<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">多年來(lái)，在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病一級(jí)預(yù)防中，很多患者包括70歲以上的高血壓、糖尿病和頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)有“斑塊”的患者，都在“放心安心”服用阿司匹林。最新的研究證據(jù)顯示，在心血管病的一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林可能輕度減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但更多增加了消化道出血和腦出血的致殘致死后果，可謂得不償失。阿司匹林并不象人們較普遍認(rèn)為的是可放心用的安全性藥物。阿司匹林在一級(jí)預(yù)防（防發(fā)病）方面的風(fēng)險(xiǎn)與獲益很難把握，尤其70歲以上的老年人不宜用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防的藥物。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">但是，如已明確診斷過(guò)冠心病(放過(guò)支架，做過(guò)搭橋，患過(guò)心肌梗死……)或缺血性卒中的患者，阿司匹林仍功大于過(guò)，獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。在老年患者，特別應(yīng)注意預(yù)防嚴(yán)重出血(尤其是消化道出血與腦出血)的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可選擇有效的更小劑量，如75mg或81mg，注意消化道反應(yīng)，如不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg替代。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在不少人安心放心服用阿司匹林的同時(shí)，卻很擔(dān)心他汀類藥物的副作用。網(wǎng)絡(luò)也在傳播膽固醇升高無(wú)害有益信息，想從根本上否定動(dòng)脈硬粥樣硬化性心血管疾病的百年膽固醇學(xué)說(shuō)(定律)，同時(shí)散布他汀是不能用的毒藥，沒(méi)有根據(jù)地講他汀可使人提早衰老，引發(fā)心力衰竭。借用一副洋面孔，把謊言說(shuō)的頭頭是道。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">和所有藥物一樣，他汀類藥物也有副作用。但不是網(wǎng)絡(luò)上無(wú)中生有的那些。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">他汀的副作用主要有：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 一過(guò)性肝酶增高，但很少引起不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性肝損害。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的最主要器官。他汀的主要作用就是抑制肝臟合成膽固醇。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 服用他汀2--3個(gè)月復(fù)查化驗(yàn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)肝酶輕度升高，如僅增加幾個(gè)單位，可不必減量，繼續(xù)服用；2--3個(gè)月后復(fù)查肝酶，如服藥后肝酶增高，但未達(dá)到正常值上限的3倍，可將劑量減半；3個(gè)月后復(fù)查肝酶，如肝酶增高超過(guò)正常上限3倍，可暫停他汀。停藥后大多患者的肝酶恢復(fù)正常。肝酶恢復(fù)正常后，可改用更小劑量的其他他汀，血脂康或脂必泰是很安全的“天然他汀”。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 有脂肪肝伴肝酶增高或慢性肝病，有肝病穩(wěn)定如需用他汀，可從小劑量開(kāi)始或用血脂康，脂必泰。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 他汀不傷腎。慢性腎病患者常有動(dòng)脈粥樣硬化，后者也是這些患者致殘致命的常見(jiàn)原因。除非終末期腎病，腎病患者服用他汀對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有重要意義。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 他汀可導(dǎo)致肌痛，肌炎，但導(dǎo)致嚴(yán)重后果的橫紋肌溶解癥極罕見(jiàn)。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">? 他汀可能增加新發(fā)生的糖尿病。主要見(jiàn)于未來(lái)發(fā)生糖尿病的高危人群，如肥胖，糖尿病前期，老年等。而且新發(fā)糖尿病主要見(jiàn)于服用高強(qiáng)度大劑量他汀的患者。中國(guó)患者很少需要也不耐受高強(qiáng)度大劑量他汀。已患有2型糖尿病40歲以上的患者，如上所述，除選好降糖藥，應(yīng)同時(shí)服用他汀類藥物。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">他汀雖可能有上述副作用，但導(dǎo)致致殘致死嚴(yán)重后果者極少見(jiàn)。而且通過(guò)降膽固醇，促使斑塊穩(wěn)定，發(fā)展延緩，甚至逆轉(zhuǎn)，作用在動(dòng)脈粥樣硬化心血管病發(fā)生發(fā)展的上游。而阿司匹林預(yù)防作用是減少下游的血栓。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">如果能用他汀在上游穩(wěn)定了斑塊，斑塊不破裂，就不會(huì)有血栓形成。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">上游興修好水利，防住了洪水，下游就無(wú)需抗洪救災(zāi)。</b></p>
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