老劉行醫(yī)手記（3）

Jerry Liu

Frank 今年84歲，已經(jīng)找我看病6-7年了。第一次看他的時候是在醫(yī)院里，他因為輕度中風住院。當時的血液檢查發(fā)現(xiàn)他的血色素高于22 （正常范圍是12-15）于是當時給他進行了放血治療（therapeutic phlebotomy). 不出預料，之后的分子生物學檢查發(fā)現(xiàn)他的血液里有一種叫做JAK2 V617F 的突變，確診為polycythemia vera (真性紅細胞增多癥）。Polycythemia vera (簡稱P vera)是一種慢性的骨髓增生疾病。這種病95% 以上的病例都會有JAK2激酶（JAK2 kinase)的分子突變，造成了超高活性的JAK激酶，進而引起了骨髓中制造紅細胞的干細胞過度增長，于是血液里紅細胞和血色素超高。 P vera 從定義上講是一種癌變, 但與白血病不一樣，是慢性的。骨髓和血液中不像白血病一樣出現(xiàn)未分化的原始細胞（blast)無限制的增生，而出現(xiàn)的是過多成熟的紅細胞。這個病如果能控制好，病人的壽命大多不會受到影響。只有少數(shù)人（10%左右）經(jīng)過很長時間可以轉(zhuǎn)化為像白血病一樣的惡性骨髓疾病。既使這樣，如果P Vera 這個病沒有及時診斷及治療，也會發(fā)生由于紅細胞過高，血液過于粘稠而產(chǎn)生的并發(fā)癥，如中風和血拴等。治療和控制這個病有兩種主要的方法：年輕的病人及癥狀較輕的，可以用定期的放血治療。比較嚴重的則需要服用一種比較緩和的化療藥片叫做hydroxyurea (羥基脲）。Frank 屬于這第二類病人。他服用hydroxyurea已經(jīng)好幾年了，基本上沒有副作用，只是需要每一兩個月查一次血，根據(jù)血細胞的計數(shù)調(diào)整藥量，一直都很穩(wěn)定。如沒有其他的意外，他的壽命不會因為這個病造成影響。 Frank 本人也有很有意思的故事。Frank 出生于二戰(zhàn)期間的波蘭的一個猶太人家庭。他有一兄一妹。Frank 是生在他們一家逃往美國的路上。他是早產(chǎn)兒，而且當時他們的家境和醫(yī)療條件很差，他差一點就夭折了。他剛出生后父母都不太抱希望，把他放在一個裝鞋的盒子里放在爐子邊暫時保暖，準備也許幾天之后就連鞋盒子一起扔掉了?？墒菦]想到他微弱的生命竟然堅持了下來，而且更幸運的是不久之后他們一家終于輾轉(zhuǎn)到達了美國，而且馬上得到了當?shù)厣鐓^(qū)和醫(yī)院的照顧。Frank 很小的時候有段時間營養(yǎng)不良和貧血，但是因為有了相對好的醫(yī)療條件，他都得到了及時的醫(yī)治。其實他對童年的記憶是很好的，因為他記事時起是在美國長大。剛生下來時的情況是后來聽家人講的。Frank 和美國其他家庭的孩子得到了差不多的教育，小學、中學、然后大學。畢業(yè)之后他做了會計師，一直干到60多歲退休。他的夫人曾是小學教師，也已經(jīng)退休多年了。Frank 也有一兒一女，一兩年前還添了一個小外孫女。他最近給我看了節(jié)日期間全家人的合照，老倆口加上兒子、女兒兩家，還有小外孫女七個人，也算是兒孫滿堂，其樂融融了。Frank 的哥哥和妹妹幾年前都相繼去世了。Frank 幾次半開玩笑跟我說，他出生的時候是他們家里最沒希望能活下來的，可是現(xiàn)在卻成了活得最長的。他小時候得過的是貧血，可是現(xiàn)在反而是血過多了。Frank 指著他全家的照片，很有感觸地對我說：“Doc, this is what American Dream is all about…” Frank 的故事讓老劉產(chǎn)生了兩個感想。一是有關(guān)生命，它既是很脆弱的，又是很頑強的。當生命度過了脆弱的關(guān)頭，它往往就會生長、開花、結(jié)果，就像Frank 一個差點夭折的早產(chǎn)兒，他竟然可以活下來，而且能夠有今天這樣一個幸福的家庭。所以做為一個醫(yī)生來說，救治一個再脆弱不過的生命，都是很有意義的一件事。 再一個感想就是Frank所說的美國夢。對American Dream的解釋眾說不同。很多人認為是通過自己的努力發(fā)達了，富貴了，甚至大賺一把，可以稱之為美國夢。可是我想Frank所說的，也是很多人在美國都能經(jīng)歷的一個夢，就是他們曾經(jīng)受到迫害，甚至差點夭折的時候來到美國，在這個國家里不論你的過去是怎樣，也不論你的政治見解與別人有什么不同，都能在一個公平的制度之下受到保護，能夠平安地生存下來，能夠有機會在公平競爭的環(huán)境中生存和發(fā)揮。就像Frank 一樣，以一個近乎夭折的生命來到了美國，他能夠平安地成長，受教育，找到合適的工作，有了幸福的家庭。他雖然屬于中產(chǎn)階層，并不算富有，但辛勤工作幾十年后可以安度晚年，其樂融融。我想在美國有相同經(jīng)歷的人會有很多很多，因為美國最初的時候就是以這樣的理念而立國的……這可能又講遠了。老劉雖對政治感些興趣，但不想在這些手記里過多談論政治, 只是有感而發(fā)而已。

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老劉行醫(yī)手記（3）

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