<p class="ql-block">2023.4.1，今天群里分享了一個(gè)案例，關(guān)于肩峰下撞擊。</p><p class="ql-block">主訴: 男 年齡: 32 職業(yè): 教練 一個(gè)月前，右肩肩峰下方疼痛，具體位置也不太確定。沒(méi)有受傷的經(jīng)歷，是突然開(kāi)始疼痛，睡覺(jué)側(cè)躺的時(shí)候會(huì)有不舒服，目前有一點(diǎn)加重，松解肩關(guān)節(jié)周邊肌肉會(huì)緩解一點(diǎn)，但不能徹底解決。</p><p class="ql-block">評(píng)估（包含觸診、常規(guī)檢測(cè)、活動(dòng)度檢測(cè)、影像閱讀）：各種活動(dòng)度除了后伸和水平內(nèi)收不夠且無(wú)疼痛外其他均正常。</p><p class="ql-block">1、側(cè)平舉會(huì)痛（上半段疼）</p><p class="ql-block">2、仰臥飛鳥(niǎo)會(huì)痛（下半段）</p><p class="ql-block">3、無(wú)影像資料。 訴求：如何解決疼痛問(wèn)題</p> <p class="ql-block">裴老師首先考慮是否有肩峰下撞擊，因?yàn)榧绶遄矒粼谡麄€(gè)肩關(guān)節(jié)問(wèn)題中占有很重大的比重。那么什么是肩峰下撞擊呢？</p><p class="ql-block">肩峰下撞擊，是我們肩關(guān)節(jié)肩峰跟肱骨頭這個(gè)位置發(fā)生的撞擊而引起的一個(gè)事件，那在這個(gè)過(guò)程里面有可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的軟組織的損傷，從而表現(xiàn)相應(yīng)的疼痛。那肩關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，也是肩峰撞擊，它只是發(fā)生了撞擊，沒(méi)有疼痛，可能偶爾撞擊一次兩次，它還不至于造成軟組織損傷，就跟車禍一樣，你開(kāi)車追尾了，那并不見(jiàn)得人一定會(huì)受傷，但是你每次都這樣開(kāi)，每次都追尾，那么損傷可能就要來(lái)到。比如我們?nèi)梭w的很多問(wèn)題，你表現(xiàn)出來(lái)的疼痛，可能你算病史是從當(dāng)下開(kāi)始計(jì)算，但是我們一般實(shí)際的病史的發(fā)作，除了急性損傷這種情況以外，我們常見(jiàn)的這種慢性損傷，它可能在之前，至少比你發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有問(wèn)題之前。肩峰下撞擊就是這樣一個(gè)例子，而且肩峰下撞擊這個(gè)事情，在肩關(guān)節(jié)的疼痛里面，它的占的比例高達(dá)76%-78%之間，這個(gè)數(shù)據(jù)是我們自己做的，文獻(xiàn)上寫(xiě)的肩峰下撞擊沒(méi)有這么多，但是這個(gè)數(shù)據(jù)是我們自己做。這個(gè)我們?cè)谌プ鲞@個(gè)數(shù)據(jù)調(diào)研時(shí)候，我們做的樣本是比較大的，做了大概將近兩萬(wàn)個(gè)肩膀疼痛的病人，因?yàn)槲覀兒献麽t(yī)院比較多，我們做的這種詳細(xì)的調(diào)研，我們得出這樣一個(gè)結(jié)論，包括后面后續(xù)的我們?cè)偃ミM(jìn)行補(bǔ)充的內(nèi)容，一樣的遵循這樣一個(gè)概率，大概率事件，所以這里面我們要先檢查是否出現(xiàn)肩峰下撞擊。</p><p class="ql-block">所以說(shuō)我們碰到這樣的客人以后，我們首先要做什么？要做的檢測(cè)，第一個(gè)肩峰下的撞擊實(shí)驗(yàn)。如果出現(xiàn)陽(yáng)性，那么就已經(jīng)提示這個(gè)人目前表現(xiàn)出肩峰下撞擊，并表現(xiàn)出相關(guān)的炎癥，緊接著要去篩查肩峰下的軟組織，第一個(gè)，肱二頭肌長(zhǎng)頭的肌腱炎，第二個(gè)，岡上肌的肌腱炎，第三個(gè)肩峰下滑囊炎。這三個(gè)地方要檢查，那肌肉出現(xiàn)損傷以后，它的發(fā)力肯定是不行的，肱二頭肌比對(duì)抗的時(shí)候有沒(méi)有可能誘發(fā)疼痛？如果有在結(jié)節(jié)間溝這個(gè)位置表現(xiàn)出疼痛，那肯定是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎了。外展對(duì)抗的時(shí)候，如果表現(xiàn)癥狀，那么就是岡上肌肌腱炎，如果他的肩膀疼痛，還伴隨著一定的灼熱感，那這就叫肩峰下的滑囊炎。當(dāng)然，很多時(shí)候一個(gè)病人他有可能存在一個(gè)的損傷，比如說(shuō)只有岡上肌肌腱炎有這種事情，也有兩個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，甚至三個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)是我們?nèi)黻P(guān)節(jié)活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，所以它也很復(fù)雜。