<p class="ql-block">胃癌是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，外科擴(kuò)大根治術(shù)仍為目前主要治療手段。由于大多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期而不能切除，以及胃癌根治后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尚無(wú)更為有效的治療方法和手段，介入治療在胃癌的治療上為中晚期胃癌患者提供了一條新途徑，成為中晚期胃癌及胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要治療手段。臨床中對(duì)于胃癌的主要治療方式是根治性手術(shù)切除，但對(duì)于進(jìn)展期胃癌，其單純的手術(shù)治療效果欠佳，術(shù)后極易引發(fā)復(fù)發(fā)和癌變轉(zhuǎn)移。因此，提高手術(shù)切除率、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。近年，隨著介入手段的快速發(fā)展，術(shù)前介入治療在進(jìn)展期胃癌患者的臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果。胃癌介入治療近年來(lái)在胃癌的治療上有了長(zhǎng)足的進(jìn)展。相比于外科擴(kuò)大根治術(shù)5年生存率一般在20％～40％難以進(jìn)一步提高的現(xiàn)狀。胃癌介入治療使早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能，胃癌介入治療以其對(duì)機(jī)體損傷小，可對(duì)疑有復(fù)發(fā)者反復(fù)多次進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)，改善和提高了整個(gè)胃癌生存現(xiàn)狀。</p> <p class="ql-block"><b>介入治療是介于內(nèi)科和外科治療的新興治療手段，該治療手段歷經(jīng)30多年發(fā)展，與內(nèi)科、外科并稱“三大支柱性學(xué)科”</b></p> <p class="ql-block">介入治療是在不開(kāi)刀暴露病灶情況下，在皮膚、血管處作微小通道，或通過(guò)人體原有管道，于B超、透視機(jī)等影像設(shè)備引導(dǎo)下完成病灶局部治療，有安全有效、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能顯著縮短患者住院時(shí)間。相對(duì)于外科而言，介入治療創(chuàng)傷小，無(wú)需全身麻醉，恢復(fù)快；相對(duì)于內(nèi)科治療而言，介入治療將藥物直接作用于病灶，顯著提高藥物濃度，減少藥物劑量和副作用。</p> <p class="ql-block"> <b>一、各期胃癌的介入治療</b> </p><p class="ql-block">（一）早期胃癌隨著內(nèi)窺鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，以及對(duì)早期胃癌認(rèn)識(shí)更加深入，內(nèi)窺鏡治療早期胃癌技術(shù)已趨成熟，且文獻(xiàn)報(bào)告療效可以同外科手術(shù)相媲美。且有機(jī)體損傷小，可對(duì)疑有復(fù)發(fā)者反復(fù)多次進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外常開(kāi)展的方法有三種：</p> <p class="ql-block">1、內(nèi)窺鏡下直接切除； </p><p class="ql-block">2、內(nèi)窺鏡下化療藥物與碘化油（微球）直接注射； </p><p class="ql-block">3、內(nèi)窺鏡下激光治療?！ ?lt;/p><p class="ql-block">內(nèi)窺鏡下直接切除，方法是在胃鏡檢查時(shí)，對(duì)疑有病灶部進(jìn)行活檢，病理證實(shí)后直接運(yùn)用更大的活檢鉗將病灶摘除。內(nèi)窺鏡下藥物與碘化油乳劑向病灶內(nèi)直接注射，是動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到栓塞病灶和淋巴結(jié)。Yoshimura（1995年）報(bào)告運(yùn)用碘化油表阿霉素乳劑通過(guò)內(nèi)窺鏡對(duì)早期胃癌病灶直接注射，在術(shù)后7天運(yùn)用CT隨訪見(jiàn)病灶內(nèi)碘油沉積良好，并取得十分良好的效果。內(nèi)窺鏡下激光直接治療已有報(bào)告。Ohyama（1996年）通過(guò)運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明MTX－CH（MTX微球的一種）能長(zhǎng)期存留于病灶和周圍淋巴結(jié)內(nèi)，其臨床研究單純注射MTX－CH（250～1500mg）和注射后行外科抹根治切除（50～250mg）的兩組患者比較發(fā)現(xiàn)：根治標(biāo)本病灶內(nèi)多為消失或安全壞死，而單純注射患者隨訪4～24月病灶完全消失，同時(shí)周圍無(wú)淋巴結(jié)增大。Spinelli（1995年）報(bào)告350例胃癌運(yùn)用Nd：YGA激光治療的結(jié)果，其中早期胃癌27例，5年生存率為97％，而并發(fā)癥為6％。以上三種技術(shù)的發(fā)展成功，說(shuō)明早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能。 </p><p class="ql-block"><b>（二）可根治中晚期胃癌的介入治療</b> 中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進(jìn)一步提高胃癌的長(zhǎng)期生存療效，外科切除同介入治療相結(jié)合已不斷為人們所接受，具體有以下三個(gè)方面： </p><p class="ql-block">1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個(gè)方面： （1）可根治胃癌的術(shù)前治療； ?。?）不能根治胃癌介入治療后病灶縮小的Ⅱ期外科切除。