<p class="ql-block">拇外翻是什么？</p><p class="ql-block">拇外翻是指構(gòu)成第一跖趾關(guān)節(jié)的拇趾向外側(cè)偏斜移位的一種骨骼畸形，是一種累及拇趾乃至前足最常見的疾病。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">拇外</span>翻畸形主要累及足部第一序列的骨骼，包括趾骨、第一跖骨、第一跖趾關(guān)節(jié)、第一跖楔關(guān)節(jié)以及第一跖骨下方的籽骨。</p><p class="ql-block">拇外翻在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？</p><p class="ql-block">拇外翻畸形常伴有遺傳性因素，臨床中約50%的患者有家族史。</p><p class="ql-block">拇外翻女性的發(fā)病率是男性的9倍。</p><p class="ql-block">老年人的發(fā)病率高于年輕人。</p><p class="ql-block">拇外翻有哪些類型？</p><p class="ql-block">拇外翻根據(jù)臨床表現(xiàn)以及X線片可分為輕、中、重三度：</p><p class="ql-block">輕度： X線</p><p class="ql-block">測(cè)量拇外翻角大于正常而小于20°，跖骨間角小于11°；此時(shí)拇囊炎大多輕微，疼痛不重。</p><p class="ql-block">中度： X線測(cè)量拇外翻角在20°~40°，跖骨間角在11°~18°；拇囊炎可能較重，疼痛明顯。</p><p class="ql-block">重度： X線測(cè)量踇外翻角大于40°，跖骨間角大于18°。除拇囊炎疼痛外，可伴有跖趾關(guān)節(jié)炎。</p><p class="ql-block">注：在足正位X片上，正常的第一、二跖骨間角（IMA）不大于9°，拇外翻角（HA）不大于15°。</p><p class="ql-block">拇外翻的病因有哪些？</p><p class="ql-block">拇外翻的發(fā)生原因尚不明確，但主要認(rèn)為與足部解剖結(jié)構(gòu)異常、足底筋膜與肌肉張力失衡有關(guān)。</p><p class="ql-block">遺傳因素</p><p class="ql-block">遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者常見。</p><p class="ql-block">不良穿鞋習(xí)慣</p><p class="ql-block">包括穿高跟鞋、尖頭鞋等，足前部被擠入一個(gè)狹小的三角形區(qū)域，堅(jiān)硬的鞋面可迫使拇趾外翻。</p><p class="ql-block">尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋的情況下長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致該病。</p><p class="ql-block">先天性足部結(jié)構(gòu)異常</p><p class="ql-block">先天因素如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等，可導(dǎo)致拇外翻。</p><p class="ql-block">其中，扁平足畸形系因可造成筋膜、肌肉張力失衡，導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻。</p><p class="ql-block">年齡因素</p><p class="ql-block">隨著年齡增加，足底部肌肉、筋膜的穩(wěn)定性降低，容易誘發(fā)拇外翻。</p><p class="ql-block">其他因素</p><p class="ql-block">各類炎癥性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，造成足部的骨質(zhì)破壞，容易導(dǎo)致拇外翻。</p><p class="ql-block">第一跖骨內(nèi)翻，即第一跖骨在跖楔關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是導(dǎo)致拇外翻發(fā)病的原因之一。</p><p class="ql-block">此外，關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。</p><p class="ql-block">拇外翻有哪些典型癥狀？</p><p class="ql-block">拇外翻畸形的表現(xiàn)主要有：拇趾在第一腳趾與腳面處向外傾斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可能出現(xiàn)骨贅。</p><p class="ql-block">長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓可能出現(xiàn)紅腫、疼痛表現(xiàn)，行走時(shí)疼痛加重，休息可得到一定緩解。</p><p class="ql-block">拇外翻畸形的嚴(yán)重程度與紅腫疼痛多不成正比，有的畸形非常明顯，但不疼痛，但若因穿鞋不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致拇囊炎，患者疼痛、紅腫情況將比較明顯。</p><p class="ql-block">拇外翻可能有哪些伴隨癥狀？</p><p class="ql-block">拇外翻畸形往往并不是單純累及足部第一序列（包括拇趾連接的第一跖骨及其關(guān)節(jié)等），畸形導(dǎo)致第一序列及拇趾的負(fù)重能力下降，使得第2~5序列及足趾在行走過程中負(fù)重增加，久而久之造成足底的疼痛和胼胝（老繭），有時(shí)候還會(huì)因?yàn)槟粗旱臄D壓造成第2、3趾的錘狀趾畸形。</p><p class="ql-block">醫(yī)生根據(jù)患者拇外翻畸形程度、疼痛表現(xiàn)以及病理改變等可確定拇外翻治療方案。</p><p class="ql-block">拇外翻有哪些手術(shù)治療？</p><p class="ql-block">手術(shù)適應(yīng)證</p><p class="ql-block">在保守治療無效，或拇外翻癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，需要考慮手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">對(duì)于畸形嚴(yán)重，但無明顯癥狀的患者則不需要考慮手術(shù)。</p><p class="ql-block">手術(shù)目的</p><p class="ql-block">主要包括改善疼痛、糾正畸形、恢復(fù)足的正常功能等。</p><p class="ql-block">手術(shù)方式</p><p class="ql-block">手術(shù)主要包括軟組織手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。</p><p class="ql-block">醫(yī)生會(huì)在綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、活動(dòng)量等因素后，慎重選擇合適的手術(shù)方式。