另外，一旦確認(rèn)這些實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性以后，而且你的病人的病程按照發(fā)展規(guī)律來(lái)講，一個(gè)月是越來(lái)越重的，那么大概率的事件要去醫(yī)院拍攝肩關(guān)節(jié)的核磁影像來(lái)判斷，如果剛才檢查實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性，就要通過(guò)拍攝影像來(lái)判斷他所現(xiàn)在的疼痛和損傷的情況，你比如這人肱二頭肌肌腱炎，那你的判斷他損傷的情況有多大，岡上肌腱炎，你只是檢查出這個(gè)東西有炎癥了，但你可不能肉眼去判斷和用腦袋去猜測(cè)這個(gè)岡上肌到底發(fā)生了什么樣的損傷？到底是斷裂了一點(diǎn)點(diǎn)，還是部分?jǐn)嗔?，還是大部分?jǐn)嗔?，?duì)不對(duì)，你必須要有影像的考證。</p><p class="ql-block">至于活動(dòng)度的檢測(cè)，只要明確判斷有可能有損傷的話，做活動(dòng)度的檢測(cè)的意義，在于給你客人指導(dǎo)建議和訓(xùn)練建議的時(shí)候，這些疼的動(dòng)作要避免，而不是說(shuō)這人疼痛了，表現(xiàn)出損傷了，然后做活動(dòng)度的意義是我要對(duì)抗疼痛，沒(méi)有意義，因?yàn)橐粋€(gè)部位出現(xiàn)損傷以后，那么很有可能它在這個(gè)部位的所有活動(dòng)都有可能出現(xiàn)受限制，當(dāng)然也有可能只是一個(gè)或部分，甚至完全沒(méi)有明顯的活動(dòng)障礙，都有這種可能，這就叫臨床。實(shí)際的臨床跟大家腦袋里面想到的東西，它是有非常大的出入的。</p><p class="ql-block">知識(shí)千萬(wàn)不能想當(dāng)然，我們很多時(shí)候會(huì)單線思考，想當(dāng)然，這個(gè)肌肉是這樣的，所以他應(yīng)該這樣，No，那是因?yàn)槟銢](méi)有做過(guò)臨床，所以我給告告訴大家這樣一個(gè)定義和結(jié)論，如果你的客人肩膀出現(xiàn)疼痛了，你已經(jīng)肩部下撞擊實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性了，那請(qǐng)問(wèn)做這些活動(dòng)度有沒(méi)有意義？有意義，僅在于指導(dǎo)他的生活建議的時(shí)候，避免疼痛動(dòng)。通過(guò)調(diào)整一段周期以后再去進(jìn)行對(duì)比，來(lái)看你這段階段調(diào)整的有沒(méi)有效果，是這樣一個(gè)作用。而不是說(shuō)他疼痛了，你再去在他疼痛的位置上去做動(dòng)作，不是這樣的，那都會(huì)讓它加重和誘發(fā)。所以大家思路要轉(zhuǎn)變，那放到另外一個(gè)關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)一樣，你膝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)損傷了，也不要管它是屈還是伸，還是內(nèi)旋外旋了，只要是損傷的，那么他在做所有活動(dòng)時(shí)候，都有可能會(huì)誘發(fā)這個(gè)位置的疼痛。只是你要知道，第一遍檢查的時(shí)候僅僅是為了在后面去制定方案和生活建議的時(shí)候，這些動(dòng)作不要做。要說(shuō)為啥要給客人制定生活建議，你客人如果出勤率最高一周來(lái)五次的話，一周是多少個(gè)小時(shí)？24乘以七將近200個(gè)小時(shí)，他一周要生活200個(gè)小時(shí)，來(lái)你這兒上五個(gè)小時(shí)，請(qǐng)問(wèn)他那195個(gè)小時(shí)不見(jiàn)你會(huì)怎么辦？一個(gè)錯(cuò)誤的習(xí)慣，錯(cuò)誤動(dòng)作會(huì)不會(huì)做，肯定會(huì)，所以這些建議也同樣在運(yùn)動(dòng)處方里面。其實(shí)好多人聽(tīng)完我，我給大家分析問(wèn)題，我覺(jué)得就是個(gè)廢話，老師，你沒(méi)有告訴我應(yīng)該給我客人做啥動(dòng)作好，你應(yīng)該告訴我，我的客人這里疼痛了，你就告訴我給他做個(gè)啥動(dòng)作，不疼。那個(gè)老師告訴我，那個(gè)動(dòng)作啪一做不疼了，我就認(rèn)為他牛逼，那叫吹牛逼。</p><p class="ql-block">延伸：我們?nèi)ヌ幚硖弁矗蠹乙胪祻?fù)方面發(fā)展，不能把它想的太簡(jiǎn)單，當(dāng)然也不要把它想的太復(fù)雜，它都有規(guī)律可言的，你聽(tīng)我的建議，把這個(gè)東西去這樣完完整整的做下來(lái)，你會(huì)提升，你碰到不同的客人，你通過(guò)鑒別診斷，你診斷清楚了，然后再給出合理的方案，你在收客人錢(qián)的時(shí)候你就收的心安理得。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>
拉萨市|
镇安县|
玉树县|
金湖县|
丹巴县|
乌海市|
两当县|
遵化市|
昌都县|
阿坝|
民勤县|
米林县|
衡阳市|
东港市|
绵竹市|
栖霞市|
石屏县|
会同县|
原平市|
台州市|
乐清市|
东城区|
蒲城县|
和平区|
公主岭市|
太谷县|
双辽市|
陈巴尔虎旗|
平阳县|
仙游县|
建平县|
左云县|
临沭县|
饶平县|
鄂尔多斯市|
晋城|
偃师市|
永泰县|
林甸县|
仁寿县|
普洱|