<p class="ql-block"> 患者,男性, 49歲,因“發(fā)熱 4天，胸悶伴咯血1天”于2023 年 8月21日入院。患者入院前在浙江千島湖務(wù)工，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.4℃，有胸悶不適、全身乏力，自服退熱藥后體溫降至正常，但癥狀仍有反復(fù)。8月21日患者返回阜陽市，再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，四肢乏力，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT檢查提示：兩肺彌漫性肺泡出血，并伴有血壓低、呼吸費力、咳嗽、咯血，咯鮮紅色血痰，量多，氧合差，予以氣管插管，機械通氣，激素應(yīng)用，抗休克等治療，但患者氧合指數(shù)在40mmHg-67mmHg之間，呼吸機純氧、高呼吸機參數(shù)下仍難以維持氧合，為進一步治療，急于8月21日轉(zhuǎn)至我院外科ICU。</p> <p class="ql-block"> 入科后為保證組織氧供，減少肺氣壓傷的發(fā)生，經(jīng)討論征得家屬同意后，ICU外科病區(qū)ECMO團隊，迅速為患者啟動體外膜肺氧合（VV-ECMO）治療，患者合并急性腎損傷，無尿，同時聯(lián)合持續(xù)腎臟替代（CRRT）治療。</p> <p class="ql-block"> 2023-8-23 患者肺泡灌洗液NGS檢測結(jié)果：問號鉤端螺旋體</p> <p class="ql-block"> 2023年8月26日，ECMO生命支持的第6天，患者出現(xiàn)高熱，體溫40.2℃，白細(xì)胞 47.43× 10 9 / L，予以調(diào)整抗菌藥物方案，ECMO支持第9天，患者炎癥指標(biāo)下降，氧合好轉(zhuǎn)，肺部CT病灶明顯吸收，醫(yī)生經(jīng)過各項評估后，成功撤除ECMO。</p> <p class="ql-block"> 撤除ECMO后，患者氧合好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)咯血，量多，病情不穩(wěn)定，經(jīng)過精細(xì)調(diào)整治療方案，急性期后給予早期康復(fù)治療，患者于2023年9月11號成功撤離呼吸機，病情好轉(zhuǎn)，在醫(yī)護人員的幫助下，可以下床活動。1月后患者恢復(fù)正常生活，隨訪肺部CT病灶完全吸收。</p> <p class="ql-block"> 鉤端螺旋體，可分為問號鉤體和雙曲鉤體兩大類，其中問號鉤體具有致病性。夏秋季節(jié)為流行高峰期，潛伏期一般為7-14天。鉤體病在浙江省流行較為廣泛，且主要集中于浙中和浙南山區(qū) 。鉤端螺旋體疾病常累及肺部，高達70%。該病可迅速發(fā)展為肺出血綜合征( LPHS)和急性呼吸窘迫綜合征。LPHS越來越被認(rèn)為是該病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率超過50%。</p><p class="ql-block"> 由于鉤端螺旋體病在本地區(qū)較為罕見，早期癥狀無明顯特征性，且常與其他傳染性疾病合并感染，因此往往造成誤診或漏診，需引起重視，本例患者因及時送檢肺泡灌洗液NGS得以早期明確診斷。患者以彌漫性肺泡出血為主要表現(xiàn)，起病急，進展快，病情兇險，出現(xiàn)致命的咯血，肺泡氧彌散出現(xiàn)障礙，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，行氣管插管、機械通氣不能維持氧合，我院外科ICU團隊及時行ECMO支持治療，最終患者生命得以挽救，且恢復(fù)正常生活和工作。</p><p class="ql-block"> 我院外科ICU自去年獨立開展ECMO技術(shù)以來，目前共開展8例，痊愈4例，“不但要挽救患者生命，而且要讓他們有質(zhì)量地活著!”這是我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護們時刻秉持的信念！</p>
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