外耳道炎

周至縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科

外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的廣泛炎癥。正常的外耳道皮膚及腺體的分泌對外耳道具有保護作用。當(dāng)外耳道皮膚完整性遭到破壞、腺體分泌障礙、致病微生物侵入時可誘發(fā)局部感染。常見的原因包括挖耳、污水入耳、中耳炎、外耳道皮膚病、佩戴助聽器、免疫功能低下等。外耳道炎的嚴重程度與致病菌存在一定關(guān)系。最常見的病原體是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。 外耳道炎按病程可分為急性、慢性兩種。急性外耳道炎常常指3周內(nèi)迅速發(fā)作的癥狀和體征（通常在48小時之內(nèi)）。慢性外耳道炎多指病程超過8～12周。急性彌漫性外耳道炎病理表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多核白細胞浸潤，上皮細胞呈海綿樣變或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制。耵聹腺擴張，其內(nèi)可充滿膿液，周圍有多核白細胞浸潤。皮膚表面滲液、脫屑。 臨床表現(xiàn) 1.急性彌漫性外耳道炎1）疼痛：發(fā)病初期耳內(nèi)有灼熱感，隨病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛逐漸加劇，甚至坐臥不寧，咀嚼或說話時加重。2）分泌物：隨病情的發(fā)展，外耳道有分泌物流出，并逐漸增多，初期是稀薄的分泌物，逐漸變稠成膿性。2.慢性外耳道炎慢性外耳道炎常使患者感耳癢不適，不時有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水進入外耳道，或挖耳損傷外耳道可轉(zhuǎn)為急性感染，具有急性彌漫性外耳道炎的癥狀。 一、常規(guī)檢查：由于外耳道呈彎曲狀，應(yīng)用單手亦可用雙手將耳廓后、上、外方輕輕牽拉，使外耳道變直；同時可用手食指將耳屏向前推壓，使外耳道口擴大，以便看清外耳道及鼓膜。1.急性外耳道炎1）急性外耳道炎有耳屏壓痛和耳廓牽引痛。2）外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時可見小膿皰。3）外耳道內(nèi)有分泌物，早期是稀薄的漿液性分泌物，晚期變稠或膿性。4）如外耳道腫脹不重，可用小耳鏡看到鼓膜，鼓膜可呈粉紅色，也可大致正常。如腫脹嚴重，則看不到鼓膜，或不能窺其全貌。5）當(dāng)外耳道炎癥狀嚴重時，患者會劇痛難忍，外耳道壁腫脹至無縫隙，耳內(nèi)鏡幾乎不能探入，耳廓也可能被波及，常常伴隨淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等癥狀。 2.慢性外耳道炎慢性外耳道炎外耳道皮膚多增厚，有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀。外耳道內(nèi)可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮濕，有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。 治療原則 充分清潔外耳道，保證局部清潔、干燥和引流通暢，保持外耳道處于酸性環(huán)境。取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇敏感的抗生素。在尚未獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果時，局部選擇廣譜抗生素滴耳液治療，臨床上常用的是氧氟沙星滴耳液，注意不要用有耳毒性的藥物和接觸過敏的藥物。滴耳液的不良反應(yīng)相對較少，孕婦和嬰幼兒亦可使用，使用后常在2-3天內(nèi)見效，療程為1-2周，根據(jù)患者的實際情況來確定。 耳內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢能充分的清除外耳道分泌物及不可逆病變組織，保護存在可逆病變或健康的上皮組織，并可充分暴露鼓膜排除或同期治療并發(fā)的鼓膜及中耳病變。 預(yù)防 1.改變不良的挖耳習(xí)慣，避免損傷外耳道皮膚引起感染。2.勿在不潔的水中游泳，游泳時用耳塞，洗頭、洗澡時避免水進入外耳道內(nèi)，若耳內(nèi)有進水可用吹風(fēng)機干燥耳道。3.有中耳炎或糖尿病、慢性腎炎、營養(yǎng)不良等全身性疾病時，要規(guī)范治療。4.日常生活注意勞逸結(jié)合，平衡營養(yǎng)，充足睡眠，以增強機體抵抗力。

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