對(duì)于可根治胃癌的術(shù)前介入治療可明顯提高長(zhǎng)期生存率，日本和歐美已有大宗報(bào)告?？筛挝赴┑男g(shù)前治療的主要優(yōu)點(diǎn)在于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減少術(shù)中出血。不能根治胃癌介入治療后病灶縮的Ⅱ期外科切除，中山醫(yī)院（1995年）報(bào)告的108例胃癌患者采用動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞后有6例（5．6％）不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。</p> <p class="ql-block">2、外科根治后的治療。胃癌根治術(shù)后，介入治療可減少或預(yù)防局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動(dòng)脈內(nèi)大劑量沖擊化療（One－shot bolus chemoinfusion），連續(xù)長(zhǎng)期動(dòng)脈內(nèi)化療灌注（Long－term chemoinfusion）兩種，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告兩種方法均較單純外科根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效好?！ ?lt;/p><p class="ql-block">3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個(gè)方面，一是針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療；二是減少患者的痛苦，改善其生存質(zhì)量。后者包括經(jīng)皮胃造瘺（Percutaneous gastroectomy，PG）和金屬內(nèi)支架置入術(shù)（Metal stent implantation）。PG主要運(yùn)用于因梗阻而不能進(jìn)食患者，可改善患者的體質(zhì)和全身狀況，文獻(xiàn)報(bào)告成功率達(dá)90％以上，而30天內(nèi)的死亡率在6％～11％之間，明顯低于外科造瘺的死亡率。金屬內(nèi)支架置入主要運(yùn)用于胃癌根治后因吻合口復(fù)發(fā)引起的狹窄，最早由Kromer報(bào)告，國(guó)人褚建國(guó)和楊仁杰已有臨床和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多數(shù)認(rèn)為以鎳鈦形狀記憶合金內(nèi)支架的療效為好。</p> <p class="ql-block">胃癌患者“帶瘤生存”是近年來(lái)隨著介入治療為主的非手術(shù)治療方法的不斷發(fā)展而提出的新概念。它是指在 ?。?）胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移而無(wú)法外科手術(shù)切除； ?。?）胃癌病灶檢出時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)切除時(shí)，通過(guò)介入治療為主的綜合治療命名病灶得以控制或消失而獲得長(zhǎng)期生存（至少5年以上者）?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外運(yùn)用最多的為介入治療，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶腫瘤血管豐富者行同時(shí)化療栓塞；腫瘤血管不豐富者埋置動(dòng)靜脈化療泵進(jìn)行連續(xù)長(zhǎng)期動(dòng)靜脈化療灌注。Adachi通過(guò)對(duì)胃癌的病理學(xué)類型與兩種介入方法治療的療效比較，認(rèn)為印戒細(xì)胞癌和未分化細(xì)胞癌運(yùn)用化療泵系統(tǒng)更為有效。</p> 帶瘤生存 <p class="ql-block">“帶瘤生存”指在胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移而無(wú)法外科手術(shù)切除；胃癌病灶檢出時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)切除時(shí)，通過(guò)介入治療為主的綜合治療，病灶得以控制或消失而獲得長(zhǎng)期生存 (至少5年以上)。</p> <p class="ql-block">介入治療不僅有較高的局部緩解率，而且毒副反應(yīng)輕，患者的耐受性及依從性好，大大提高了患者的生活質(zhì)量，是治療胃癌的一種新方法，值得在臨床廣泛推廣，也說(shuō)明了綜合治療是治療腫瘤的發(fā)展方向。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái), 介入治療可以通過(guò)與其他療法和藥物相結(jié)合的方式，在腫瘤治療中發(fā)揮更大的作用。</p> <p class="ql-block"><b>南陽(yáng)南石醫(yī)院介入導(dǎo)管室</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>地址：河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)中州西路988號(hào)南石醫(yī)院科研教學(xué)樓一樓</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>醫(yī)生辦公室：63876975</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>主任：楊雙林（副主任醫(yī)師 ）13782094021</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>護(hù)士長(zhǎng)：魏小然（副主任護(hù)師 ） 13949399133</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>歡迎咨詢！</b></p>
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