<p class="ql-block">Q大爺冬天苦不堪言：頻繁起夜、憋得難受卻尿不出來、點點滴、尿痛、鳥兒進褲襠又吐水……常換內(nèi)褲都尿臭，弄得不敢喝水，不敢吃稀飯、水果……這是前列腺肥大擠壓排尿管所致（如下圖）。</p> 男性50歲后超一半受前列腺增生、炎癥、腫瘤等病變困擾；泌尿科男病房八成以上是前列腺病員；60歲后發(fā)病率約50%，80歲后超80%。 一、前列腺功能： 前列腺，男性生殖系統(tǒng)附屬腺（人類生命腺），外形似低朝上尖朝下的扁板栗，（正常）大小約24cm3（上端橫徑4cm×縱徑3cm×前后徑2cm），重約20克，肥大體積可達10倍。 前列腺由腺組織和肌組織構(gòu)成；自內(nèi)到外可分為中央帶和外周帶；整體可分為前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉共5個葉。中葉呈楔形，位于尿道與射精管之間；40歲后中葉增生變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。上端有連接膀胱、尿道的內(nèi)括約肌，下端有連接尿道的外括約?。粡牟G丸出來的精子通過輸精管時得到精囊腺液，到達內(nèi)外括約肌之間的尿道與前列腺液混合成精液。前列腺分泌活動受雄激素調(diào)控，生理功能可概括為四個方面： 1、外分泌：前列腺液，占精液的15~30％；乳白色、有蛋白光澤，每天分泌0.5~2ml，含酸性磷酸酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等，呈弱堿性，可減少陰道中酸性物質(zhì)對精子的侵蝕，提高精子成活率；其抗菌因子（PAF）和鋅離子具有殺菌功效，維護生殖泌尿系統(tǒng)健康，為精子通路消毒；其胰液凝乳蛋白酶促進精子液化；其蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶可助精子穿過（子宮頸黏液和卵細胞透明帶等）屏障，促進受精卵的形成；另有特殊成分，給精子提供營養(yǎng)，激發(fā)精子活力。 2、內(nèi)分泌：5α-還原酶將睪酮轉(zhuǎn)化為作用更強的雙氫睪酮，在前列腺發(fā)育和增生過程中起重要作用；阻斷5α-還原酶可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，使增生的前列腺組織萎縮。 3、參與排尿、控尿：其環(huán)狀平滑肌纖維參與尿道內(nèi)括約肌的組成，控制、協(xié)調(diào)排尿。 4、參與射精：腺體布滿神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢，是一個性敏感器官，能激發(fā)性沖動和性興奮，有利于性生活和諧；性興奮時前列腺及精囊腺的平滑肌收縮，擠壓、協(xié)助精液射出。 二、前列腺的保?。? 1、忌憋尿或久坐： 憋尿，使尿液處于飽和或過飽和狀態(tài)，易析出結(jié)晶，導(dǎo)致膀胱、尿道或前列腺結(jié)石；同時，憋尿致高濃度尿液污染、腐蝕前列腺體、尿道或膀胱，引起炎癥。 久坐，使前列腺充血或循環(huán)不暢，引起病變；坐姿降低前列腺位置，致膀胱或尿道（帶菌）尿液流入前列腺體造成污染，引起炎癥。 2、恥尾肌鍛煉 恥尾（PC）肌，恥骨pubis到尾骨coccyx間呈帶狀的肌肉群，托起盆腔內(nèi)器官，輔助陰部軟組織張力。男子PC肌是從陰囊到肛門之間的肌肉群。PC肌鍛煉得健康有力，可獲得： （1）輔助陰莖抬高，增加陰莖肌肉感和硬度，勃起自如； （2）改善陰莖血液循環(huán)，增加免疫力； （3）控制射精時間，避免早泄，改善性能力； （4）提高射精量，控制射精頻率； （5）增加勃起次數(shù)，延長高潮時間，降低疲憊感； （6）健康前列腺，改善排尿不暢； （7）增強肛門健康，預(yù)防或治愈痔瘡。 PC肌鍛煉方法： （1）簡單縮放：從收縮3秒放松3秒，逐漸加到收縮10秒放松10秒，力度逐步加大，然后再快速縮放，持續(xù)數(shù)分鐘；縮放的同時收小腹，效果會更好；鍛煉中途若有勃起，則放松（清空邪念）到非勃起狀態(tài)再繼續(xù)。