“5.20”中國學(xué)生營養(yǎng)日

王老師

北京市育英學(xué)校密云分校 兒童青少年生長遲緩這樣來食養(yǎng) 兒童青少年生長遲緩是指他們的身高低于同年齡、同性別正常身高標(biāo)準(zhǔn)參照值，是營養(yǎng)不良的一種類型。生長遲緩不僅影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，而且增加成年后肥胖、心血管疾病和糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險。膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良飲食行為或家長喂養(yǎng)不當(dāng)與生長遲緩密切相關(guān)。 2023年1月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》等4項食養(yǎng)指南。其中，《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所牽頭編制，根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育相關(guān)科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，對兒童青少年生長遲緩的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。 一、食養(yǎng)原則和建議? （一）食物多樣，滿足生長發(fā)育需要。 每餐要包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上。每天食物種類達(dá)到12種以上，每周25種以上。適當(dāng)增加瘦肉、水產(chǎn)品、禽類、蛋類、大豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜水果。 （二）因人因地因時食養(yǎng)，調(diào)理脾胃。 做到五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益，遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的原則。以健脾增食為總體原則，根據(jù)不同癥狀，采取不同食養(yǎng)方法。據(jù)各地地理環(huán)境特點、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點，選擇適宜的食物。 合理有效的中醫(yī)食養(yǎng)對生長遲緩具有輔助預(yù)防和改善的作用。《指南》中以8歲學(xué)齡兒童為例，結(jié)合臨床常見問題列舉食養(yǎng)方，建議在醫(yī)師、營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇食養(yǎng)方及食用時間，并根據(jù)實際情況調(diào)整。更多食養(yǎng)方舉例見《指南》。 1.山楂麥芽消食湯 主要材料：山楂5g，麥芽15g，干山藥15g，橘皮2g，豬瘦肉100g。 制作方法：將山楂、麥芽、干山藥和橘皮清洗后浸泡30分鐘，豬瘦肉切塊，一起放入鍋內(nèi)，加清水，大火滾沸后改中小火再煮30分鐘后調(diào)味。 用法用量：可先在餐前30～60分鐘喝1小碗湯，每周2～3次。 2.蓮子芡薏健脾粥 主要材料：干蓮子15g，干芡實15g，薏苡仁15g，粳米25g。 制作方法：干蓮子去芯，薏苡仁稍加炒制；將干蓮子、干芡實、炒薏苡仁浸泡30分鐘，粳米洗凈，一起放入鍋內(nèi)，加清水煮熟。 用法用量：可代替部分主食食用，每周2～4次。 3.核桃桂圓益智粥 主要材料：核桃仁5個，干桂圓5g，益智仁5g，粳米50g。 制作方法：各種食材洗凈后，加清水后煮熟。 用法用量：可代替部分主食食用，每周2～3次。 4.棗仁百合排骨湯 主要材料：酸棗仁5g，干百合10g，大棗2顆，豬排骨100g。 制作方法：酸棗仁輕敲砸碎，豬排骨焯水，干百合洗凈，大棗去核，一起放入鍋內(nèi)，加水，燉煮約1小時調(diào)味。 用法用量：晚餐佐餐或睡前喝1碗湯，每周2～3次。 5.山楂雞內(nèi)金茯苓餅 主要材料：山楂10g，雞內(nèi)金20g，茯苓30g，山藥粉30g，黑白芝麻各20g，面粉500g。 制作方法：將山楂、雞內(nèi)金、茯苓磨成粉，與山藥粉、面粉混合，加水和面，搟成薄餅，撒芝麻，烤熟。 用法用量：作為零食，餐后加餐，每次2～3塊。 （三）合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為。 為兒童青少年提供新鮮、衛(wèi)生的食物，多選性質(zhì)平和、易于消化、健脾開胃的食物，鼓勵兒童嘗試新食物。引導(dǎo)兒童專心進(jìn)食，營造溫馨進(jìn)餐環(huán)境。合理烹調(diào)食物，兒童青少年要做到不挑食偏食，合理選擇零食。 （四）開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境。 通過多種傳播途徑將營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)的知識及技能傳授給兒童青少年及其家長。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要設(shè)置營養(yǎng)課程，每學(xué)期不少于2課時。 （五）保持適宜的身體活動，關(guān)注睡眠和心理健康。 通過中等強(qiáng)度的身體活動（如跳繩、籃球、游泳等），結(jié)合傳統(tǒng)健身方式（如八段錦、五禽戲、武術(shù)等），促進(jìn)生長發(fā)育。