</p><p class="ql-block">軟組織手術(shù)</p><p class="ql-block">松解跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織，包括拇收肌、外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)籽骨懸韌帶等，并行內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。</p><p class="ql-block">截骨術(shù)</p><p class="ql-block">拇外翻患者的內(nèi)側(cè)骨性隆起，更多是因第一跖骨內(nèi)收偏斜所致，所以不能簡(jiǎn)單的切除隆起的骨性結(jié)構(gòu)，而是要將第一跖骨截?cái)唷⑼苹?，并用小螺釘固定?lt;/p><p class="ql-block">截骨術(shù)適合大部分拇外翻患者。常用的術(shù)式包括chevron截骨、scarf截骨、reverdin截骨、ludloff截骨等。</p><p class="ql-block">臨床中常常應(yīng)用截骨術(shù)聯(lián)合軟組織手術(shù)矯正畸形。</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)融合術(shù)</p><p class="ql-block">對(duì)于伴有明顯關(guān)節(jié)退變及癥狀的患者，或伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾關(guān)節(jié)融合同時(shí)矯正拇外翻畸形。融合術(shù)的矯形效果可靠，術(shù)后一般并不影響患者日常活動(dòng)。</p><p class="ql-block">手術(shù)并發(fā)癥</p><p class="ql-block">包括畸形復(fù)發(fā)、拇內(nèi)翻、螺釘松動(dòng)等。</p><p class="ql-block">拇外翻復(fù)發(fā)若手術(shù)后康復(fù)不當(dāng)，或仍穿鞋不當(dāng)，則可能會(huì)出現(xiàn)拇外翻復(fù)發(fā)的情況。</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)移性跖痛若拇外翻矯正后，拇趾長(zhǎng)度變短，則可能導(dǎo)致行走時(shí)外側(cè)足趾負(fù)重增多，從而引起疼痛，因此手術(shù)中合理調(diào)整各跖骨間的相對(duì)長(zhǎng)度至關(guān)重要。</p><p class="ql-block">拇內(nèi)翻</p><p class="ql-block">若術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不匹配或肌力失衡，則可能造成拇內(nèi)翻的情況，沒有癥狀時(shí)可不予處理，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)。</p><p class="ql-block">切口感染</p><p class="ql-block">術(shù)后恢復(fù)期間，若切口沒有規(guī)律消毒、換藥，甚至發(fā)生切口污染，則可能造成切口感染。</p><p class="ql-block">手術(shù)注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">術(shù)前需要避免造成切口附近的皮膚破損，手術(shù)前一天晚上開始禁食水。</p><p class="ql-block">術(shù)后需要遵醫(yī)囑，短腿石膏托固定或穿前足減壓鞋，規(guī)律切口換藥消毒，避免感染。</p><p class="ql-block">術(shù)后一般恢復(fù)時(shí)間在1~3個(gè)月，恢復(fù)期間應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行足部功能康復(fù)，避免受到外傷。</p><p class="ql-block">拇外翻的治療有什么新進(jìn)展？</p><p class="ql-block">近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。</p><p class="ql-block">目前可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">但微創(chuàng)治療并不是適用于每個(gè)患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過術(shù)前充分的評(píng)估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔磨骨術(shù)，則會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。</p> <p class="ql-block">手足外一科病例分析：</p><p class="ql-block">患者，焦女士，女，61歲，系山西省晉城市澤州縣，主因：右足拇外翻畸形10余年，右足背疼痛3年余，常診入院，入院診斷:1.右足拇趾外翻畸形、2.右足第一、二跖跗關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、3.高血壓病，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，入手術(shù)室在腰麻麻醉下行右足拇趾Akin截骨矯形+Chevron截骨矯形+拇囊炎切除+骨贅切除+拇內(nèi)收肌止點(diǎn)下移+跖跗關(guān)節(jié)骨贅清除術(shù)，術(shù)后給予冰敷、抗感染、促進(jìn)骨質(zhì)愈合、抗血栓等治療。</p> <p class="ql-block">術(shù)前：</p> <p class="ql-block">術(shù)后：</p> <p class="ql-block">陳行軍</p><p class="ql-block">手足外一科主任</p><p class="ql-block">曾于北京大學(xué)第三人民醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)創(chuàng)傷骨科，無錫手外科醫(yī)院進(jìn)修顯微手外科。具有扎實(shí)的專業(yè)理論和技能，擅長(zhǎng)四肢骨折、手足外傷、神經(jīng)血管損傷、皮膚、骨缺損的修復(fù)，斷指（肢）再植、指尖再植、術(shù)后功能重建、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療效果好，功能滿意率高。曾在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)系列國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表“顯微外科技術(shù)游離移植修復(fù)足踝部軟組織缺損的價(jià)值評(píng)估”等多篇論文。</p>
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