<p class="ql-block"> 隨著現(xiàn)在生活方式的改變，腰痛患者趨向于年輕化。隨著磁共振檢查的普及，越來(lái)越多的年輕患者被冠以“腰椎間盤(pán)突出癥”的診斷，行腰椎磁共振檢查提示僅椎間盤(pán)退變或僅有輕度椎間盤(pán)突出，但無(wú)明顯神經(jīng)根壓迫征象。隨著診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤(pán)造影）的發(fā)展，目前認(rèn)為椎間盤(pán)源性腰痛是慢性腰痛<b>最常見(jiàn)</b>的類(lèi)型，<b>約占40%</b>。</p> 什么是盤(pán)源性腰痛 <p class="ql-block"> 盤(pán)源性腰痛又稱(chēng)椎間盤(pán)源性下腰痛，是臨床上是極為常見(jiàn)的病癥。椎間盤(pán)自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤(pán)內(nèi)竇椎神經(jīng)引起疼痛，不伴有根性癥狀，<b>無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)</b>，可描述為<b>化學(xué)介導(dǎo)</b>的椎間盤(pán)源性疼痛。</p> 好發(fā)人群 <p class="ql-block"> 久坐不動(dòng)者，例如出租車(chē)司機(jī)、辦公室文員等。長(zhǎng)時(shí)間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動(dòng)工作者，例如工地工人等。</p> 誘發(fā)因素 <p class="ql-block">長(zhǎng)期勞動(dòng)或久坐久站：患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。</p><p class="ql-block">腰部受涼：受涼后，使神經(jīng)末梢對(duì)不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。</p><p class="ql-block">外傷史：患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史)。</p> 典型癥狀及體征 <p class="ql-block"> 腰痛為主，臥位較輕，坐位、站位加重。</p><p class="ql-block">1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。</p><p class="ql-block">2.腰椎各向活動(dòng)時(shí)疼痛，并且活動(dòng)范圍因腰痛而受限。</p><p class="ql-block">3.無(wú)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無(wú)明顯下肢疼痛及麻木。</p><p class="ql-block">4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。</p><p class="ql-block">5.反復(fù)發(fā)作。</p> 疼痛特點(diǎn) <p class="ql-block">1.深部疼痛，你能明顯感覺(jué)到它是深處的一種痛，跟肌肉痛完全不一樣。</p><p class="ql-block">2.大范圍痛，一般的軟組織痛、關(guān)節(jié)痛，你能具體指出來(lái)是哪一個(gè)點(diǎn)痛，但這個(gè)盤(pán)源性腰痛，你說(shuō)不出來(lái)，醫(yī)生問(wèn)你，你就說(shuō)反正就是這一片都痛。</p><p class="ql-block">3. 找不到具體壓痛點(diǎn)。肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)疼痛，一般都是能找到具體的壓痛點(diǎn)，盤(pán)源性腰痛，檢查了一圈都找不到具體的壓痛點(diǎn)。</p> 臨床分型 <p class="ql-block">椎間盤(pán)源性腰痛又可分為兩種類(lèi)型，由纖維環(huán)破裂引起的腰痛和由終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛。</p> 相關(guān)檢查 <p class="ql-block">MRI：在 T2 加權(quán)像 MRI 上椎間盤(pán)纖維環(huán)后方高信號(hào)的部分，提示盤(pán)源性腰痛，</p> <p class="ql-block">腰椎間盤(pán)造影是一種有創(chuàng)性的檢查椎間盤(pán)源性腰痛患者的<b>金標(biāo)準(zhǔn)</b>，診斷依據(jù)包括目標(biāo)椎間盤(pán)注射時(shí)發(fā)生疼痛，而相鄰椎間盤(pán)注射無(wú)疼痛或疼痛輕微。其他的標(biāo)準(zhǔn)包括低壓力或低容量注射時(shí)疼痛重現(xiàn)，同時(shí)伴有椎間盤(pán)形態(tài)異常改變。</p> <p class="ql-block">椎間盤(pán)造影后CT平掃所顯示破裂的纖維環(huán)，且造影劑流經(jīng)至 HIZ 高信號(hào)區(qū)，提示椎間盤(pán)源性腰痛的診斷。</p> 治療方案 <p class="ql-block">一、非手術(shù)治療：</p><p class="ql-block">（一）健康宣教：臥床休息，加強(qiáng)保暖；睡硬板床，端正身體姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)；避免久坐、彎腰負(fù)重活動(dòng)等，緩解期行腰背肌功能鍛煉。</p><p class="ql-block">（二）藥物治療、牽引、物理治療、針灸、封閉治療、小針刀等治療。</p><p class="ql-block">二、微創(chuàng)治療：</p><p class="ql-block">常有低溫等離子射頻消融靶點(diǎn)治療術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、臭氧溶核術(shù)、經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)。其中首選低溫等離子射頻消融靶點(diǎn)治療術(shù)。</p> <p class="ql-block"> 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院洛陽(yáng)院區(qū) 骨傷科一病區(qū)，在谷千江主任的領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)腰痛病人積極開(kāi)展階梯化治療，特別是應(yīng)用臭氧盤(pán)內(nèi)注射聯(lián)合低溫等離子射頻消融的介入取得最佳的療效，聯(lián)合治療有一下優(yōu)點(diǎn)：損傷小、效果好，早下地、花費(fèi)少，患者滿(mǎn)意度高！</p>
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