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腰椎退行性病變影像讀片思路

木白

<p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/oS9BWKVtlHY9jkqALsHjRw" target="_blank">原文鏈接</a></p> <p class="ql-block">椎管狹窄影像診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及伴隨征象</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">日常工作中，我們習(xí)慣通過(guò)測(cè)量椎管（硬膜囊）前后徑或硬膜囊橫截面積來(lái)判斷是否存在椎管狹窄，也是最常用的方式。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">Part 01診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">中央椎管狹窄：椎管（硬膜囊）前后徑&lt;10mm，硬膜囊面積&lt;100 m㎡</p><p class="ql-block">相對(duì)狹窄：椎管前后徑10-13mm</p><p class="ql-block">側(cè)隱窩狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn):&lt;2-3 mm</p><p class="ql-block">椎間孔狹窄:直徑小于2-3mm提示椎間孔狹窄</p><p class="ql-block">但是，上述測(cè)量指標(biāo)也存在一些弊端，因?yàn)閭€(gè)體是存在差異性的，同一個(gè)數(shù)值在不同的人中可能造成的后果也不同。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">Part 02分級(jí)系統(tǒng)</p><p class="ql-block">國(guó)外學(xué)者Lee 、 Schizas 等人發(fā)布了兩種基于磁共振成像(MRI)的椎管狹窄分級(jí)系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)均已被證明是可靠的，具有較高的一致性。工作中，結(jié)合椎管前后徑、硬膜囊面積及各分級(jí)系統(tǒng)、影像伴隨征象等，能更好的對(duì)椎管狹窄做出診斷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">Lee 分級(jí)系統(tǒng)：</b></p> <p class="ql-block">0級(jí)（無(wú)狹窄）：前腦脊液間隙未消失</p> <p class="ql-block">1級(jí)（輕度狹窄）：前腦脊液間隙輕度閉塞，但所有馬尾神經(jīng)可以清楚地彼此分離</p> <p class="ql-block">2級(jí)（中度狹窄）：前腦脊液間隙中度閉塞，部分馬尾聚集（無(wú)法視覺(jué)分離）</p> <p class="ql-block">3級(jí)（重度狹窄）：前方腦脊液間隙嚴(yán)重閉塞，硬膜囊明顯受壓，馬尾呈一束（視覺(jué)上無(wú)法將其分開）</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">Schizas分級(jí)系統(tǒng)：</b></p><p class="ql-block">A 級(jí)（無(wú)狹窄或輕微狹窄）：硬腦膜囊中前部清晰可見腦脊液，馬尾神經(jīng)未占據(jù)整個(gè)硬膜囊空間，分為4種情況</p> <p class="ql-block">A1：馬尾神經(jīng)位于背側(cè)，占硬膜囊面積的一半以下</p> <p class="ql-block">A2：馬尾神經(jīng)位于背側(cè)，與硬腦膜接觸，呈馬蹄形</p> <p class="ql-block">A3：馬尾神經(jīng)位于背側(cè)，占據(jù)硬膜囊面積的一半以上</p> <p class="ql-block">A4：馬尾神經(jīng)位于中央，占據(jù)硬膜囊面積的一半以上</p> <p class="ql-block">B級(jí)（中度狹窄）：馬尾神經(jīng)占據(jù)整個(gè)硬膜囊，但仍可見；腦脊液在硬膜囊內(nèi)表現(xiàn)為顆粒狀外觀</p> <p class="ql-block">C級(jí)（嚴(yán)重狹窄）：馬尾神經(jīng)不能相互辨認(rèn)，腦脊液信號(hào)消失，硬膜囊為均質(zhì)的灰色，硬膜囊后方可見硬膜外脂肪</p> <p class="ql-block">D級(jí)（極度狹窄）：腦脊液信號(hào)消失，馬尾神經(jīng)不能辨認(rèn)，且無(wú)硬膜外脂肪</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">Part 03椎管狹窄伴隨征象</span></p><p class="ql-block">1.馬尾神經(jīng)冗余征</p><p class="ql-block">馬尾神經(jīng)冗余征指馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)表現(xiàn)為環(huán)狀、迂曲以及纏繞等現(xiàn)象，其出現(xiàn)和發(fā)生與中央椎管狹窄存在明確的因果關(guān)系，對(duì)診斷有重要的提示意義，也可以作為預(yù)測(cè)椎管狹窄手術(shù)療效的指標(biāo)。</p> <p class="ql-block">2.馬尾神經(jīng)沉降征</p><p class="ql-block">正常情況下馬尾神經(jīng)漂浮在腦脊液中，仰臥位時(shí)分布在椎管背側(cè)。如果患者仰臥位時(shí)，其馬尾神經(jīng)仍漂浮在腦脊液中，就可以定義為沉降征陽(yáng)性。</p> <p class="ql-block">3.硬膜外脂肪增多</p><p class="ql-block">硬膜外脂肪增多指椎管內(nèi)硬膜外脂肪組織明顯增多，壓迫硬膜囊，引起椎管狹窄。最常見病因是外源性皮質(zhì)類固醇，其次是肥胖、內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇增多等。MRI檢查結(jié)果顯示硬膜外脂肪明顯增多，呈連續(xù)的帶狀或梭帶狀，前后徑超過(guò)7mm以上，背側(cè)硬膜囊受壓狹窄或消失;MRI的T1WI圖像是診斷硬膜外脂肪增多最敏感的檢查方法，T1WI上可見均勻高信號(hào)影，T2WI上可見中等信號(hào)影,當(dāng)硬膜外脂肪體積較大時(shí)，將嚴(yán)重壓迫硬膜囊，在橫斷面 MRI上可出現(xiàn)典型的“Y字征”或“星形征。</p> <p class="ql-block">4.前方腦脊液空間閉塞</p><p class="ql-block">正如前面分級(jí)系統(tǒng)所述，當(dāng)椎管狹窄時(shí)，硬脊膜受壓導(dǎo)致前方腦脊液所占的空間減少，甚至消失，前方空間的閉塞程度可客觀反映椎管狹窄的嚴(yán)重程度。</p> <p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/PhfXqwFY9yL33K5TPWYCuQ" target="_blank">原文鏈接</a></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">頸椎管狹窄程度MRI分級(jí)</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">中央椎管狹窄</b></p><p class="ql-block">0級(jí)：無(wú)狹窄</p><p class="ql-block">1級(jí)：輕度狹窄；閉塞＜50%</p><p class="ql-block">2級(jí)：中度狹窄；中央椎管狹窄伴脊髓變形，但脊髓內(nèi)無(wú)信號(hào)改變</p><p class="ql-block">3級(jí)：重度狹窄；狹窄伴脊髓高信號(hào)</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">椎間孔狹窄</b></p><p class="ql-block">0級(jí)：無(wú)狹窄</p><p class="ql-block">1級(jí)：輕度狹窄；神經(jīng)根周圍脂肪閉塞(范圍＜神經(jīng)根周長(zhǎng)的50%)，神經(jīng)根形態(tài)無(wú)變化</p><p class="ql-block">2級(jí)：中度狹窄；神經(jīng)根周圍脂肪幾乎完全閉塞，神經(jīng)根形態(tài)仍無(wú)變化</p><p class="ql-block">3級(jí)：重度狹窄；表現(xiàn)為神經(jīng)根塌陷</p>
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