頸部動脈粥樣硬化的防治

襄城縣腦血管病醫(yī)院

01. 健康的生活方式頸動脈斑塊的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等，因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身體活動，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治療期間糖化血紅蛋白＜ 7%。02. 藥物治療對無癥狀性和癥狀性頸動脈狹窄均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為其三大基石。1）抗血小板治療針對頸動脈中度及以上狹窄患者均推薦行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。針對斑塊很小，沒有形成明顯狹窄（狹窄 < 50%），且不合并冠心病、腦梗和下肢動脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予阿司匹林治療。2）降壓治療高血壓是腦卒中最重要的危險因素，降壓治療能有效降低卒中風(fēng)險。普通高血壓患者控制目標(biāo)為 < 140/90 mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至 < 130/80 mmHg。各類降壓藥物都可使用，鈣離子拮抗劑對預(yù)防卒中有一定優(yōu)勢。3）他汀類藥物治療? 對于單純頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果血脂在正常范圍內(nèi)，且無冠心病、腦梗、糖尿病等情況，不建議使用他汀類藥物治療；? 對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄 50% 以上者，無論是否有缺血性腦卒中癥狀及血脂是否異常，均建議使用他汀類藥物治療，控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）< 1.8 mmol/L；? 對于頸動脈斑塊伴狹窄 50% 以下者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物。? 對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議強(qiáng)化他汀類藥物治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥物。當(dāng)患者為高甘油三脂血癥時，可考慮給予煙酸類或者貝特類降脂藥。03. 血管重建頸動脈血管重建包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）和頸動脈支架術(shù)（carotid artery stenting，CAS）。指南推薦：? 對癥狀性頸動脈狹窄 70～99% 的患者，可考慮行 CEA 或 CAS；? 對癥狀性頸動脈狹窄 50～69% 的患者，同樣可考慮行 CEA 或 CAS；? 對非癥狀性頸動脈狹窄 ≥ 70% 的患者，在充分評估患者手術(shù)風(fēng)險和獲益比的情況下，且在圍術(shù)期致殘或致死率能夠控制在 3% 以下時，可考慮行 CEA 或 CAS；行 CAS 治療的患者，術(shù)前應(yīng)給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，術(shù)后兩者聯(lián)用至少 3 個月。綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊是全身性動脈硬化在頸動脈的表現(xiàn)，因此對高危人群應(yīng)定期篩查，及時治療，以降低心腦血管事件的發(fā)病率。 襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)竭誠為您服務(wù)。門診地址：襄城縣人民醫(yī)院門診樓2樓12號診室科室地址：襄城縣人民醫(yī)院2號住院樓14樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)聯(lián)系電話電話：3509834