<p class="ql-block">快年底了，家庭聚會(huì)又多了起來(lái)，您有沒(méi)有遇到這幾種情況？早上起床的時(shí)候，天花板在眼前旋轉(zhuǎn)；在廚房準(zhǔn)備飯菜的時(shí)候，看著碗筷感覺(jué)頭暈?zāi)垦＃较丛蕉?；蹲著擦地，突然站起?lái)的時(shí)候，瞬間覺(jué)得腦袋空白，身體失去平衡；看著滿屋的孩子孫子在屋嬉戲、東奔西跑，大分貝地喊叫，感覺(jué)頭脹頭暈。我們自己，包括我們身邊的親戚朋友，經(jīng)常喊頭暈，這種暈還不是普通的頭暈，輕者好像如坐車船，重者即覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，有時(shí)惡心嘔吐，甚至?xí)灥?。大部分時(shí)候，人們只是把頭暈當(dāng)成一種正常的生理現(xiàn)象，實(shí)際上，頭暈是一種疾病。我們今天繼續(xù)用一個(gè)臨床案例，來(lái)跟大家分析頭暈的診治思路。也許過(guò)年期間，您就能用得上。</p> <p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 臨床上見(jiàn)到的頭暈患者</p><p class="ql-block">臨床醫(yī)案王某，男，43歲，2020年11月3日初診</p><p class="ql-block">【主訴】頭暈3天</p><p class="ql-block">【病史】患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，伴惡心嘔吐。急診于某醫(yī)院，經(jīng)會(huì)診及檢查排除顱腦、眼科、耳鼻喉疾病。頸部CT提示頸椎病，心電圖提示ST段改變，對(duì)癥治療后癥狀緩解離院回家。</p><p class="ql-block">【刻下】頭沉悶不適，伴肩背部僵硬感，面部潮紅，夜寐欠安，乏困無(wú)力，納食一般，大便溏薄，舌質(zhì)暗紅，苔微黃厚膩，脈弦滑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個(gè)王姓患者初次找到我處時(shí)，我第一眼望去，感覺(jué)這人面色泛紅，一臉愁容，感覺(jué)不是很好接近的樣子。我問(wèn)他怎么啦？他說(shuō)：這幾天頭暈嚴(yán)重，還惡心嘔吐，晚上睡不好，去醫(yī)院拍了片子，沒(méi)有什么大問(wèn)題，就是頸椎病，朋友推薦說(shuō)來(lái)看看中醫(yī)是怎么回事。交談之時(shí)，我觀察到患者顴部微微發(fā)紅，嘴唇發(fā)干，神志清晰，語(yǔ)言也很流利?？淘\，見(jiàn)患者脈象弦劃，舌苔微黃厚膩，舌質(zhì)暗，舌體偏胖。我緊接著問(wèn)他，是干什么工作的？他答，是某建筑公司的負(fù)責(zé)人，不僅要管項(xiàng)目，還要處理人事、財(cái)務(wù)糾紛等事，工作壓力不小。我笑稱，員工一定很怕你吧。他說(shuō)，是的，我脾氣不好。有時(shí)候經(jīng)常會(huì)發(fā)火，每次一發(fā)火就感覺(jué)氣得吃不下飯。以前也會(huì)有頭暈的情況，但沒(méi)有這次嚴(yán)重，這次暈的我是站也站不住，整個(gè)人感覺(jué)又是在坐船，又是坐飛機(jī)，還吐了。交談至此，我心中已有判斷。</p> <p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 眩暈是怎么一回事？</p><p class="ql-block">王姓患者自訴頭暈3天，根據(jù)刻診，我們可以判斷為眩暈。眩暈在臨床是很常見(jiàn)，是指頭暈、眼花為主的一類病證，尤以中老年人多發(fā)?！把！笔侵秆刍ɑ蜓矍昂陔曃锬：?；“暈”指頭暈，即感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)不定，站立不穩(wěn)。發(fā)暈時(shí)，如登云霧，如坐舟車，輕者閉目可停止；重者則不能站立，還會(huì)伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。</p><p class="ql-block">去醫(yī)院檢查，總是責(zé)之頸椎病、高血壓，治療數(shù)次，頭暈并未減輕，那真正的病因到底在哪里呢？</p><p class="ql-block"> 第一個(gè)原因是：肝陽(yáng)上亢</p><p class="ql-block">中醫(yī)認(rèn)為會(huì)“動(dòng)”的癥狀都與“風(fēng)”有關(guān)。眩暈就是典型的與“風(fēng)”密切相關(guān)的疾病?！端貑?wèn)·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為剛臟，五行屬性歸于木，肝氣易升、易動(dòng)，且肝主疏泄，有調(diào)理氣機(jī)的作用，所以將肝定位為風(fēng)木之臟。