初學(xué)者，可縮放20個為1組，每天做3組；感覺到恥尾部有股熱流，說明鍛煉出效果；1個月后改為每天做5組；循環(huán)練習，反復(fù)體驗。 （2）提肛運動：站立，雙手交叉置于肩上，腳尖呈90度，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊5秒后放松，重復(fù)動作20次以上。其實無論站或坐（任何姿勢）都可，吸氣提起（緊閉）肛門（會陰部），小肚及腹部向上收縮，緩緩呼氣，腹部和肛門慢慢放松；一緊一松，10次，20次，逐漸增加。 （3）排尿鍛煉：兩腿分開排尿時，收縮PC肌止尿、放松排尿，止尿排尿多次反復(fù)。 （4）腰腿鍛煉：仰臥床上，以頭部與雙腳為支點，抬高臀部同時收縮PC肌，放下臀部同時放松PC??；使腰腹腿臀肌和陰部肌肉同時得到鍛煉。 （5）波浪式鍛煉：坐在椅上，由后向前緩慢地將PC肌收縮起來，默默數(shù)數(shù)從一到十，由前到后逐漸放松；若慢動作感到枯燥，可夾雜快動作：先用力收縮，后放松、外鼓（肌肉略微朝外鼓起）；快慢動作反復(fù)交替進行。運動過程中，身體其他部份放松，手摸腹部若有緊縮現(xiàn)象，說明錯誤收縮肌肉組。每天縮放100次以上。熟練者可站著或躺著練習。 （6）按摩小腹、點壓臍下氣海、關(guān)元等穴：按揉小腹順時針30下，反時針30下，按壓小腹30下，從下往上提30下；小便后稍加壓力按摩，可促膀胱排空，減少殘余液，恢復(fù)膀胱功能。 （7）金冷法：金，矢之鏃也；《易經(jīng)·蒙》把剛強的男人比做金夫；金冷法，金槍不倒法，古人提高性功能的方法；古人認為，睪丸在低溫中更有活力，將睪丸浸泡在冰水中，同時鍛煉PC肌。 無論哪種方法，都必須堅持，3個月可初見成效，1年后狀態(tài)會有改變；其次，漸增強度，PC肌鍛煉仍然遵循運動超負荷原則（負荷逐漸增加，機能逐步增強，效果漸次顯現(xiàn)）；再次，部位（肌肉群）、動作、組數(shù)、次數(shù)和角度等，交替變換，混合訓(xùn)練。 附：女子PC肌是陰道到肛門之間的肌肉群；鍛煉PC肌增加其強度和彈性，可增強尿道和陰道括約肌張力，加強陰道收縮力，促使陰道緊致，改善潤滑，提高性興奮度和性生活質(zhì)量；改善泌尿系統(tǒng)功能，控制排尿，改善尿失禁；有助分娩順產(chǎn)，產(chǎn)后漏尿子宮脫垂等。 3、改善射精頻次： 英國《國際泌尿?qū)W期刊》報道，澳大利亞維多利亞癌癥中心研究發(fā)現(xiàn)，精液含有多種化學(xué)物質(zhì)，濃縮600倍可能會致癌；長期不性交或手淫，患前列腺癌的幾率會增加；他們連續(xù)4年對1079名前列腺癌患者和1259名健康男性調(diào)查得出，20~50歲射精次數(shù)與患前列腺癌幾率負相關(guān)；20多歲每天射精1次，或一周性交或自慰5次，70歲前患前列腺癌的幾率減少34%；50歲后應(yīng)減少頻次；年紀越大，性生活越來越少。當然，人種或健康狀況不同會有差異，若身體狀況不支持每天一次性交或手淫，將導(dǎo)致更嚴重的男科疾病。 《射精在治療慢性無菌性前列腺炎擔任的角色》（International Journal of Urology國際泌尿科雜志，1999年3月第6卷第3期）認為：正常而規(guī)律的性行為可減低慢性無菌前列腺炎的發(fā)病率；有慢性無菌前列腺炎的單身男性，自慰射精可緩解炎癥；陰莖有控制血液出入的結(jié)構(gòu)（神經(jīng)調(diào)控動脈腔增大、靜脈腔收縮和被海綿體擠壓），從而可充血勃起；前列腺沒有阻止血液循環(huán)的結(jié)構(gòu)，血液一般不會在此滯留，所以自慰導(dǎo)致前列腺過度充血引發(fā)無菌前列腺炎的說法不可靠。陰莖在射精后一般不會連續(xù)勃起，即便再自慰也不會引起前列腺充血。血液循環(huán)可以給前列腺帶來營養(yǎng)和氧氣，同時將積壓的毒素及致癌物質(zhì)帶走?！傲魉桓瑧魳胁幌N”。 三、前列腺病變： 1、前列腺增生： 前列腺良性增生癥（BPH，Benign Prostatic Hyperplasia）舊稱前列腺肥大；青春期前，前列腺很小，發(fā)育緩慢；青春期后，生長加快，約24歲發(fā)育至頂峰；30～45歲體積較衡定；一般在45歲后腺組織逐漸退化，前列腺液分泌漸少，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，屬病理改變，50歲后出現(xiàn)癥狀。 