科普之前列腺癌南石醫(yī)院泌尿外科張世仲 <p class="ql-block">前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別位列全球男性惡性腫瘤發(fā)病和死亡譜的第2位和第5位，在歐美國家男性中分別居首位和第3位，在中國男性中分別居第6位和第7位。近年來，隨著中國人口老齡化加劇等原因，前列腺癌的發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)顯示，中國前列腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球前列腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的8.2%和13.6%。前列腺癌嚴(yán)重威脅我國男性人群身心健康，是我國重要公共衛(wèi)生問題之一。</p> <p class="ql-block"><b>前列腺癌患者的常見癥狀</b></p> <p class="ql-block">（一）早期前列腺癌非特異性癥狀包括<b>排尿困難、小便變細(xì)、尿頻、頻繁起夜、血尿或血精</b>。除了前列腺癌之外，良性前列腺增生、膀胱出口梗阻、泌尿道感染、前列腺炎、間質(zhì)性膀胱炎等也可能導(dǎo)致以上癥狀。因此出現(xiàn)以上癥狀時，無需驚慌，但需要前往醫(yī)院接受鑒別診斷。</p><p class="ql-block">（二）轉(zhuǎn)移性前列腺癌癥狀骨是前列腺癌播散的主要部位，前列腺癌患者最常見的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為骨痛。轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：無法排尿、尿失禁、陰莖勃起功能障礙、體重減輕、脊髓壓迫引起的無力或背痛、病理性骨折引起的疼痛、貧血導(dǎo)致的疲勞或慢性腎臟病相關(guān)癥狀。</p> <p class="ql-block"><b>前列腺高危因素</b></p> <p class="ql-block">（一）<b>遺傳因素</b></p><p class="ql-block">前列腺癌和遺傳因素密切相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示：一位直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的風(fēng)險會增加 1 倍以上；2 個或以上直系親屬患前列腺癌，相對風(fēng)險會增至 5～11 倍，有前列腺癌家族史的患者比無家族史的患者確診年齡約早 6~7 年。</p><p class="ql-block">（二）<b>年齡</b></p><p class="ql-block">前列腺癌的發(fā)病和年齡密切相關(guān)，40歲以前少有臨床診斷的前列腺癌，但此后發(fā)病率會快速增長，年齡越大發(fā)病率越高，峰值年齡段為65-80歲。</p><p class="ql-block">（三）<b>酒精攝入過度</b></p><p class="ql-block">2009年的一項(xiàng)研究顯示，10660例不飲酒或中度酒精攝入（0至<50g/日）的男性中，酒精攝入與前列腺癌風(fēng)險無關(guān)。然而，在攝入量≥50g/日的260例男性中，發(fā)生高級別前列腺癌的風(fēng)險是不飲酒或中度酒精攝入組的2倍。</p><p class="ql-block">（四）<b>吸煙</b></p><p class="ql-block">吸煙可能增加前列腺癌患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。一項(xiàng)納入了納入了50000多例前列腺癌男性及11000多例死亡病例的研究顯示，吸煙可顯著增加前列腺癌死亡風(fēng)險，且該風(fēng)險增加與吸煙量增加相關(guān)。</p><p class="ql-block">（五）<b>飲食習(xí)慣</b></p><p class="ql-block"><b><span class="ql-cursor">?</span></b>許多研究顯示，乳制品及鈣的攝入量最高者比攝入量最低者更可能發(fā)生前列腺癌。高動物脂肪飲食可能是前列腺癌發(fā)生的一個重要因素，可能由常見于紅肉和一些乳制品的α-亞麻酸及少量的亞油酸引起。</p> <p class="ql-block"><b>前列腺癌的診斷</b></p> <p class="ql-block">（一）PSA檢測</p><p class="ql-block">PSA是前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成分泌的一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白，主要存在于精液中，參與精液的液化過程。正常生理?xiàng)l件下，PSA主要局限于前列腺組織中，血清中PSA維持在低濃度水平。</p><p class="ql-block">血清總PSA＞4.0ng/ml 為異常，初次PSA異常者需要復(fù)查。</p><p class="ql-block">血清總PSA在4-10ng/ml 時，游離PSA具有一定的輔助診斷價值，因?yàn)榛颊哐逵坞xPSA水平與前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。我國推薦，若患者總PSA水平在4-10ng/ml，而游離PSA/總 PSA＜0.16應(yīng)建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢。</p><p class="ql-block">（二）直腸指檢進(jìn)行直腸指檢時，醫(yī)生會戴上手套，潤滑手指后從肛門插入直腸，向前觸摸前列腺。前列腺癌的典型表現(xiàn)是可觸及前列腺堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，邊界欠清，無壓痛。然而，直腸指檢僅能檢查前列腺后部和側(cè)面腫瘤，發(fā)生在腺體其他部位的腫瘤，以及體積較小、不可觸及的T1期腫瘤難以被觸及，不能通過直腸指檢檢出。</p><p class="ql-block">（三）前列腺穿刺活檢</p><p class="ql-block"><b>前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查</b>。</p><p class="ql-block">前列腺穿刺指征包括：（1）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；（2）彩超或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；（3）PSA＞10ng/ml；（4）PSA 4～10ng/ml，游離PSA/總PSA比值可疑或PSA密度值可疑。</p><p class="ql-block">（四）前列腺切除后病理檢查</p><p class="ql-block">部分患者因懷疑前列腺增生導(dǎo)致排尿困難而行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為前列腺癌。對于前列腺癌晚期或者明顯轉(zhuǎn)移，前列腺電切或者激光切除可以確診前列腺癌指導(dǎo)后續(xù)藥物治療，同時改善排尿困難癥狀。</p> <p class="ql-block"><b>前列腺癌的日常預(yù)防</b></p> <p class="ql-block">1.堅(jiān)持鍛煉，作息規(guī)律。</p><p class="ql-block">2.合理膳食，堅(jiān)持低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，包括富含植物蛋白的大豆類食物，適量飲用綠茶，補(bǔ)充維生素E；多食白肉，少食紅肉，忌食生冷辛辣等刺激性食物。</p><p class="ql-block">3.不吸煙，不酗酒。</p><p class="ql-block">4.定期體檢，45歲以上男性，每年做一次直腸指檢；血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，前列腺癌篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌唯一有效的手段。</p> <p class="ql-block">對于前列腺癌，治療的關(guān)鍵是：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將病變處理于萌芽狀態(tài)。美國約91%的前列腺癌患者屬于早期，5年生存率接近100%；我國新發(fā)前列腺癌中僅30%屬于早期，其余均為預(yù)后較差的中晚期患者。</p>