減少靜坐時間和視屏?xí)r間，保證充足睡眠。 （六）定期監(jiān)測體格發(fā)育，強(qiáng)化膳食評估和指導(dǎo)。 定期監(jiān)測兒童青少年體格發(fā)育，評估生長狀況。了解他們的飲食、運(yùn)動、睡眠、心理等狀況，制定個性化的膳食和身體活動指導(dǎo)方案。 二、不同地區(qū)春季食譜示例 《指南》參考不同地區(qū)飲食習(xí)慣，融合食藥物質(zhì)，給出五大地區(qū)食譜示例（共21個食譜）。 以下食譜適合8歲學(xué)齡兒童，提供的能量在1470～1610范圍內(nèi)，蛋白質(zhì)57～73g，脂肪占總能量比為23%～30%。其他年齡段兒童青少年需根據(jù)不同年齡段各類食物建議攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。更多食譜示例見《指南》。北方早餐皮蛋瘦肉粥（松花蛋10g，胡蘿卜10g，豬瘦肉10g，香米25g）大棗饅頭（面粉40g，大棗*10g）洋蔥炒雞蛋（洋蔥50g，雞蛋40g）加餐純牛奶（250ml），核桃（10g）中餐赤小豆米飯（粳米40g，赤小豆*20g）煎帶魚（帶魚50g）爆炒甘藍(lán)（紫甘藍(lán)80g，豬肉10g）紫菜冬瓜湯（紫菜3g，冬瓜50g）加餐蘋果（200g）晚餐黑米飯（粳米40g，黑米20g）雞胸肉炒西蘭花（雞胸肉30g，西蘭花20g，白芝麻5g）白菜豬肉燉粉條（白菜70g，北豆腐30g，粉條20g，豬肉10g）西紅柿雞蛋湯（西紅柿30g，雞蛋10g）油、鹽全天總用量：植物油16g，鹽4g注：*為食譜中用到的食藥物質(zhì)：大棗、赤小豆。?西部早餐雜糧饅頭（面粉40g，玉米面20g）銀耳蓮子羹（銀耳5g，蓮子*10g）雞蛋羹（雞蛋40g）涼拌三絲（胡蘿卜40g，海帶絲30g，豆腐皮20g）加餐橘子（200g），牛奶（200ml）中餐米飯（粳米80g）紅燒魚（鯇魚60g）醋熘白菜（白菜80g）菠菜蛋花湯（菠菜10g，雞蛋10g）加餐酸奶（150g），花生（10g）晚餐湯面（面粉60g，羊肉20g，土豆30g，胡蘿卜20g，西紅柿20g，小白菜20g）涼拌蒸茄子（茄子80g）油、鹽全天總用量：植物油16g，鹽4g注：*為食譜中用到的食藥物質(zhì)：蓮子。?南方早餐蓮子山藥肉末粥（蓮子*5g，山藥*50g，粳米30g，豬后腿肉10g）鵪鶉蛋（30g）酸奶（100g）拌芹菜胡蘿卜絲（芹菜60g，胡蘿卜30g）加餐橙子（200g）中餐紫米飯（紫米75g）清蒸鱸魚（鱸魚50g）百合木耳炒荷蘭豆（鮮百合*15g，木耳15g，荷蘭豆50g）雙杞豬肝湯（枸杞子*1g，枸杞葉50g，豬肝10g）加餐豆奶（黃豆4g，牛奶250ml），開心果（10g）晚餐二合飯（藜麥30g，粳米45g）萵筍炒肉片（萵筍50g，豬瘦肉20g）炒小塘菜（小塘菜80g）紫菜蝦皮蛋花湯（紫菜3g，雞蛋10g，蝦皮3g）油、鹽全天總用量：植物油20g，鹽4g注：*為食譜中用到的食藥物質(zhì)：蓮子、山藥、鮮百合等。更多食養(yǎng)建議詳見《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》撰稿：王宏亮助理研究員中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所? 《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023 年）版）》問答一、《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023 年版）》制定的目的和意義是什么？《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023 年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預(yù)防和控制我國兒童青少年生長遲緩的發(fā)生發(fā)展，幫助兒童青少年培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，提高營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)等提供科學(xué)指導(dǎo)。《指南》制定的意義在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善生長遲緩。二是針對不同地區(qū)、不同季節(jié)等編制食譜示例、提出食養(yǎng)指導(dǎo)，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結(jié)合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進(jìn)食養(yǎng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。二、《指南》制定的依據(jù)是什么？《指南》制定的依據(jù)為《健康中國行動（2019—2030 年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030 年）》相關(guān)要求?！督】抵袊袆樱?019—2030 年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童醫(yī)療保健服務(wù)中的作用?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對兒童的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。