A、病因：增生癥主要發(fā)生在中央帶，病因目前爭議較大，主要有五大學(xué)說： （1）性激素作用：前列腺是睪丸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的靶器官，雄激素（睪酮、二氫睪酮）和雌激素共同調(diào)控其生長、發(fā)育；年齡增加睪丸功能減退，雄激素對雌激素的抑制減弱；睪酮被5α-還原酶轉(zhuǎn)化為5α-雙氫睪酮DHT，活性增強，與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進入細胞，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進而影響細胞合成和分泌細胞外基質(zhì)蛋白，在細胞周圍形成一層致密的纖維結(jié)締組織。 （2）細胞增殖與凋亡失衡（細胞群比例改變）：前列腺細胞結(jié)構(gòu)有等級方式：干細胞→放大細胞→過渡細胞，其中干細胞處于基底細胞層，是前列腺細胞正常生長的穩(wěn)定因素；在雄激素作用下部分細胞衍化成過渡細胞（細胞發(fā)育成放大細胞），促進前列腺細胞生長，若其數(shù)目過多可致前列腺細胞整體數(shù)量增加，即雄激素刺激過渡細胞克隆導(dǎo)致前列腺增生。 （3）多肽類生長因子神經(jīng)遞質(zhì)作用：調(diào)節(jié)細胞分化、生長的多肽類物質(zhì)，在性激素的間接作用下可調(diào)節(jié)前列腺細胞的生長；目前發(fā)現(xiàn)起作用的有：表皮生長因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子（FGF）和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細胞生長因子（bFGF）被證實可促前列腺勻漿中細胞的有絲分裂。 （4）間質(zhì)與腺上皮相互作用：前列腺細胞被胚胎再喚醒，發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的接近括約肌的移行區(qū)和位于括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，以原有腺管形成新的分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過再分支后形成新的構(gòu)架（結(jié)節(jié)），部分前列腺間質(zhì)細胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)。 （5）炎癥因素：慢性炎癥激發(fā)并維持著前列腺間質(zhì)和上皮的增生。 B、增生位置分類：按葉分布的趨向可分為八類： （1）側(cè)葉增生：產(chǎn)生前列腺尿道段受壓、變形、彎曲，占4.41。 （2）后聯(lián)合或中葉增生：突出至膀胱，使膀胱三解區(qū)底部抬起，占13.96。 （3）側(cè)葉或中葉增生：突向膀胱及尿道，占17.12%。 （4）頸下葉增生：突向膀胱，呈懸垂狀，占14%。 （5）側(cè)葉及頸下葉增生，占21.62。 （6）側(cè)葉、中葉及頸下葉增生。 （7）前聯(lián)合增生即前葉型。 （8）三解區(qū)下葉增生。 中葉及頸下葉發(fā)病較早（50歲左右），側(cè)葉、雙側(cè)葉及頸下葉增生的平均年齡約60歲，雙側(cè)葉、中葉同時增生一般在70歲以后。 2、前列腺炎： 中年患前列腺炎增多；炎癥嚴重時，液體變濃厚，色澤變黃或呈淡紅色混濁，或含絮狀物，并黏絲。1995年美國NIH（國立衛(wèi)生研究院）分類法：I型（急性細菌性），Ⅱ型（慢性細菌性），Ⅲ型（慢性盆腔疼痛綜合征），Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）；而非細菌性常多見。《素問·宣明五氣》記載：“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！