癲癇診斷與急救

襄城縣腦血管病醫(yī)院

1）基本認(rèn)識(shí)　　癲癇人俗稱“羊角風(fēng)”或“抽風(fēng)”，此僅為常見的癲癇類型。癲癇是指大腦機(jī)能的一過(guò)性紊亂，意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為突然發(fā)作驚厥、麻感、神經(jīng)紊亂等，有自動(dòng)停止、反復(fù)發(fā)作的特性。為多種病因引起的綜合癥，好發(fā)于15歲以下的兒童。　　根據(jù)當(dāng)今科學(xué)發(fā)展對(duì)于病因的了解和診斷技術(shù)，將它分為原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇。　　原發(fā)性癲癇病因不明，可能與遺傳有關(guān)。日常生活中多見，好發(fā)于青少年。　　繼發(fā)性癲癇病因明確，如腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病等炎癥，腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、腦發(fā)育異常，中毒、代謝、內(nèi)分泌疾病侵害大腦所造成。　　此外，強(qiáng)烈的情緒障礙、過(guò)度疲勞、手術(shù)與創(chuàng)傷、婦女月經(jīng)前后期、缺氧血癥、低血糖等常為癲癇發(fā)病的誘因。　　正常人受到過(guò)強(qiáng)刺激均可引起驚厥發(fā)作。由于癲癇病人神經(jīng)遞質(zhì)異常造成神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定、電生理異常等，使病人的驚厥低于正常人，本無(wú)害的刺激對(duì)癲癇病人均可誘發(fā)發(fā)作。癲癇有其典型發(fā)作形式：突然發(fā)出一聲尖叫，跌倒在地，全身抽搐，口吐白沫，神智不清，發(fā)作后歸于平靜。　　2）癲癇病人臨床表現(xiàn)　　⑴大發(fā)作：數(shù)小時(shí)前病人常有驚厥、抽風(fēng)、激動(dòng)、易怒、眩暈、肌痙攣等表現(xiàn)，有的病人發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、發(fā)笑、呃逆、蒼白、出汗、妄想、肢體顫搐，繼而驚厥發(fā)作。　　發(fā)作時(shí)，病人突然慘叫，神智不清，跌倒在地，并常跌傷，雙眼上翻或瞪目呆視，強(qiáng)直的肌肉發(fā)生陣發(fā)的短促而急驟的抽動(dòng)，口吐白沫，舌唇咬破，大汗，大小便失禁等，數(shù)分鐘后可自行停止抽搐，昏迷可持續(xù)數(shù)分鐘或30分鐘，可立即清醒或熟睡數(shù)小時(shí)，醒后如常人，疲乏無(wú)力，肌肉酸痛感或頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。　　約有2％－6％在發(fā)作間意識(shí)障礙的癲癇病人可連續(xù)發(fā)生大發(fā)作，發(fā)作后意識(shí)喪失，仍不恢復(fù)，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，死亡率為10％－20％。其誘因多為突然停用抗癲癇藥、飲酒、合并感染等。　?、菩“l(fā)作：病人發(fā)作前無(wú)先兆癥狀，時(shí)限極短僅有數(shù)秒鐘至1分鐘，表現(xiàn)為突然的、短暫的意識(shí)喪失。通常無(wú)驚厥也不跌倒，多在吃飯、閱讀、散步、小孩玩耍時(shí)發(fā)作。　　表現(xiàn)說(shuō)話或動(dòng)作突然中斷，呆立或呆坐不動(dòng)，面色蒼白，毫無(wú)表清，呼之不應(yīng)，雙手摩擦，搓弄衣扣及臉、唇、舌，一側(cè)肢體的顫搐等無(wú)意識(shí)的不自主動(dòng)作，發(fā)作過(guò)后仍然繼續(xù)原來(lái)正在進(jìn)行的動(dòng)作。一天可頻發(fā)數(shù)十次以上，兒童多見，致使身邊的人認(rèn)為此人“發(fā)楞”。　?、蔷襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作：病人在發(fā)作時(shí)不能控制，做出毫無(wú)目的的動(dòng)作或錯(cuò)亂行為，無(wú)意識(shí)喪失，發(fā)作后對(duì)發(fā)作情況沒(méi)有任何記憶。　　表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，做出與當(dāng)前情況完全不相適應(yīng)的事情，如突然旅行、當(dāng)眾脫衣、殺人放火等。舉動(dòng)具有明顯的盲目性、沖動(dòng)性，突如其來(lái)，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)或數(shù)日。　?、染窒扌园l(fā)作：以運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主，一般意識(shí)不喪失。　　表現(xiàn)為一側(cè)面部、一側(cè)肢體或單肢（拇指、手指）起始陣攣或發(fā)麻，逐漸擴(kuò)大蔓延至肢體，有的發(fā)展為大發(fā)作。　　癲癇所表現(xiàn)的形式是多種多樣的，上述四種形式最為常見。原發(fā)性癲癇的病人，一般而言，起病時(shí)年齡愈小，預(yù)后愈差，常因發(fā)作時(shí)所致的意外或因癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致死亡；繼發(fā)性癲癇的預(yù)后取決于病原能否去除而定。診斷極為重要，借助儀器檢查（腦電圖、X射線、CT掃描等），加上病史、臨床表現(xiàn)等盡早診斷，確定病因，采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，可減少或控制發(fā)病。　　3）急救處理　　癲癇發(fā)作時(shí)所致的意外或癲癇持續(xù)狀態(tài)均可發(fā)生危及情況，如不及時(shí)進(jìn)行急救處理，常導(dǎo)致死亡。對(duì)此，因積極采取措施救治。　　⑴癲癇大發(fā)作時(shí)，應(yīng)將壓舌板或鐵勺柄包上紗布至于一側(cè)上下牙齒之間，起到防止咬舌的作用，盡快松解衣領(lǐng)和褲帶以利呼吸，肢體應(yīng)與硬物隔開以免碰傷。發(fā)作停止后病人應(yīng)側(cè)臥，保持呼吸道通暢。在空氣新鮮和安靜環(huán)境下，病人能很好休息有助于其身體的恢復(fù)。　　⑵癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治：遇見此危及情況，切莫慌張，應(yīng)盡快控制發(fā)作，采用手指捏壓或針刺人中、合谷、涌泉等穴位，盡快請(qǐng)醫(yī)生診治。安定是首選藥物，靜脈緩慢注射或肌肉注射，成人10mg-20mg/次；兒童0.3毫克－1毫克/公斤/次，一次不超過(guò)10毫克。均為4小時(shí)－6小時(shí)一次。苯巴妥鈉0.2克－0.4克肌肉注射以維持安定的作用。還應(yīng)保持呼吸道暢通，防止缺氧，采取及時(shí)給氧、痰液隨時(shí)吸除等對(duì)癥治療。　　⑶有癲癇史的病人應(yīng)建立嚴(yán)格的生活制度。如不宜駕車、游泳、獨(dú)立在河邊或懸崖行走等，以防意外危險(xiǎn)發(fā)生。飲食防止過(guò)飽，禁酒，不可勞累過(guò)度等。積極治療病因，采取相應(yīng)措施消除致病或誘發(fā)因素。　?、乳L(zhǎng)期堅(jiān)持合理服藥可使血液中的藥物穩(wěn)定地保持有效濃度，控制發(fā)作。 襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)竭誠(chéng)為您服務(wù)。門診地址：襄城縣人民醫(yī)院門診樓2樓12號(hào)診室科室地址：襄城縣人民醫(yī)院2號(hào)住院樓14樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)聯(lián)系電話電話：3509834