如果肝風(fēng)在身體興風(fēng)作浪，身體什么地方表現(xiàn)明顯？答案是腦袋，腦袋在上頭，地勢(shì)高。眾所周知地勢(shì)高的地方風(fēng)大，人體也一樣。腦袋位于高位，它自然也容易受風(fēng)邪襲擾，即便這個(gè)風(fēng)，是內(nèi)風(fēng)，是肝風(fēng)，也同樣“上先受之”。</p><p class="ql-block">肝風(fēng)往腦袋里這么一吹，肝陽(yáng)往腦袋里這么一拱，妥了，這個(gè)人就開(kāi)始頭暈、頭痛。所以，這個(gè)患者的問(wèn)題，用中醫(yī)的話講，就是肝陽(yáng)上亢。你看，此人面紅目赤，無(wú)論是眼睛還是臉色，都明顯泛紅。這些都是肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)、氣血上沖所造成的。再之，此人肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故常心神不安、眠差多夢(mèng)。此外，肝本身可疏泄氣機(jī)，肝失疏泄則影響心神，一則橫逆犯土，引起腹瀉、納呆。最后，肝陽(yáng)上亢的人，表面上看去兇悍易怒，實(shí)際上背地里有很多無(wú)奈。患者三月以來(lái)的腰膝的酸軟無(wú)力就是其中之一。肝陰不足，往往伴隨腎陰不足。肝腎陰虛，必然累及腰膝。因?yàn)檠鼮槟I之府，膝為筋之府。肝主筋，所以肝腎陰虛，肝腎不足的時(shí)候，我們的腰膝必然體現(xiàn)出衰疲之象。這么一看，此人頭暈的大概方向出來(lái)了，腰骶不適為三月前，頭暈惡心為三天前，說(shuō)明肝腎陰虛為先，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為后。是肝腎陰虛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而眩暈。所以治療上，就一定要滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)，對(duì)不對(duì)？</p> <p class="ql-block"> 第二個(gè)原因是：風(fēng)痰上擾</p><p class="ql-block">上面分析了，患者的眩暈一證，與肝腎密切相關(guān)。那還有沒(méi)有與其它臟腑相關(guān)聯(lián)呢？有！患者眩暈伴惡心嘔吐，平素納差，舌苔厚膩，我們要考慮痰濁阻滯脾胃。想必大家都聽(tīng)過(guò)“無(wú)痰不作眩”，中醫(yī)里的痰，不僅僅指的是你咳吐出來(lái)的有形之痰，還指體內(nèi)所藏的無(wú)形之痰。這類痰，看不見(jiàn)，只能通過(guò)發(fā)病癥狀來(lái)感知它、判斷它。</p><p class="ql-block">患者納呆、惡心嘔吐、舌苔膩濁諸癥，皆因痰濕中阻，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常所致。脾失健運(yùn)，聚濕成痰，日久阻滯經(jīng)絡(luò)，患者覺(jué)背部僵硬，痰濕郁久化熱；濕熱下注膀胱，可見(jiàn)小便色黃。脾為痰阻，無(wú)以濡養(yǎng)心脈，心常不足，故常眠不解乏。體內(nèi)之痰還會(huì)導(dǎo)致什么證候呢？你想啊，痰濁之邪黏黏糊糊，再被肝風(fēng)往上這么一吹，你說(shuō)這個(gè)人還能好受嗎？肯定不好受。所以，他第一反應(yīng)就是頭暈、迷糊、站不穩(wěn)。這還不止，患者的胃，這個(gè)時(shí)候往往翻江倒海，惡心欲吐。為什么這樣？人體內(nèi)風(fēng)痰上擾，五臟六腑皆搖，胃里頭的東西飄來(lái)蕩去的，如有半瓶水，它們肯定也晃晃悠悠，不斷往外溢出的。如此一來(lái)，人就嘔吐唄。</p> <p class="ql-block">中醫(yī)講，脾為生痰之源?；颊弑伙L(fēng)痰弄成這樣，他的脾肯定是虛的，是失于運(yùn)化的，不然不會(huì)有這么多痰濁生成。這個(gè)時(shí)候要想改善癥候，必須健脾除濕，杜絕生痰之源，另外還要想盡辦法，把體內(nèi)已形成的痰化掉，再平息內(nèi)風(fēng)，使得患者風(fēng)止人安。綜上所述，該患者既有肝風(fēng)又有痰的問(wèn)題，辨證為“肝腎不足，風(fēng)痰上擾”。其病性有虛、實(shí)兩端。治療需隨證而變，標(biāo)本兼顧，使脾氣漸復(fù)，濕濁運(yùn)化，杜絕生痰之源；肝氣調(diào)達(dá)，郁火得泄；滋養(yǎng)肝腎，涵木平肝，氣機(jī)清濁升降如常，則眩暈自除，諸癥消失。