三、《指南》制定的原則是什么？《指南》制定遵循以下四個原則：一是科學(xué)性原則?！吨改稀芬誀I養(yǎng)科學(xué)、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關(guān)系證據(jù)的文獻(xiàn)研究為依據(jù)，參考國內(nèi)外相關(guān)指導(dǎo)原則、指南、標(biāo)準(zhǔn)、典籍等，結(jié)合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的專家論證，以保證科學(xué)性。二是協(xié)調(diào)一致性原則?！吨改稀分贫ㄟ^程中，對我國現(xiàn)行食品相關(guān)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進(jìn)行梳理，確保與各項要求協(xié)調(diào)一致。三是公開透明原則。《指南》的編制廣泛征求了相關(guān)部門以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體等多方面的意見。四是指導(dǎo)性與實用性相結(jié)合的原則?！吨改稀分贫ǔ浞挚紤]我國兒童青少年生長遲緩現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則和建議，并結(jié)合不同證型人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。四、國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和標(biāo)準(zhǔn)等情況如何？國內(nèi)外關(guān)于兒童青少年生長遲緩的食養(yǎng)指南較少。本指南參考了《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》、《學(xué)生餐營養(yǎng)指南》（WS/T 554—2017）、《學(xué)齡兒童體重管理營養(yǎng)指導(dǎo)規(guī)范》（T/CNSS 011—2021）、《兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識》，2017 年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的《兒童生長遲緩的識別和管理》指南等。在上述研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內(nèi)的兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)方案建議。五、《指南》的主要內(nèi)容是什么？《指南》根據(jù)兒童青少年生長遲緩的特點，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了生長遲緩兒童青少年的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型食藥物質(zhì)推薦，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)至少列舉了 3 天的食譜（含食藥物質(zhì)）。六、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）、2～17 歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年生長遲緩的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及生長遲緩兒童青少年的實際情況，參考《指南》指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善生長遲緩。《指南》主要針對膳食營養(yǎng)相關(guān)的生長遲緩（如蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良，維生素、礦物質(zhì)缺乏等），而不是食物過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩，相關(guān)患者請在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下合理膳食?！吨改稀窞樯L遲緩兒童青少年的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。七、生長遲緩兒童青少年在膳食上需要注意什么？生長遲緩兒童青少年食物選擇應(yīng)全面、均衡、多樣。保證一日三餐、定時定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素攝入充足。每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的 3 類及以上；每天食物種類達(dá)到 12 種以上，每周達(dá)到 25 種以上。尤其應(yīng)重視選擇高營養(yǎng)素密度食物。魚蝦類食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素 D、B 族維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素密度較高；深綠色葉菜的礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素密度較高；蛋黃是多種營養(yǎng)素的重要來源，如維生素 A、維生素 D、維生素 E、磷、鐵、膽堿等，也是營養(yǎng)素密度較高的食物之一。