<p class="ql-block ql-indent-1">肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。歐美以酒精性肝硬化為主，在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">【臨床表現(xiàn)】</p><p class="ql-block ql-indent-1">肝硬化起病隱匿，病程緩慢，潛伏期可達(dá)３～５年或更長(zhǎng)，臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。</p><p class="ql-block"><u>代償期</u></p><p class="ql-block">1.全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。</p><p class="ql-block">2.慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。</p><p class="ql-block">3.臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周?chē)つw較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。</p><p class="ql-block">4.肝硬化的早期癥狀還可能出現(xiàn)乳房脹、睪丸縮，肝臟對(duì)人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化的早期癥狀時(shí)雌激素增加，雄激素減少，男性可見(jiàn)乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，肝硬化時(shí)性激素紊亂，肝硬化的早期癥狀也會(huì)引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。</p><p class="ql-block">5.少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。</p> <p class="ql-block"><u>失代償期</u></p><p class="ql-block">1.全身癥狀：疲倦乏力是肝硬化晚期癥狀之一，肝硬化晚期癥狀多半有皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。</p><p class="ql-block">2.消化道癥狀：食欲減退是最常見(jiàn)肝硬化晚期癥狀，有時(shí)伴有惡心，嘔吐。一般表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)狀況較差，食欲明顯減退，進(jìn)食后即感到上腹不適和飽脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。</p><p class="ql-block">3.門(mén)靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致消化道大出血。</p><p class="ql-block">4.肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆，腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。</p><p class="ql-block">5.出血傾向及貧血：肝硬化晚期常有鼻衄，齒齦出血，皮膚淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性常有月經(jīng)過(guò)多等癥狀。</p><p class="ql-block">6.內(nèi)分泌失調(diào)：肝硬化晚期時(shí)，肝臟的功能衰退更加明顯，直接導(dǎo)致雌性激素的滅活減少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同時(shí)伴有雄性激素受到抑制等現(xiàn)象。</p> <p class="ql-block">【并發(fā)癥】</p><p class="ql-block ql-indent-1">肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">（1）肝性腦病是最常見(jiàn)的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見(jiàn)的誘因。 ②攝入過(guò)多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。</p><p class="ql-block">（2）上消化道出血為最常見(jiàn)的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門(mén)脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見(jiàn)。</p><p class="ql-block">（3）感染肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克。</p><p class="ql-block">（4）肝癌。</p><p class="ql-block">（5）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無(wú)器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。</p><p class="ql-block">（6）門(mén)靜脈血栓形成：血栓形成與門(mén)靜脈梗阻時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)血流緩慢，門(mén)靜脈硬化，門(mén)靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門(mén)靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無(wú)明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。</p><p class="ql-block">（7）呼吸系統(tǒng)損傷：肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。</p><p class="ql-block">（8）腹水：正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見(jiàn)的并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">【健康知識(shí)】 </p><p class="ql-block">1、代償期患者可參加力所能及的工作，但避免勞累，失代償期病人臥床休息，保證充足的睡眠。 </p><p class="ql-block">2、飲食指導(dǎo)：給予高糖、高維生素、低脂肪少渣飲食，禁酒。血氨偏高時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，有腹水的病人應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食。 多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強(qiáng)、粗纖維和較硬的食物，應(yīng)戒煙忌酒。 </p><p class="ql-block">3、應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。腹水較多者，腹腔穿刺放腹水。必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量。</p><p class="ql-block">4、沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類(lèi)和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。</p><p class="ql-block">5、休息和合理飲食對(duì)健康的重要性。勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感染、情緒不穩(wěn)定，是肝炎復(fù)發(fā)和病情加重的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡可能避免。保持心情愉悅。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">【出院指導(dǎo)】</p><p class="ql-block">1、出院帶藥，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不要擅自增減藥量或停藥，抗病毒藥擅自停服會(huì)造成病情的反復(fù)，另外注意避免濫用藥物而損傷肝臟。</p><p class="ql-block">2、請(qǐng)您做好心理調(diào)試，積極參與自我護(hù)理，減輕痛苦，保持心情愉悅。</p><p class="ql-block">3、出院后要保持足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)活動(dòng)，以不感覺(jué)到疲勞為度，做到生活有規(guī)律，按時(shí)休息，避免過(guò)勞，量力而行，盡量避開(kāi)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中各種化學(xué)物質(zhì)慢性中毒帶來(lái)的肝損害。</p><p class="ql-block">4、您若是非乙肝后肝硬化患者，要注意飲食衛(wèi)生，不在街上用餐，預(yù)防乙肝感染。若是肝炎后，肝硬化患者不與他人共用餐具洗漱用品等。</p><p class="ql-block">5、健康飲食規(guī)律用餐，嚴(yán)格戒酒，少食多餐，不可進(jìn)食過(guò)飽以免影響消化吸收，肝硬化患者飲食一定要細(xì)軟，避免粗纖維食物以誘發(fā)上消化道出血。</p><p class="ql-block">6、您應(yīng)對(duì)自己的病情有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)肝硬化表現(xiàn)出的癥狀，蜘蛛痣，肝掌，腹水，腹脹，肝區(qū)悶脹，尿黃等有基本的了解，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該足夠引起重視并及時(shí)就診，定期進(jìn)行相關(guān)檢查?；謴?fù)期治療一般20天左右復(fù)查一天肝功。臨床出院患者一般1~2個(gè)月復(fù)查一次，如病情穩(wěn)定可延長(zhǎng)至半年，隨訪兩年。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">平煤總醫(yī)院消化科全體醫(yī)護(hù)人員祝大家早日康復(fù)！</p><p class="ql-block"><br></p>
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