了，隨時(shí)有缺血性腦卒中（腦梗死）的風(fēng)險(xiǎn)，李大爺這才慌了神。好在斑塊還比較穩(wěn)定，進(jìn)行了頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，李大爺頭暈、眼前突然發(fā)黑的癥狀好轉(zhuǎn)了，而且覺(jué)得頭腦比原來(lái)清醒和靈活了。李大爺?shù)墓适绿嵝盐覀?，頭暈、眼前突然發(fā)黑無(wú)小事，不要覺(jué)得挺過(guò)去了就沒(méi)事兒了，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵！

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