同時，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)。八、《指南》中的食養(yǎng)方如何使用？食養(yǎng)方中選用的食藥物質(zhì)為國家衛(wèi)生健康委公布的既是食品又是藥品的物品。食用方法可以參照《指南》中食養(yǎng)方的用法用量，有相應(yīng)癥狀的兒童青少年可以食用至癥狀改善或消失?！吨改稀分械氖仇B(yǎng)方是以 8 歲的學(xué)齡兒童為例，結(jié)合臨床常見的問題列舉食養(yǎng)方及份量供參考，不同地區(qū)、不同年齡的兒童青少年份量不完全一致，癥狀的輕重以及生長發(fā)育的程度均會影響食養(yǎng)方的份量及服用頻次，建議在醫(yī)師、營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇食養(yǎng)方及食用時間，并根據(jù)實際情況調(diào)整。九、如何參考《指南》中的食譜示例，合理搭配生長遲緩兒童青少年的日常膳食？《指南》中提供了 8 歲學(xué)齡兒童 3 天的帶量食譜示例，使用者可根據(jù)附錄中的《常見食物交換表》將其中的部分食物替換為同類食物，即可設(shè)計出多種食譜，如大米可以換成小米，雞肉可以換成鴨肉，豬肉可以換成牛肉，魚肉可以換成蝦肉等。例如西北地區(qū)冬春季食譜 1，晚餐中的白菜粉條燉豆腐，可以換成小白菜粉絲炒豆腐皮或奶白菜粉條燉豆腐，只需記住同類食物互換即可。其他年齡段兒童青少年可以根據(jù)《指南》中不同年齡段各類食物建議攝入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 適當(dāng)運(yùn)動改善青少年內(nèi)分泌功能適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)各內(nèi)分泌腺功能，促進(jìn)身體發(fā)育。體育鍛煉可以刺激腦垂體分泌生長激素、甲狀腺素、性激素等。有研究表明，一次性持續(xù) 90 分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動，生長激素的分泌量要比安靜時增加 2 倍，并且白天從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉時，到夜晚生長激素的分泌量更多。一項長期調(diào)研結(jié)果顯示，堅持 1 年體育鍛煉的男孩其身高的增長要比同齡不鍛煉者多長 1～2 厘米；女孩要多長 2～3 厘米。科學(xué)運(yùn)動對青少年內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，還表現(xiàn)為女孩的初潮時間正常，更快的進(jìn)入穩(wěn)定的月經(jīng)周期，較少發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的問題。而且適當(dāng)運(yùn)動有助于孩子睡眠周期更加規(guī)律，植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性可以更快更好的建立起來。因此血壓和心率在青少年面對大強(qiáng)度運(yùn)動或者是其他外界刺激時，具有更加穩(wěn)定的應(yīng)激反應(yīng)，也就是較低的心率和血壓上升幅度。 參考 2017 年《中國兒童青少年身體活動指南》推薦，兒童青少年維持健康的運(yùn)動量應(yīng)該每天至少累計達(dá)到 60 分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動，包括每周至少3 天的高強(qiáng)度身體活動和增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動；每天屏幕時間限制在 2 小時內(nèi)，鼓勵兒童青少年更多地動起來。具體運(yùn)動推薦如下： （1）運(yùn)動強(qiáng)度：普通兒童青少年最好保持運(yùn)動中心率維持在 130-140 次/分鐘。（2）運(yùn)動形式：跑步、游泳、自行車、足球、籃球以及抗組訓(xùn)練均能對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生良好的受益。 （3）運(yùn)動時間：運(yùn)動時間并非多多益善。每天累積中等至較大強(qiáng)度的運(yùn)動60-90 分鐘為宜。 （4）運(yùn)動頻率：每周 3 天，鍛煉頻率可根據(jù)每次鍛煉的強(qiáng)度和時間進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)分泌功能在青少年生長發(fā)育的激增期發(fā)揮關(guān)鍵作用，很多身體素質(zhì)在這個階段處于最佳發(fā)展期。尤其 7-14 歲是青少年發(fā)展速度素質(zhì)的敏感時期，在該階段應(yīng)給予適宜的訓(xùn)練，以適應(yīng)未來從事競技運(yùn)動對速度的較大要求。而力量素質(zhì)是發(fā)展速度素質(zhì)的基礎(chǔ)，該階段應(yīng)以發(fā)展全身肌肉系統(tǒng)的力量、提高肌肉協(xié)調(diào)用力能力的練習(xí)為主。負(fù)重以自重或者小重量抗阻為主。此階段適宜的訓(xùn)練刺激，可對體內(nèi)合成類激素水平起到良好的正反饋，使得蛋白質(zhì)的合成在及時營養(yǎng)補(bǔ)充的情況下事半功倍，讓青少年的力量素質(zhì)以及速度素質(zhì)得到最大程度的發(fā)展。