逼浒Y狀有輕重之別“點滴而出為癃，點滴不出為閉”。 常見的感染途徑，憋尿、久坐、疲勞、酗酒、免疫力低下等，導(dǎo)致感染；導(dǎo)尿或尿道器械檢查將細菌帶入引起前列腺感染。 性交或手淫過度頻繁可能會誘發(fā)非細菌性前列腺炎；規(guī)律性（如1次/周）性交或手淫有利于排出前列腺液，減緩前列腺（血）液瘀滯，增進前列腺健康。 3、前列腺鈣化： 局部組織中，有淀粉樣小體沉積，由脫落的上皮細胞和前列腺分泌物組成，也含有鈣鹽和磷酸鹽；多發(fā)生在40歲以上；多與高尿酸血癥和尿液酸化有關(guān)；憋尿，導(dǎo)致高濃度尿液析出結(jié)晶；在炎癥、尿潴留、代謝紊亂、感染等作用下，可能進一步誘發(fā)結(jié)石。 4、前列腺囊腫： 先天畸形、炎癥、增生或結(jié)石等病變均可引起囊腫，癥狀與前列腺炎相似，容易誤診，貽誤治療時機。分先天性和后天性兩種，先天性囊腫多位于前列腺上方，可發(fā)生于任何年齡；后天性囊腫多在中年后發(fā)病，多繼發(fā)于炎癥、增生，經(jīng)常沒有主訴癥狀，部分小囊腫可引起會陰部脹痛，囊腫較大時可引起尿頻、尿急、排尿不暢、殘余尿等尿路梗阻癥狀。 前列腺囊腫是良性疾病，較小的、無癥狀的通常不用治療，而相對大的、有明顯癥狀的可結(jié)合患者年齡、囊腫部位等選擇手術(shù)、電切、穿刺注射硬化劑等方式治療。 5、前列腺癌： 常發(fā)生在外周帶。病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌等，其中腺癌占95%以上。男性患前列腺癌占29%左右；前列腺癌發(fā)病隱匿，初期無癥狀，常是因腫脹或已擴散致排尿困難、下肢麻木腫脹、體重下降等就診才發(fā)現(xiàn)，近7成已經(jīng)中晚期。 上世紀90年代初，前列腺特異性抗原（PSA）測試在美國用于前列腺癌的篩查，立馬讓美國前列腺癌的發(fā)病率激增，甚至在美國的癌癥發(fā)病率變化曲線上留下一個尖峰。但前列腺癌病情發(fā)展緩慢，有人將前列腺癌、甲狀腺癌等致死率低的惰性癌癥稱為輕松癌；有的不治療也存活數(shù)十年，有的在死后才發(fā)現(xiàn)他們的前列腺里有癌細胞。 美國麻州醫(yī)學(xué)協(xié)會《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》NEJM（The New England Journal of Medicine）發(fā)文，前列腺癌檢測和治療研究小組，對英國1999~2009年間經(jīng)PSA篩查的中位年齡62歲局限性前列腺癌患者進行了研究，1643名患者按1:1:1隨機分組：接受主動監(jiān)測545人，前列腺切除553人，放療545人；其中1610人完成了中位15年的隨訪。研究發(fā)現(xiàn)： 發(fā)生轉(zhuǎn)移的，主動監(jiān)測組51人，占545人的9.4%，前列腺切除組和放療組分別有26人（4.7%）和27人（5.0%），大約是主動監(jiān)測的一半。 死于前列腺癌的，主動監(jiān)測組死亡124人中有17人，占545人的3.1%；前列腺切除組死亡117人中有12人，占比2.2%；放療組死亡115人中有16人，占比2.9%。 三組患者中，死于其它癌癥164人，死于心血管疾病101例，死于其它46人，死于前列腺癌才45人，占全部死亡數(shù)的12.6%。 由此看來，手術(shù)和放療雖適度減少了轉(zhuǎn)移，但并沒有轉(zhuǎn)化成生存率優(yōu)勢；而且，三組患者的前列腺特異死亡率和全因死亡率沒有顯著差異；也就是說，積極治療（手術(shù)切除或放療）對減少轉(zhuǎn)移和降低死亡風險幫助不明顯。 而早期前列腺癌的治療，無論手術(shù)還是放療，都有一系列讓人難以啟齒的不良反應(yīng)，如尿失禁和勃起功能障礙。因此，有研究人員認為，鑒于早期前列腺癌治療副作用，有的治療可能弊大于利；所以，要仔細對比疾病進展風險與治療的短期和長期影響后，選擇治療方案。
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