</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"> 用藥時(shí)，兵分兩路</p><p class="ql-block">【診斷】眩暈</p><p class="ql-block">【辨證】肝腎不足，風(fēng)痰上擾</p><p class="ql-block">【治法】平肝熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅</p><p class="ql-block">【方藥】天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">天麻鉤藤飲合半夏白術(shù)天麻湯加減</b></p><p class="ql-block">天麻10g 鉤藤10g 石決明30g </p><p class="ql-block">川牛膝10g 焦杜仲10g 桑寄生24g </p><p class="ql-block">黃芩10g 茯神15g 清半夏12g </p><p class="ql-block">炒白術(shù)10g 桂枝10g 石菖蒲10g</p><p class="ql-block">紅景天10g 鬼箭羽10g 甘草10g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">天麻鉤藤飲，解決肝風(fēng)上擾</p><p class="ql-block">方選天麻鉤藤飲，首載于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，出版于1956年,是現(xiàn)代方劑。具有補(bǔ)益肝腎、清熱活血之功效，主治肝風(fēng)上擾、肝陽(yáng)偏亢證。</p><p class="ql-block">方中的鉤藤、天麻入肝經(jīng)，可平肝息風(fēng)，止暈止眩；</p><p class="ql-block">石決明可平肝潛陽(yáng)、清熱止痛；川牛膝引血下行，兼益肝腎，并能活血利水，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；</p><p class="ql-block">黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；加之茯神健脾化痰，寧心安神。共用上藥，可發(fā)揮平肝息風(fēng)、安神清熱的作用。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 半夏白術(shù)天麻湯補(bǔ)，解決風(fēng)痰上擾</b></p><p class="ql-block">根據(jù)辨證“風(fēng)痰上擾”，選用李東垣的經(jīng)典方劑“半夏白術(shù)天麻湯”健脾祛濕、通絡(luò)化痰。</p><p class="ql-block">方中半夏燥濕化痰，善化痰息風(fēng)，配伍天麻，為治療風(fēng)痰眩暈之要藥；白術(shù)健脾，治療痰生之本；以上諸藥燥濕化痰、止眩效果尤佳。</p><p class="ql-block">方中桂枝既可以助陽(yáng)化氣，而行水濕痰飲之邪；又可以解肌通痹，預(yù)防緩解因經(jīng)絡(luò)不利，頸椎病所致諸癥。石菖蒲化濕豁痰、開(kāi)竅醒神。</p><p class="ql-block">患者雖現(xiàn)下無(wú)胸悶氣短，但心電圖已出現(xiàn)改變，且患者乃本虛標(biāo)實(shí)，故而治療應(yīng)該注意扶正祛邪。以紅景天、鬼箭羽益氣扶正，活血通脈以祛邪。用于預(yù)防氣虛血瘀所致的胸痹心悸氣短諸證。</p><p class="ql-block">2020年11月10日二診</p><p class="ql-block">患者服藥后，眩暈有所緩解，自覺(jué)心胸舒暢，精神好轉(zhuǎn)，仍循原方，囑繼續(xù)服用以鞏固藥效。</p> <p class="ql-block"> 最后</p><p class="ql-block">這篇醫(yī)案，其借鑒意義很大。因?yàn)檠灒诂F(xiàn)實(shí)生活中其實(shí)很常見(jiàn)。有些人發(fā)作之后，以為是頸椎病、高血壓，有的甚至懷疑腦血管病變。遇到這種情況，我認(rèn)為，應(yīng)該及時(shí)去看中醫(yī)。張教授提供的方子，可以作為參考。除此之外，我相信，任何一個(gè)受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練、接受過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的中醫(yī)人，都能開(kāi)出與之類似的方藥。春節(jié)期間，在大魚大肉的喂投下，我們?nèi)砸俪?、多?dòng)，保證身體消化代謝正常。另外，也要?jiǎng)褚粍衲切?ài)發(fā)火，愛(ài)爆炸的朋友們，咱們要明白“肝風(fēng)吹，生百病”的道理。別說(shuō)這高血壓、頭痛了，腦卒中、面癱、肢體麻木、頭搖手抖、舌頭失靈，這些事兒可能都和肝陽(yáng)化風(fēng)有關(guān)系。</p>
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