護理部開展“護理文書書寫”專題培訓

秦華中醫(yī)醫(yī)院護理部

護理文書是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始文字記錄，是臨床護理工作的重要組成部分。為了護理人員正確掌握護理文書書寫規(guī)范，提高護理人員護理文書書寫水平，護理部于4月14日、15日、20日、21日下午分批組織“護理文書書寫”專題培訓。全院護士80余人參加了培訓。17日、18日、19日下午到臨床科室進行護理文書書寫專項檢查與指導(dǎo)。 　　本次培訓對護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖記錄單、護理方案、護理臨床路徑表、患者入院評估表、患者出院評估表、患者健康教育登記表、患者自理能力評估表、導(dǎo)管脫落風險評估記錄表、跌倒墜床評估記錄表、誤吸風險評估表、壓瘡風險評估表、疼痛的評估表、轉(zhuǎn)科記錄單、手術(shù)護理記錄單、病區(qū)護理交班報告等18項護理文書記錄進行細致講解。 培訓現(xiàn)場 　　培訓會上，祁瑾榮護士長從護理文件書寫標準、書寫技巧及常見問題解析等方面為大家進行了詳細的講解，強調(diào)了護理人員在護理文書記錄中做到寫所做的、做所寫的，客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。重點指出了要用專業(yè)術(shù)語來記錄，并借助舉例的方式，為大家深入淺出地逐條詳細講解護理文書書寫的基本原則，讓大家直觀理解、記憶深刻。同時，針對護理文書涉及的法律責任問題，也生動地講敘了正確書寫護理文書在預(yù)防糾紛中的關(guān)鍵地位，點明一份準確合規(guī)的護理文書能夠在保護患者合法權(quán)益方面發(fā)揮的巨大作用。 現(xiàn)場答疑 線下指導(dǎo) 　　培訓會后，王輝君主任結(jié)合課程內(nèi)容，梳理了當前護理文書書寫中存在的薄弱環(huán)節(jié)及改進措施。強調(diào)了，護理文書作為臨床護理工作的重要組成部分，反映了患者住院期間病情動態(tài)變化，體現(xiàn)出護理人員對患者進行病情觀察和實施護理措施的實際水平，是評價護理管理質(zhì)量和護士專業(yè)能力的依據(jù)之一。各病區(qū)務(wù)必將護理文書書寫規(guī)范作為重點抓手，知信行統(tǒng)一，讓患者真正享受到安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。 　　傳文書之道，授護理之業(yè)。希望通過以培訓的形式，護理文書質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)步提高，保證臨床護理質(zhì)量的持續(xù)提升，讓優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)、深入地開展下去。